宓軼群 唐銀娟 張李瓊 吳耀持△

1 上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院（上海 200233）

2 上海市長(zhǎng)寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院（上海 200051）

腰椎間盤突出癥是骨傷科臨床常見(jiàn)病之一。如何快速有效地緩解疼痛，改善癥狀是治療腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的關(guān)鍵所在。電針聯(lián)合激素沖擊療法在既往的研究中取得了顯著效果，但存在激素所致不良反應(yīng)及對(duì)血壓、血糖潛在影響等現(xiàn)象，禁忌證頗多。筆者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)電針聯(lián)合美洛昔康對(duì)腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的患者具有快速肯定的療效，但二者臨床應(yīng)用的優(yōu)劣比較未見(jiàn)報(bào)道。本研究對(duì)二者的臨床治療效果、安全性和不良反應(yīng)進(jìn)行探討，以尋找臨床較佳的治療策略。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年5月－2009年4月在上海市第六人民醫(yī)院門診及病房急性腰椎間盤突出癥患者120例，按文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)確診。隨機(jī)分為電針組、電針激素組、電針美洛昔康組各40例?；颊哔Y料見(jiàn)表1，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 各組資料比較

1.2 治療方法 （1）電針組予上海市第六人民醫(yī)院腰突癥診治中心“上海中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目”之一的電針治療方法[2]。基本穴：十七椎、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉。寒濕型加合谷；血瘀型加膈俞；肝腎虧虛型加三陰交。取穴根據(jù)國(guó)際穴位定位標(biāo)準(zhǔn)。用75%乙醇棉球常規(guī)消毒；取30號(hào)1.5寸和3寸的不銹鋼毫針，采用爪切和夾持進(jìn)針?lè)ǎ垦ㄉ疃葹?.5～2.5寸，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉2min/次，要求有麻電感，其中針刺環(huán)跳穴時(shí)，方向朝外生殖器；接G6805－Ⅱ型電針儀，連續(xù)波，頻率為2Hz，電流強(qiáng)度2mA；持續(xù)時(shí)間為20min，每日1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程（療程間休息5d）。（2）電針激素組：0.9%氯化鈉注射液500mL加入地塞米松10mg、甘露醇250mL靜滴，每日1次，共3d；電針治療同前。（3）電針美洛昔康組：口服美洛昔康7.5mg，每日1次，連服10d；電針治療同前。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)治療前，治療后3d，1療程后，2療程后疼痛強(qiáng)度(采用VAS評(píng)分法,無(wú)痛0分、劇痛10分）；下腰痛JOA評(píng)分系統(tǒng)[3]（包括：3個(gè)主觀癥狀9分，3個(gè)臨床體征6分，7個(gè)日?；顒?dòng)14分，正?？偡?9分）[4]；患者滿意度(PSS）評(píng)分（0分為不滿意，10分為最滿意）；不良反應(yīng)發(fā)生率(主要監(jiān)測(cè)胃腸道系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管和骨關(guān)節(jié)并發(fā)癥等發(fā)生例次）。分別在治療前、后進(jìn)行健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF－36）各指數(shù)評(píng)定，包括：軀體功能,軀體自覺(jué)功能,疼痛指數(shù),總體健康感覺(jué),精力,社會(huì)功能,情緒角色功能,精神健康指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 各組VAS、JOA及PSS比較 見(jiàn)表2、表3。3組治療后VAS均較治療前明顯下降（P＜0.05）；治療2療程后組間比較，電針美洛昔康組表現(xiàn)了最好的鎮(zhèn)痛效果(P＜0.01）。3組治療后JOA均較治療前明顯下降（P＜0.01或0.05）；治療后3d電針激素組及電針美洛昔康組療效均優(yōu)于電針組（P＜0.01）；治療1個(gè)療程時(shí)組間比較，電針美洛昔康組表現(xiàn)了最好的鎮(zhèn)痛效果(P＜0.01）。各組治療后和本組治療前相比PSS明顯增加（P＜0.05）；電針美洛昔康組和電針激素組在治療1個(gè)療程后PSS評(píng)分均比電針組有更佳（P＜0.01）；電針美洛昔康組在治療2療程后PSS評(píng)分最高（P ＜ 0.01）。

表2 各組治療前后不同時(shí)點(diǎn)VAS和PSS比較（分，）

表2 各組治療前后不同時(shí)點(diǎn)VAS和PSS比較（分，）

與本組治療前相比，*P＜0.05，**P＜0.01；與電針組相比,△P＜0.01；與電針激素組相比，▲P ＜0.01。下同

VAS PSS時(shí) 間治療前治療后3d治療1療程治療2療程電針組6.73±1.44 4.55±1.32*3.35±1.57*3.04±0.92*電針激素組7.02±1.16 3.26±1.37*3.53±1.25*2.01±0.97*電針美洛昔康組7.19±0.99 3.18±0.66*2.28±0.55*1.95±0.38*△▲電針組3.15±0.36 4.07±0.49 5.55±0.94*5.94±0.83*電針激素組3.21±0.68 3.96±0.45 7.18±1.02*△7.34±0.95*△電針美洛昔康組3.44±0.61 3.23±0.85 7.82±0.81*△8.15±1.46*△▲

