湯明新 孫慶文 孫景海 張鷺鷺 郭 強 孫金海

運用DEA方法可以對臨床醫(yī)學重點學科效率進行橫向比較，找出無效率者的原因和差距，為管理者經(jīng)營決策提供參考。但是，這種方法無法直接對眾多有效率的評價單元之間的效率高低進行比較，容易造成參考集合和績效評估的錯誤。因此，在現(xiàn)狀調(diào)查與效率分析的基礎(chǔ)上[1,2]，引入DEA超效率模型和多元回歸分析法，評價出更有效率的個體，找出影響臨床醫(yī)學重點學科產(chǎn)出效率的因素，可以更好地為提高管理水平提供理論依據(jù)。

1 研究對象與資料來源

以某系統(tǒng)71所臨床醫(yī)學重點學科（分研究所、專科中心兩類）作為研究對象，對2003年～2007年度DEA分析CS效率有效（即EKCS＝1）的個體，運用DEA超效率模型比較分析。以超效率DEA模型求出的效率值作為被解釋變量，運用多元回歸分析法探討影響臨床醫(yī)學重點學科效率的各種影響因素及其影響程度。研究資料來自某系統(tǒng)臨床醫(yī)學重點學科建設(shè)中期調(diào)查資料，與30名臨床醫(yī)學重點學科管理者的談話資料及其它文獻資料。

2 研究方法

2.1 DEA超效率模型

模型思路：在評估某一醫(yī)院k時，如果其EKCS＝1(有效），則將其排除在構(gòu)成效率前沿邊界的決策單元集合之外。采用SAS9.1.3軟件（SAS公司,北卡羅來那洲，美國）進行分析。具體模型如下：

2.2 多元回歸分析模型

選取時間序列混合樣本作為研究對象，以利用超效率DEA模型求出的臨床醫(yī)學重點學科效率值作為被解釋變量，以及可能會影響臨床醫(yī)學重點學科經(jīng)營績效的若干重要因素作為解釋變量，探討這些因素與效率值之間的關(guān)系。分別選定床位總數(shù)、人員總數(shù)、專用設(shè)備總值、年度業(yè)務(wù)支出、科研列項投入、門急診人次、出院人次等31項指標，以及各項指標的分解（包括變量本身數(shù)值、數(shù)值平方、取對數(shù)、取對數(shù)的平方），運用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計檢驗分析，可解釋82.1%的臨床醫(yī)學重點學科效率(表1)。

表1 混合數(shù)據(jù)樣本統(tǒng)計分析模型應(yīng)用結(jié)果 Model Summary

表2 71所臨床醫(yī)學重點學科各年度超效率值前25名排序

3 結(jié)果

3.1 超效率分析

運用DEA超效率模型，求得各年度DEA評價有效率臨床醫(yī)學重點學科之間的差異，并通過對每一年度橫截面的71個樣本進行排名： 7個臨床醫(yī)學重點學科(編號6、8、18、53、62、70、71)每年均能夠進入前25名（表2），這7個臨床醫(yī)學重點學科均為研究所，占研究所總數(shù)的19.44%；7個臨床醫(yī)學重點學科（編號34、37、38、43、50、52、65）一直排名在60位以后；其中研究所2個，專科中心5個。研究所具有明顯的技術(shù)優(yōu)勢，但其個體間的差距比較明顯。

3.2 多元回歸分析

假設(shè)回歸系數(shù)不受時間因素影響，效率值越大，表明臨床醫(yī)學重點學科越有效率。當回歸系數(shù)為正時，代表解釋變量與效率是正向相關(guān)關(guān)系，解釋變量值越大，對效率的影響越有利。結(jié)果顯示：在顯著水平1%以下，效率與臨床醫(yī)學重點學科的床位總數(shù)(X1)、人員總數(shù)(X2)、業(yè)務(wù)支出(X4)、科研列項(X5)、高學歷人數(shù)的平方(S9)、領(lǐng)先設(shè)備數(shù)量(S6)、專用設(shè)備總值對數(shù)呈負相關(guān)，與高職醫(yī)師數(shù)(Z6)呈正相關(guān)（表3）。

