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(上虞市人民醫(yī)院,浙江 上虞 312300)
兒童急性良性肌炎(acute benigin myositis)是兒童在流感過程中發(fā)生的肌炎,又稱兒童急性短暫肌炎、病毒性肌炎等。治療一般予以抗病毒及對癥支持治療,療程5~7天?,F(xiàn)將本院2006年 1月至2010年1月間住院的兒童急性良性肌炎105例予以果糖二磷酸鈉(FDP)治療,可增強(qiáng)療效,縮短療程,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本組210病例符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于急性良性肌炎的診斷依據(jù)[1]:(1)發(fā)病前上呼吸道感染史;(2)起病后以雙下肢疼痛或行走困難為主要癥狀;(3)病程短,無后遺癥;(4)血清酶譜中CPK(肌酸磷酸激酶)增高;(5)除外其他神經(jīng)肌肉疾病。本組210例病例,其中男115例,女95例,年齡11個(gè)月~12歲,平均(5.9±2.1)歲。入院前病程均在3天之內(nèi),隨機(jī)分為2組,治療組105例,男55例,女 50例,平均年齡(5.5±1.7)歲。對照組105例,男60例,女45例,平均年齡(6.1±2.2)歲。兩組間性別、平均年齡無顯著差異性,具有可比性(P>0.05)。
1.2 臨床表現(xiàn) 197例主要表現(xiàn)為小腿肌肉酸痛,13例為大小腿肌肉酸痛。210例均為雙側(cè)對稱性疼痛。210例腓腸肌均有不同程度的觸痛,但無皮膚感覺異常,外觀無紅腫。所有病例肌張力、腱反射均正常,腦膜刺激征及病理反射均陰性。11個(gè)月~2歲幼兒44例,均表現(xiàn)為晨起哭鬧煩躁,其中13例表現(xiàn)為拒走和易摔倒,31例拒站立。2歲以上166例均于夜間睡醒或晨起行走時(shí)突然出現(xiàn)下肢肌肉疼痛、跛行和步態(tài)異常,甚至拒走和行走困難。
1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)正常133例,范圍為(5.5~9.8)×109/L;白細(xì)胞升高42例,范圍為(10.5~16.3)×109/L;白細(xì)胞降低35例,范圍為(2.5~3.9)×109/L。CRP正常 150例,均為 <8mg/L;升高60例,范圍為(8.6~78.8)mg/L。血沉升高43例,范圍為(18~35)mm/H;正常167例,范圍為(7~15)mm/H。210例抗0均正常,均為<200IU/ml。類風(fēng)濕因子均正常,均為<15IU/mL。150例做病原學(xué)檢測:痰病毒分離45例為B流感病毒,31例副流感病毒,26例柯薩奇病毒IgM抗體陽性,13例EB病毒IgM抗體陽性,12例單皰病毒I型IgM抗體陽性,其他未找到病原體。采用酶法檢測血清肌酸磷酸激酶(CPK)均明顯升高,范圍為(1412.1~2381.9)U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高不明顯,范圍為(22.0~28.6)U/L。有156例兩下肢攝片,均正常。210例均做心電圖,正常175例,異常35例。
1.4 治療方法 兩組的基礎(chǔ)治療措施相同(包括利巴韋林10mg/(kg·d)抗病毒治療,繼發(fā)細(xì)菌感染予以頭孢呋辛鈉30~80mg/(kg·d)抗感染治療)。治療組應(yīng)用FDP(北京華靳制藥有限公司)60~150mg(kg·d),靜脈滴注,對照組應(yīng)用能量合劑(ATP20 mg,輔酶A100U,維生素C 1g)溶于5%葡萄糖液100mL中靜脈滴注,兩組均治療5~7天。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療3天后療效評價(jià)[2],治愈:肌痛、跖屈、跛行消失,兼證消失,白細(xì)胞降至正常,血清肌酸磷激酶降至正常;有效:肌痛、跖屈、跛行明顯減輕,兼證減輕,血象下降,血清肌酸磷酸激酶下降;無效:臨床癥狀及化驗(yàn)無改變??傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)。
1.6 觀察指標(biāo) 治療開始后每天記錄雙下肢疼痛情況及行走情況:記錄治療3天后白細(xì)胞總數(shù)變化;記錄治療前以及治療3天后血清肌酸磷酸激酶的變化;記錄住院時(shí)間。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組資料療效的比較應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)和兩組均數(shù)差異用u檢驗(yàn)。
2.1 療效比較 總有效率:治療組為100%,對照組為 78.1%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組療效比較見表1。
表1 兩組療效比較
2.2 治愈天數(shù)比較見表2。
表2 兩組患兒治愈天數(shù)比較(±s)
表2 兩組患兒治愈天數(shù)比較(±s)
與對照組比較 P<0.01
組 別 n 治愈天數(shù)治療組 105 4±0.5對照組 105 6±1.5
2.3 治療組與對照組治療前肌酸磷酸激酶(CPK)檢測結(jié)果與治療3天后復(fù)查,治療組治療后明顯好轉(zhuǎn),均較對照組低(均 P<0.01),具體結(jié)果,見表3。
表3 兩組治療前后肌酸磷酸激酶檢查(U/L)
兒童急性良性肌炎,首先由Lundberg于1957年提出,并發(fā)現(xiàn)其與病毒感染,特別是B族流感病毒相關(guān);國外文獻(xiàn)報(bào)道A、B流感病毒感染率分別為5.5%和33.9%[3];也有文獻(xiàn)報(bào)道,與水痘病毒相關(guān)[4]。病毒的直接作用或?qū)?xì)胞代謝的影響可能是本病發(fā)病機(jī)制[5]。病毒感染后患兒肌肉出現(xiàn)高反應(yīng)性炎癥損害,從而導(dǎo)致肌肉細(xì)胞受損。一般的治療是以綜合治療為主:臥床休息,減少患兒活動,抗感染,能量合劑支持治療。
果糖二磷酸鈉是機(jī)體葡萄糖代謝中的一個(gè)重要中間產(chǎn)物,在代謝過程中通過刺激果糖激酶和丙酮酸激酶的活性,增加細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)和磷酸肌酸的濃度,具有調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝,增加細(xì)胞能量,維持細(xì)胞骨架,提高紅細(xì)胞韌性和釋氧等功能。因此,在抗缺血、缺氧、促進(jìn)受損細(xì)胞的修復(fù)方面顯示出一定的作用。本文通過觀察兩組患兒治療前后從癥狀緩解及治愈天數(shù)變化,發(fā)現(xiàn)治療組105例患兒在應(yīng)用二磷酸果糖治療后,未見任何不良反應(yīng),且病情恢復(fù)較快以及治愈天數(shù)明顯縮短,與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。
兒童急性良性肌炎在急性期肌酸磷酸激酶異常增高為其突出表現(xiàn),肌痛好轉(zhuǎn)后肌酸磷酸激酶下降較快,與臨床癥狀的消失相平行[6]。作者還通過觀察兩組患兒治療前后肌酸磷酸激酶的變化情況,隨著肌痛緩解及行走正常,治療組與對照組的酶的下降比較有顯著性差異(P<0.01)。
因此,認(rèn)為在一般綜合治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用果糖二磷酸鈉治療兒童急性良性肌炎療效顯著、安全,值得臨床推廣。
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