表3 各組治療前后不同時(shí)點(diǎn)JOA評(píng)分（分，）

表3 各組治療前后不同時(shí)點(diǎn)JOA評(píng)分（分，）

時(shí) 間治療前治療后3d治療1療程治療2療程電針組7.27±3.56 10.45±3.20*15.33±3.22**21.50±3.53**電針激素組7.50±3.34 15.00±2.82*△16.95±3.79**21.80±3.24**電針美洛昔康組7.45±3.33 13.60±3.52*△19.10±3.30**△▲22.95±4.30**

2.2 不良反應(yīng) 電針組除2例出現(xiàn)血腫外，無(wú)其他不良反應(yīng)；電針美洛昔康組胃腸道不良反應(yīng)以惡心多見(jiàn)，共4例（10.00%），無(wú)患者因惡心退出治療；電針激素組胃腸道不良反應(yīng)包括胃出血1例，胃痛惡心嘔吐1例，引發(fā)血壓升高4例，血糖升高2例，共8例（20.00%），不良反應(yīng)較前兩組多且嚴(yán)重。

2.3 各組SF－36指數(shù)比較 見(jiàn)表4。各組治療后SF－36均有明顯上升（P＜0.05）。電針美洛昔康組改善程度優(yōu)于其余兩組（P ＜0.01）。

表4 各組SF－36指數(shù)比較（分，）

表4 各組SF－36指數(shù)比較（分，）

治療前 療程結(jié)束SF－36軀體功能軀體自覺(jué)功能疼痛指數(shù)總體健康感覺(jué)精力社會(huì)功能情緒角色功能精神健康指數(shù)電針組41.15±10.36 26.13±6.54 42.61±9.56 48.52±10.37 34.78±6.95 49.65±11.36 49.35±10.37 64.73±14.54電針激素組42.25±9.56 28.47±8.83 38.05±10.25 50.54±11.39 36.25±8.83 51.53±10.57 49.38±10.35 63.28±15.36電針美洛昔康組39.17±6.97 26.11±4.66 44.92±10.37 50.66±12.04 31.14±9.92 50.05±7.74 50.14±9.65 65.52±10.08電針組49.25±9.77*33.31±6.65*56.62±10.21*47.84±12.23 39.74±8.85 58.60±12.64*56.48±12.08*65.55±15.22電針激素組56.69±12.26**△40.32±9.72*68.17±15.56**△47.25±10.05 52.55±13.37**△69.48±15.44*△69.61±13.39**△76.72±15.33*△電針美洛昔康組61.05±10.34**△37.51±9.97*72.28±14.35**△▲61.94±8.81**△▲41.66±9.18 72.41±13.05**△▲76.44±9.28**△▲70.10±11.06*△

3 討論

腰椎間盤突出癥病位在脊柱,病變涉及督脈。深刺腰陽(yáng)關(guān)、十七椎（分別布有L4、L5、S1脊神經(jīng)根后支）并予電針治療可以刺激脊髓釋放內(nèi)啡肽等物質(zhì)，如2Hz電針可促進(jìn)腦啡肽、β2內(nèi)啡肽、內(nèi)嗎啡肽的釋放[3，4],抑制痛敏和超敏反應(yīng)，改善局部血液循環(huán),消除神經(jīng)根炎癥、水腫，有效降低周圍神經(jīng)的興奮性,從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。但是電針治療存在起效慢、短期鎮(zhèn)痛效果欠佳，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，患者依從性稍差等不足之處。這就要求在電針的基礎(chǔ)上快速進(jìn)行疼痛緩解，改善功能等綜合治療。

腰椎間盤突出引發(fā)的急性腰腿痛主要和機(jī)械受壓、化學(xué)性神經(jīng)根炎、自身免疫反應(yīng)等病理變化有關(guān)。急性期給予滲透性利水藥（甘露醇）和甾體類糖皮質(zhì)激素（地塞米松）聯(lián)合應(yīng)用,能迅速減少炎性滲出，改善局部充血水腫、快速緩解疼痛癥狀，是目前治療腰椎間盤突出癥急性發(fā)作時(shí)獲得廣泛認(rèn)可的方法。同時(shí)非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥也在急性疼痛治療中起到重要作用，其通過(guò)抑制環(huán)氧合酶（COX）的活性、阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素、血栓素A2而發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抑制炎癥的作用[5],對(duì)于腰椎間盤突出導(dǎo)致的局部無(wú)菌性炎性反應(yīng)同樣具有較好效果?？梢?jiàn)甾體類激素和非甾體類藥物均可有效緩解急性疼痛癥狀、減輕炎性水腫和滲出，聯(lián)合藥物治療效果更佳。

美洛昔康是一種選擇性COX2抑制劑,可抑制前列腺素的合成作用，但不影響COX1的生理保護(hù)作用,并可通過(guò)激活內(nèi)源性阿片神經(jīng)內(nèi)啡肽系統(tǒng)而發(fā)揮雙重鎮(zhèn)痛作用[6]。在本研究中僅4例出現(xiàn)惡心不適，且無(wú)潰瘍出血等其他不良反應(yīng)。同時(shí)克服了應(yīng)用甘露醇、地塞米松存在的電解質(zhì)紊亂、高血壓、高血糖等潛在危險(xiǎn)及病情易復(fù)發(fā)等不足，尤其對(duì)于高齡并發(fā)其他疾患的患者有著較為重要的臨床意義。

綜上所述，電針聯(lián)合美洛昔康對(duì)腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的鎮(zhèn)痛效果迅速、肯定，可提高生活質(zhì)量，不良反應(yīng)較小，可作為臨床治療腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的首選方案之一。

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