劉 波 周雅靜

(重慶理工大學(xué)經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易學(xué)院,重慶 400050)

[經(jīng)濟(jì)管理 ]

我國醫(yī)療費(fèi)用增長與經(jīng)濟(jì)增長的相關(guān)性研究

劉 波 周雅靜

(重慶理工大學(xué)經(jīng)濟(jì)與貿(mào)易學(xué)院,重慶 400050)

根據(jù)我國 1978—2007年國家統(tǒng)計數(shù)據(jù),利用計量經(jīng)濟(jì)學(xué)中的分布滯后模型,研究我國醫(yī)療費(fèi)用增長與經(jīng)濟(jì)增長之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)療費(fèi)用對收入的彈性系數(shù)小于 1,醫(yī)療費(fèi)用支出屬于必需品;醫(yī)療費(fèi)用支出有慣性,上期的醫(yī)療費(fèi)用增長對本期的增長具有較強(qiáng)的推動作用。建議我國醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)作為公共品來管理,不應(yīng)交給市場自動處理,政府應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗制定相應(yīng)措施來面對老齡化引起的醫(yī)療費(fèi)用增長帶來的問題。

醫(yī)療費(fèi)增長用;經(jīng)濟(jì)增長;廣義差分法

一、引言

醫(yī)療費(fèi)用是指一個國家或地區(qū)的衛(wèi)生領(lǐng)域在一定時期內(nèi)(通常是一年)所籌集或支出的衛(wèi)生資源的貨幣表現(xiàn)。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計數(shù)據(jù),按當(dāng)年價格計算,1978—2007年我國人均醫(yī)療費(fèi)用年均增長率為 14.8%,大大超過了人均收入 9.4%的增長率。我國醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的增長速度已經(jīng)快于人均收入的增長速度,超過了居民的經(jīng)濟(jì)或心理承受能力,醫(yī)藥衛(wèi)生消費(fèi)支出已經(jīng)成為家庭食物、教育支出后的第三大消費(fèi)支出。

從國際上其他國家衛(wèi)生費(fèi)用發(fā)展水平看,經(jīng)合組織(OECD)國家的醫(yī)療衛(wèi)生保健支出在國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展中所占比重一般在 7%以上,最高是美國達(dá)到 13.6%。目前世界各國都面臨醫(yī)療支出持續(xù)不斷上漲的壓力。因此我們可以預(yù)測隨著我國經(jīng)濟(jì)持續(xù)深化改革以及不斷擴(kuò)大對外開放,居民生活水平的提高,醫(yī)療費(fèi)用的增長會成為影響和制約我國居民生活質(zhì)量和社會穩(wěn)定的一大因素。

長期以來OECD國家醫(yī)療費(fèi)用支出的增長已經(jīng)超過經(jīng)濟(jì)增長的速度,造成社會資源投入醫(yī)療保健市場的比例增加,所以如何有效地控制醫(yī)療支出的過快增長已成為大家共同的課題。醫(yī)療費(fèi)用過快增長的原因很多,如由于衛(wèi)生設(shè)備和生活水準(zhǔn)的改善,造成人們平均余命的延長;醫(yī)師人數(shù)大量增加,造成誘發(fā)性需求的增加,可能是醫(yī)療支付制度設(shè)計失當(dāng),也可能是醫(yī)療科技的進(jìn)步,采購昂貴的醫(yī)療設(shè)施和投入研發(fā)新療程的成本增加等。

在國民收入方面,通常國民收入愈高的國家,其醫(yī)療支出的水準(zhǔn)愈高,而醫(yī)療支出所得彈性的大小是主要研究的對象,實證結(jié)果表明醫(yī)療支出所得彈性大部分大于0且小于 1,在此狀況下顯示醫(yī)療服務(wù)對大多數(shù)人來說是正常財富,同時也是必需品;醫(yī)療支出的所得彈性大于1,在此狀況下顯示醫(yī)療服務(wù)為奢侈品。