4 討論

4.1 規(guī)模擴張超出合理范圍，需要有效控制

臨床醫(yī)學重點學科規(guī)模以床位、人員和業(yè)務(wù)支出為代表，統(tǒng)計顯示效率與其呈負相關(guān)。目前，隨著臨床醫(yī)學重點學科規(guī)模不斷擴大，一方面由于資源分配和利用機制不夠合理，造成了資源閑置和浪費；另一方面，規(guī)模擴大導(dǎo)致各項經(jīng)濟投入不斷增加，加重了其發(fā)展的經(jīng)濟負擔和管理成本。這說明其規(guī)模增長已經(jīng)超出了技術(shù)增長的要求范圍，并成為影響技術(shù)增長的不利因素。超效率結(jié)果顯示，7個每年均能夠進入前25名者均為研究所，評價更優(yōu)。如何有效地控制規(guī)模，使規(guī)模擴展和技術(shù)增長和諧配置、相互促進，需要各級管理者給予關(guān)注[4,5]。

4.2 科研投入與轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào)，需要強化應(yīng)用

一般認為科研列項投入越多，其創(chuàng)新能力和發(fā)展能力越強。但本研究顯示其與效率呈負相關(guān)?？蒲辛许椡度耄皇鞘古R床醫(yī)學重點學科有能力、有條件探索科學問題，而大多數(shù)臨床醫(yī)學重點學科科研經(jīng)費支持比較充足；二是能夠取得重要的研究成果，并能夠及時、有效地將其應(yīng)用于實踐，創(chuàng)造效益。依據(jù)貝克爾的內(nèi)生增長理論，臨床醫(yī)學重點學科只有將科研成果迅速地轉(zhuǎn)化到醫(yī)療服務(wù)上，促進技術(shù)分工和進步，才能滿足醫(yī)療需求、帶來經(jīng)濟效益、提高效率。而科研成果的轉(zhuǎn)化與推廣，一直是困擾學科發(fā)展和醫(yī)院管理的難題，需要進行深入研究[6-8]。

表3 臨床醫(yī)學重點學科效率影響因素分析結(jié)果

4.3 專用設(shè)備使用效率不高，需要科學管理

在學科專用設(shè)備方面，其領(lǐng)先設(shè)備數(shù)量(S6)與效率呈負相關(guān)。臨床醫(yī)學重點學科的專用設(shè)備，尤其是在處于領(lǐng)先水平的設(shè)備，技術(shù)含量和價格較高，具有專業(yè)獨特性，能夠有力地帶動學科技術(shù)水平提升；但是，也因此限制了專用設(shè)備的使用范圍，增加了臨床醫(yī)學重點學科的發(fā)展成本。如果專用設(shè)備的利用率不高，購置成本和運行成本較大，則直接影響技術(shù)成長和經(jīng)濟效益，降低臨床醫(yī)學重點學科效率。因此，如何結(jié)合各臨床醫(yī)學重點學科的實際情況，科學、合理地配置專用設(shè)備，減少閑置和浪費，使專用設(shè)備與技術(shù)進步同步增長，應(yīng)當引起管理者的重視[9,10]。

4.4 要強化高學歷醫(yī)師培養(yǎng)，促進快速成長

效率與高職醫(yī)師數(shù)呈正相關(guān)，與高學歷醫(yī)師數(shù)呈負相關(guān)。臨床醫(yī)學重點學科是醫(yī)院技術(shù)最先進、技術(shù)含量最高的工作單元，其高職醫(yī)師隊伍的創(chuàng)新能力和專業(yè)技術(shù)具有明顯優(yōu)勢，是醫(yī)院人力資本的核心部分，其對效率的推動作用顯而易見。高學歷醫(yī)師數(shù)代表了醫(yī)師隊伍院校教育程度，其創(chuàng)新能力和技術(shù)水平需要經(jīng)過長期的實踐驗證。尤其是近年來，研究生教育的數(shù)量和專業(yè)范圍在擴大，大批高學歷醫(yī)師進入臨床醫(yī)學重點學科工作。一方面，在教學任務(wù)迅速增多的情況下，高等院校的研究生教育質(zhì)量廣受關(guān)注。另一方面，高學歷醫(yī)師需要長時間的培養(yǎng)和鍛煉，短期內(nèi)對效率的增強效果難以得到顯現(xiàn)；而其人數(shù)增加同樣意味著勞動力成本上升，增加財務(wù)負擔和管理成本。因此，醫(yī)師較高的受教育程度未必立即帶來較高的效率。管理者如何采取有效的措施，加速醫(yī)師隊伍高學歷向高能力轉(zhuǎn)化，是提升臨床醫(yī)學重點學科創(chuàng)新能力、提升效率的迫切任務(wù)[11,12]。

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