李愛國

(紹興第二醫(yī)院,浙江 紹興 312000)

暈厥是突然的、短暫的意識喪失,是臨床工作中十分常見的危重癥。引起此癥狀的病因很多,可見于血管抑制性、腦源性、心源性等,臨床診治比較困難。近十年來,隨著動態(tài)心電圖檢查在臨床上的廣泛應用,心律失常引起的心源性暈厥的臨床診斷得到了極大的重視,現(xiàn)將臨床疑診為心源性暈厥者120例作24小時動態(tài)心電圖檢查,了解暈厥與心電圖變化之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2007年1月～2009年12月臨床疑診為心源性暈厥者120例,其中男57例,女63例,平均年齡(51.2±3.6)歲,均發(fā)生過一次或多次暈厥。暈厥持續(xù)時間最長達數(shù)分鐘,病史2天～12年。靜態(tài)心電圖、超聲心動圖、腦電圖、CT等檢查均未發(fā)現(xiàn)暈厥的直接原因,臨床上疑為嚴重心律失常所致。所有患者檢查前均停用抗心律失常藥1周。

1.2 方法 采用BI9000TL動態(tài)心電圖記錄器,24小時連續(xù)記錄,囑患者做易暈厥的行為,檢查期間患者家屬需協(xié)助詳細記錄活動日志,準確記錄暈厥發(fā)作的時間。經(jīng)信息回放、處理及分析,再加以人工判斷和校正,并結(jié)合病史、體格檢查等結(jié)果綜合分析,確定暈厥的病因。

2 結(jié) 果

120例中發(fā)生與嚴重心律失常發(fā)作時間一致的暈厥39例。檢測出短陣室性心動過速6例,暈厥2例;反復發(fā)作短陣房性心動過速、間歇性房顫8例,暈厥2例;房顫或房撲伴長R-R間期77例,暈厥28例;持續(xù)性竇性心動過緩或竇房阻滯、竇性停搏7例,暈厥4例;房室傳導阻滯6例,暈厥3例;單純房性期前收縮、室性期前收縮6例,無暈厥。說明心源性暈厥主要是長時間的心室停搏所致,長RR間期與暈厥一致(見圖1～3)。

圖1 緩慢型房顫患者,R-R期長達3.4秒

圖2 高度房室傳導阻滯,連續(xù)6個P波后無QRS波,停搏時間長達7.0秒

圖3 顯著竇性心動過緩,心室率僅為28次/min

3 討 論

暈厥是一種短暫性意識喪失,引起的病因有很多,其中心源性暈厥病情重、預后差,常為猝死的前奏或組成部分,輕者引起阿斯綜合征發(fā)作,重者導致死亡。因此明確暈厥的病因十分重要。動態(tài)心電圖可長時間不間斷地描記動靜狀態(tài)下的心電改變,能準確反映心電變化與突發(fā)病變之間的關系。本結(jié)果顯示,在不明原因的暈厥中,有39例出現(xiàn)各種類型的嚴重心律失常,包括竇性心動過緩、竇性停搏、房室傳導阻滯、房顫、陣發(fā)性室上性(或室性)心動過速等,其中有2例是室性心動過速后暈厥,心室率180次/min,考慮是嚴重的快心室率導致心臟舒張充盈和心搏量降低引起低血壓致暈厥;房顫或房撲伴長R-R間期是發(fā)生了陣發(fā)性高度房室傳導阻滯,連續(xù)多個F或f波后無QRS波,可能出現(xiàn)了連續(xù)性隱匿性傳導[1],也可能為病理性阻滯,如臨床上反復暈厥,應干預治療;短陣房性心動過速、間歇性房顫終止后暈厥是因為恢復竇性心律或出現(xiàn)交界性逸搏的時間較長,往往是病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖特征之一。持續(xù)性竇性心動過緩或竇房阻滯、竇性停搏系竇房結(jié)或雙結(jié)病變[2]。圖2所示的高度房室傳導阻滯,考慮是由于心臟停搏時間過長、心輸出量明顯減少導致腦部缺血缺氧引起的暈厥。對上述心室長時間停搏反復發(fā)生者應予安裝起搏器,進一步治療。本組另有10例暈厥患者未檢測出嚴重的心律失常,但是檢查陰性者尚不能排除心源性暈厥,因為1次24小時動態(tài)心電圖檢查并不能將患者的所有心律失常完全檢測出,應給予多次檢查,提高診斷陽性率。

24小時動態(tài)心電圖對臨床上黑朦、暈厥等癥狀可以作長時間的動態(tài)觀察,客觀地記錄到引起心源性暈厥的心律失常,為明確診斷進一步治療(如安裝人工心臟起搏器等)提供了理論依據(jù),不失為一種理想的檢查手段。

[1] 何紅.心房顫動伴長R-R間期的機制與臨床.心電學雜志,2007,26(4):260

[2] 趙易.病態(tài)竇房結(jié)綜合征.心電學雜志,2009,28(4):265