二、文獻(xiàn)綜述

何平、孟慶躍 (2005)利用協(xié)整分析和誤差修正模型對 1978—2003年衛(wèi)生總費(fèi)用 (THE)和 GDP時間序列數(shù)據(jù)的關(guān)系進(jìn)行實證分析,測量 THE對 GDP的長期彈性系數(shù)、短期彈性系數(shù)和上期 THE對本期 THE的彈性系數(shù)。實證結(jié)果發(fā)現(xiàn):THE隨著經(jīng)濟(jì)的增長而增長。THE的增長速度快于經(jīng)濟(jì)增長速度。趙郁馨、高廣穎、杜樂勛(2000)分析了 1978—1998年 20年間,中國衛(wèi)生總費(fèi)用的發(fā)展變化趨勢,認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生保健消費(fèi)的收入彈性反映社會對醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的承受能力,其中城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療消費(fèi)水平、農(nóng)村居民人均醫(yī)療消費(fèi)水平、國有經(jīng)濟(jì)單位負(fù)擔(dān)的職工人均醫(yī)療消費(fèi)水平、人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)四項指標(biāo)對衛(wèi)生總費(fèi)用的影響最大。譚永生 (2005)從世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部的評估和調(diào)查結(jié)果引出中國衛(wèi)生總費(fèi)用存在的結(jié)構(gòu)問題;并通過分析衛(wèi)生保健投資對經(jīng)濟(jì)增長的影響機(jī)制,得出這種結(jié)構(gòu)的不合理最終必然會阻礙社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展;最后通過建立衛(wèi)生保健投資與經(jīng)濟(jì)增長的回歸模型,對這一結(jié)論從實證的角度進(jìn)行了驗證。李亞青、姜宇 (2003)對過去 11年經(jīng)濟(jì)發(fā)展與衛(wèi)生總費(fèi)用的發(fā)展趨勢進(jìn)行分析。結(jié)合實現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)功能的財政需要與政府預(yù)算可能性 (SinFin)模型,模擬了 GDP與衛(wèi)生總費(fèi)用今后的變化趨勢,通過情景模型分析可能出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)形勢與衛(wèi)生費(fèi)用變化趨勢,提出相關(guān)的政策建議。實證結(jié)果發(fā)現(xiàn):城市居民個人衛(wèi)生支出的快速增加是引起個人衛(wèi)生費(fèi)用支出比重增加的主要原因。

鑒于世界各國醫(yī)療費(fèi)用支出都面臨持續(xù)上漲的壓力,至今仍然無法有效控制,而我國目前也面臨相同的問題,醫(yī)療支出成長率逐年增加,造成社會資源投入醫(yī)療保健市場的比例激增,進(jìn)而使社會資源分配產(chǎn)生不公平的現(xiàn)象。本文根據(jù)我國 1978—2007年的資料,使用線性回歸模型采取理論分析與實證分析,定性分析和定量分析相結(jié)合的方法探討醫(yī)療費(fèi)用支出增長與經(jīng)濟(jì)增長之間的相關(guān)性,以便為我國醫(yī)療衛(wèi)生政策的制定提供科學(xué)依據(jù)。

三、理論分析

(一)經(jīng)濟(jì)增長對醫(yī)療費(fèi)用的影響機(jī)制

經(jīng)濟(jì)增長表現(xiàn)為 GDP及人均 GDP的增長,GDP增長首先會引起消費(fèi)者收入增加,而消費(fèi)者收入增加時,消費(fèi)者的購買能力就會改變,這就會影響到消費(fèi)者對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求,進(jìn)而會影響到醫(yī)療支出。經(jīng)濟(jì)水平越高的國家,其醫(yī)療支出一般來講也相應(yīng)較高。由前面所涉及到的文獻(xiàn)中可以了解到,醫(yī)療費(fèi)用的收入彈性為正,說明醫(yī)療費(fèi)用隨著經(jīng)濟(jì)的增長而增加。

經(jīng)濟(jì)增長會通過醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和醫(yī)生素質(zhì)的提高使得醫(yī)療供給的價格上升,由于原材料、工資、廣告等費(fèi)用的不斷增長,導(dǎo)致藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用材料等醫(yī)療成本也不斷增長,必然引起醫(yī)療費(fèi)用的大幅上升。

