柳 杰
(大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 藥劑科,遼寧 大連116011)
患者,女,64歲,因“頭痛2 d”,于2010年1月23日16:00時入大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院。既往有高血壓病史,無藥物過敏史。入院后完善相關檢查,考慮為“血管神經性頭痛”,給予乙酰谷酰胺0.5 g+0.9%氯化鈉250 mL靜點、疏血通6 mL+0.9%氯化鈉250 mL靜點。1月24日8:50時患者再次靜點乙酰谷酰胺約5 min突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺、全身麻木、呼之不應,隨即意識喪失。立即停止輸液,查體:神志不清,口唇紫紺,雙側瞳孔等大正圓,直徑約3 mm,對光反射靈敏,呼吸急促,雙肺呼吸音清,未聞及干濕羅音,四肢可見自主活動。心電監(jiān)護示呼吸30次/min、心率98次/min、血壓72/35 mmHg、血氧飽和度88%,考慮為過敏性休克,予持續(xù)吸氧2 L/min,地塞米松注射液5 mg靜注,腎上腺素1 mg+生理鹽水5 mL靜注、呋塞米20 mg靜注,9:02患者嘔吐胃內容物1次,黃色,量約30 mL,9:05時患者神志轉清,問話可答,言語清晰,訴全身麻木癥狀消失,無胸悶、心慌。查體:神志清,口唇無發(fā)紺,心電監(jiān)護示呼吸28次/min、心率121次/min、血壓110/42 mmHg、血氧飽和度91%,予阿替洛爾片12.5 mg口服減慢心率,苯海拉明注射液20 mg肌注,5%葡萄糖250 mL+維生素C3.0 g+維生素B60.1 g靜點,10:35時心電監(jiān)護示呼吸18次/min、心率100次/min、血壓125/72 mmHg、血氧飽和度93%,基本恢復正常。
1月24日8:50時患者靜點乙酰谷酰胺前未輸注疏血通,發(fā)生過敏性休克后立即停止乙酰谷酰胺靜點,并繼續(xù)應用疏血通注射液至1月29日患者出院,未發(fā)生任何不良反應,因此可以排除由疏血通引起的過敏性休克。
乙酰谷酰胺是目前國內外用于腦功能改善的常用藥物,具有改善神經細胞代謝、維持神經應激機能及降低血氨的作用,并能透過血腦屏障,主要用于腦卒中、腦外傷昏迷、肝昏迷、偏癱、高位截癱、小兒麻痹后遺癥、腦外傷后遺癥、智力減退、神經性頭痛等[1]。該藥不良反應非常少見,說明書中僅提到靜脈注射可能引起血壓下降,臨床應用極少引起嚴重不良反應。筆者查閱近10余年來文獻資料,國內僅徐運平[2]、崔紅霞[3]各報道過1例。本例過敏反應原因不明,推測很可能是該患者自身對乙酰谷酰胺過敏或乙酰谷酰胺的分解產物和體內某種物質的結合物促發(fā)過敏,這類患者應慎用乙酰谷酰胺注射液,并對其不良反應加強監(jiān)測。
[1] 逄春華,邵廣紅,華洪輝.乙酰谷酰胺注射液的臨床研究綜述[J].黑龍江醫(yī)藥,2008,21(4):101-103.
[2] 徐運平.醋谷胺注射液致寒戰(zhàn)、高熱[J].藥物不良反應雜志,2005,(6):454.
[3] 崔紅霞.乙酰谷酰胺致過敏性休克一例[J].醫(yī)藥導報,1998,5(17):342.