根據(jù)生命周期假說,人們應(yīng)當(dāng)在工作期間進(jìn)行儲蓄,積累一定數(shù)量的財富,使其在退休以后收入減少的情況下得以保持一定的消費(fèi)水平。經(jīng)濟(jì)增長使得老齡人口比例增加,從而提高了居民的養(yǎng)老費(fèi)用,而養(yǎng)老費(fèi)用中大部分是醫(yī)療費(fèi)用的支出。一項關(guān)于上海家庭儲蓄目的的調(diào)查有力地支持了這一判斷。在家庭儲蓄目的排序中,把養(yǎng)老排在前三位的家庭占到總數(shù)的 69.19%。經(jīng)濟(jì)增長使得城鎮(zhèn)居民的收入路徑發(fā)生了較大的變化,隨著醫(yī)療保障制度改革的深入,城鎮(zhèn)居民承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用越來越高。相對于年輕人而言,老年人在醫(yī)藥用品和衛(wèi)生服務(wù)等方面的消費(fèi)支出必然更高。因此,醫(yī)療保障制度改革對職工退休收入所產(chǎn)生的負(fù)面影響更大,這也是造成職工退休收入出現(xiàn)相對下降的一個原因。轉(zhuǎn)軌時期城鎮(zhèn)居民收入路徑發(fā)生的另一個變化是處于低收入階段的退休期被延長了。退休期的延長源于以下兩個原因。第一,衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展延長了中國居民的平均壽命。據(jù)預(yù)測,2000年中國 60歲女性和男性的期望壽命分別為 78歲和82歲,比 1980年分別上升 3歲和 4歲。到 2025年,中國60歲女性和男性的期望壽命將分別達(dá)到 85歲和 83歲。在退休年齡不變的情況下,壽命的延長等同于退休期的延長。第二,由于國有和集體部門的隱性失業(yè)規(guī)模非常龐大,為了提高經(jīng)濟(jì)效率,越來越多的企業(yè)職工被迫提前退休或者處于停工待崗狀態(tài)。1996年,中國有 892萬下崗職工。如果這些職工不能找到工作,在壽命不變的情況下,提前退休和停工待崗實際上就意味著退休期的延長。由于收入路徑發(fā)生的上述變化,居民只有通過提高儲蓄以保證未來養(yǎng)老醫(yī)療費(fèi)用支出。由此可見,退休以后收入水平的相對下降和退休期的延長是中國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)用支出增長的一個重要原因。

(二)醫(yī)療支出對經(jīng)濟(jì)增長的影響機(jī)制

在社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中,人類的身體健康狀況是減少貧困、保持社會經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的一個關(guān)鍵因素?！叭肆Y本理論”認(rèn)為,勞動者素質(zhì)的提高,即人力資本的形成是經(jīng)濟(jì)增長的關(guān)鍵,勞動者的人力資本存量主要由教育、在職培訓(xùn)、衛(wèi)生保健和流動遷移等要素構(gòu)成。雖然這些要素的改變都會提高個人的生產(chǎn)率,從而影響個人獲得貨幣收入和非貨幣收入的能力,但不可否認(rèn)個人的衛(wèi)生健康情況是其勞動能力形成的基礎(chǔ)。

醫(yī)療支出對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響機(jī)制主要體現(xiàn)在其對個人產(chǎn)生的影響,良好的健康狀況意味著疾病損失的避免,收入的增加和個人生活質(zhì)量的提高,又能反過來促進(jìn)健康水平的提高和健康投入的增加,從而使個人的健康與生活質(zhì)量之間形成良性循環(huán)關(guān)系;衛(wèi)生保健投資的外部效應(yīng)是指個人健康狀況會間接地對家庭和社會產(chǎn)生影響,一方面可以給家庭和社會帶來可見的效用及經(jīng)濟(jì)利益,另一方面疾病的減少、衛(wèi)生環(huán)境的改善又可以促進(jìn)整個社會健康水平的提高和國民財富的增加,同樣可以使國民經(jīng)濟(jì)進(jìn)入一個良性的循環(huán)軌道。

四、實證分析

從上面的分析可知,一個國家的衛(wèi)生總費(fèi)用是該國家的經(jīng)濟(jì)財富(GDP)的函數(shù)。選擇變量基于以下兩點:1.這些變量確實對衛(wèi)生總費(fèi)用增長有影響;2.數(shù)據(jù)的可獲得性。衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)來源于 2009《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》;人均 GDP數(shù)據(jù)來源于 2009《中國統(tǒng)計年鑒》。

將醫(yī)療行業(yè)看作一個“生產(chǎn)性”行業(yè),使用柯布—道格拉斯公式 (Cobb—Doglas)。大量實證表明,醫(yī)療支出不僅是目前收入的函數(shù),而且也是以前年度收入和以前年度醫(yī)療支出的函數(shù),以前年度收入和以前年度醫(yī)療支出對當(dāng)年醫(yī)療支出的影響在 3到 5年后仍然有效。本文滯后期暫定為 1年。

h用來表示醫(yī)療費(fèi)用支出,為了消除人口因素影響,采用人均醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)。y用來表示經(jīng)濟(jì)增長,為了消除人口因素影響,使用人均GDP來表示。A表示除了收入之外的其他影響醫(yī)療費(fèi)用支出的因素構(gòu)成的隨機(jī)變量,是一個與時間有關(guān)的隨機(jī)變量。

α、β分別表示人均醫(yī)療費(fèi)用支出變化對每年人均收入變化的敏感程度,即人均醫(yī)療費(fèi)用支出對每年人均GDP的彈性;χ表示人均醫(yī)療費(fèi)用支出變化對上年度醫(yī)療費(fèi)用支出變化的彈性系數(shù)。

利用1978—2003年我國人均衛(wèi)生總費(fèi)用及人均GDP,運(yùn)用Eviews6對(3)進(jìn)行分析,考慮變量的自相關(guān)性,經(jīng)過多次反復(fù)測試,剔除不顯著的變量后,結(jié)果如表 1。

擬合方程為:

表 1 回歸分析數(shù)據(jù)

Convergence achieved after 5 iterations Coefficient Std.Error t-Statistic Prob.C-1.174532 0.346557 -3.389143 0.0024 LNH(-1) 0.682102 0.077970 8.748241 0.0000 LNY 0.348323 0.086978 4.004711 0.0005 AR(1) 0.654884 0.163037 4.016785 0.0005 R-squared 0.999680 Mean dependent var 4.760383 Adjusted R-squared 0.999640 S.D.dependent var 1.336320 S.E.of regression 0.025357 Akaike info criterion -4.379936 Sum squared resid 0.015432 Schwarz criterion -4.189621 Log likelihood 65.31910 Hannan-Quinn criter. -4.321755 F-statistic 24987.24 Durbin-Watson stat 1.905150 Prob(F-statistic) 0.000000 Inverted AR Roots .65

R2、接近于1,表明模型的擬合效果非常好;F檢驗的相伴概率為 0.000000,反映變量間呈高度線性,回歸方程高度顯著;方程各系數(shù)均通過了顯著性檢驗。D·W=1.905150,查表可知序列無一階自相關(guān)。對照殘差圖,發(fā)現(xiàn)序列無自相關(guān)。調(diào)整至此,模型比較穩(wěn)定,擬合樣本的整體效果比較好,每一個自變量都比較合理。

五、結(jié)論

1.現(xiàn)有文獻(xiàn)都認(rèn)為經(jīng)濟(jì)增長與醫(yī)療費(fèi)用增長關(guān)系密切,醫(yī)療支出的收入彈性大于 1和小于 1的情況都有。

2.從理論上來講,經(jīng)濟(jì)增長會通過收入的增加影響消費(fèi)者對醫(yī)療服務(wù)需求的增加,進(jìn)而引起醫(yī)療支出的增加。

3.使用我國 1978—2003年的國家統(tǒng)計數(shù)據(jù),利用計量經(jīng)濟(jì)模型分析發(fā)現(xiàn),在我國醫(yī)療支出的收入彈性比較小,約為 0.35,小于 1,醫(yī)療服務(wù)在我國是必需品。另外我國醫(yī)療費(fèi)用支出的慣性作用比較大。

基于以上結(jié)論,鑒于我國醫(yī)療費(fèi)用增長的收入彈性約為 0.35,表明我國醫(yī)療保健是必需品。因此醫(yī)療衛(wèi)生理應(yīng)作為公共品來管理,而不應(yīng)交由市場去處理。而且隨著多年來生育水平的下降和人們健康水平的提高,未來我國人口類型將急速從輕度老齡化變成重度老齡化。我國醫(yī)療費(fèi)用增長正在面臨人口老齡化的挑戰(zhàn)。對此,政府應(yīng)該借鑒發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗,制定相應(yīng)措施以減緩人口老齡化而引起的醫(yī)療費(fèi)用增長給社會、家庭帶來的壓力。

[1]何平,孟慶躍.基于誤差修正模型的衛(wèi)生總費(fèi)用與 GDP關(guān)系研究 [J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2005,24(9):20-22.

[2]趙郁馨,高廣穎,杜樂勛.中國衛(wèi)生總費(fèi)用發(fā)展變化趨勢及其影響因素[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2000(1):7-9.

[3]譚永生.中國衛(wèi)生總費(fèi)用存在的結(jié)構(gòu)問題及其對經(jīng)濟(jì)增長的影響[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2005(6):9-11.

[4]李亞青,姜宇.宏觀經(jīng)濟(jì)下的中國衛(wèi)生總費(fèi)用研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2003(11):16-18.

[5]易丹輝.數(shù)據(jù)分析與 Eviews應(yīng)用 [M].北京:中國統(tǒng)計出版社,2002.

F287

B

1002-2880(2010)09-0086-03

(責(zé)任編輯:張彤彤)