摘要：本文從中醫(yī)體質(zhì)的概念入手，探討目前中醫(yī)對(duì)不同體質(zhì)的分類及分類方法，不同體質(zhì)人群所占的比例，造成這一現(xiàn)象的原因。分析了濕熱質(zhì)的概念以及皮膚特點(diǎn)，針對(duì)這些特點(diǎn)的養(yǎng)生調(diào)理方案，并介紹了治療濕熱質(zhì)人群的內(nèi)服和外用組方，以及改善濕熱質(zhì)皮膚狀態(tài)的藥膳和外用護(hù)理品即化妝品。
　　關(guān)鍵詞：濕熱質(zhì)；皮膚養(yǎng)生；組方；藥膳；化妝品
　　
　　一、中醫(yī)體質(zhì)的概念
　　
　　中醫(yī)學(xué)在幾千年的發(fā)展歷程中，在對(duì)人體體質(zhì)的認(rèn)識(shí)與研究方面蘊(yùn)含著豐富的科學(xué)內(nèi)涵。其中，《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)體質(zhì)理論的源頭，《傷寒雜病論》為體質(zhì)理論應(yīng)用的開端、歷代醫(yī)家為中醫(yī)體質(zhì)理論的延伸與應(yīng)用積累了豐富的認(rèn)識(shí)。
　　中醫(yī)體質(zhì)(con stitution of TCM)是指人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)。是人類在生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征。
　　中醫(yī)體質(zhì)學(xué)中的體質(zhì)概念一方面強(qiáng)調(diào)人體體質(zhì)的形成基于先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)兩個(gè)基本因素。先天因素是人體體質(zhì)形成的重要基礎(chǔ)，而體制的轉(zhuǎn)化與差異性在很大程度上還取決于后天因素的影響。另一方面，也反映了機(jī)體內(nèi)外環(huán)境相統(tǒng)一的整體觀念，說(shuō)明個(gè)體體質(zhì)在后天生長(zhǎng)、發(fā)育過(guò)程中是與外界環(huán)境相適應(yīng)而形成的個(gè)性特征，即人與社會(huì)的統(tǒng)一，人與自然的統(tǒng)一?？梢钥闯觯嗅t(yī)學(xué)的體質(zhì)概念與其他學(xué)科體質(zhì)概念的不同點(diǎn)就在于，充分體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)“形神合一”的生命觀和“天人合一”的整體觀。
　　關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)的概念王琦認(rèn)為，體質(zhì)是個(gè)體生命過(guò)程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。王琦的九分法把體質(zhì)分為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本類型。并且這些標(biāo)準(zhǔn)也納入了中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH／T157－2009)中。
　　
　　1　中醫(yī)體質(zhì)判定方法
　　回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》中的全部問(wèn)題，見表1(這里只列舉濕熱質(zhì)的判定方法，其他體質(zhì)略)，每一問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。原始分=各個(gè)條目分值相加。
　　
　　
　　2　中醫(yī)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)
　　平和質(zhì)為正常體質(zhì)，其他8種體質(zhì)包括濕熱質(zhì)為偏頗體質(zhì)。判定標(biāo)準(zhǔn)見表2。
　　
　　二、濕熱體質(zhì)的人群調(diào)查及分析
　　
　　北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授帶領(lǐng)的體質(zhì)研究課題組，歷時(shí)30年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：目前中國(guó)人的體質(zhì)主要有9種，其中，比較健康的平和體質(zhì)占32.75％。
　　
　　關(guān)于體質(zhì)體質(zhì)辨識(shí)的研究工作還有2007年12月1日至2008年12月1日，有相關(guān)專家廣東省中醫(yī)院進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的人群，其中包括到廣東省中醫(yī)院治未病中心進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)者，也包括自然人群健康體檢選擇中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)者。排除病情危重者及拒絕填寫體質(zhì)調(diào)查問(wèn)卷或不能配合完成中醫(yī)四診檢查者。數(shù)據(jù)見表3和圖2。
　　本次研究的6525例中，男2703人，占41.43％；女3822人，占58.57％。平均年齡為(34.7±13.2)歲，男性與女性年齡之間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.08，P>0.05)。
　　另外，地域的不同，體質(zhì)也有不同。在廣東地區(qū)，濕熱體質(zhì)所占比例(11.92％)明顯高于全國(guó)(9.88％)，人的體質(zhì)與他所處的自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境密切相關(guān)，其飲食結(jié)構(gòu)、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、生存環(huán)境，都會(huì)影響到個(gè)體體質(zhì)。我國(guó)東部地區(qū)濕熱體質(zhì)較多；南部地區(qū)濕熱體質(zhì)和血淤體質(zhì)較多；西部地區(qū)氣虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)較多，陽(yáng)虛體質(zhì)較少；華北地區(qū)濕熱體質(zhì)較多；東北地區(qū)氣虛體質(zhì)、陽(yáng)虛體質(zhì)較多。氣虛體質(zhì)在西部和東北較多，可能與西部高海拔地區(qū)低氣壓、低氧分壓的特殊地理環(huán)境以及東北冬季長(zhǎng)、春秋氣溫比較低有關(guān)陰虛體質(zhì)在西部較多，可能與西部地區(qū)多風(fēng)、干燥、強(qiáng)紫外線輻射等特殊氣候環(huán)境有關(guān)濕熱體質(zhì)在南部和東部較多，可能與南部和東部地區(qū)高溫多雨，易釀生濕熱，且經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，老百姓生活相對(duì)富裕，常吃熱量大的飲食有關(guān)注意了上述因素，采取相應(yīng)防治措施，可避免很多疾病的發(fā)生。
　　
　　三、濕熱體質(zhì)的概念與特征
　　
　　在了解濕熱體質(zhì)之前，首先應(yīng)了解什么叫濕、什么叫熱。濕，通常被稱為水濕，它有表4內(nèi)服方劑外濕和內(nèi)濕兩種類型：外濕是由于氣候潮濕、涉水淋雨或居家潮濕，使外來(lái)水濕侵入人體而引起；內(nèi)濕是一種病理產(chǎn)物，與人體消化功能有關(guān)。兩者是既獨(dú)立又關(guān)聯(lián)的。
　　熱是一種熱象，而濕熱中的熱是與濕同時(shí)存在的?；蛞蛳那锛竟?jié)天熱濕重，濕與熱合并入侵人體；或因濕久留不除而化熱所造成，因此，濕與熱幾乎都是同時(shí)存在的。
　　濕熱體質(zhì)的定義：以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。
　　成因：先天稟賦，或久居濕地，喜食肥甘，或長(zhǎng)期飲酒，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。
　　特征：①形體特征：形體偏胖或偏瘦。②常見表現(xiàn)：主項(xiàng)：平素面垢油光，易生痤瘡粉刺，舌質(zhì)偏紅苔黃膩，容易口苦口干，身重困倦。副項(xiàng)：心煩懈怠，眼筋紅赤，大便煤結(jié)，或粘滯，小便短赤，男易陰囊潮濕，女易帶下量多，脈象多見滑數(shù)。③心理特征：性格多急躁易怒。④發(fā)病傾向：易患瘡癤、黃疸、火熱等病證。⑤對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：對(duì)濕環(huán)境或氣溫偏高，尤其夏末秋初，濕熱交蒸氣候較難適應(yīng)。
　　
　　此外，濕熱體質(zhì)還可能引起脂溢性皮炎的發(fā)生。
　　體質(zhì)分析：濕熱泛于肌膚，則見形體偏胖，平素面垢油光，易生痤瘡粉刺；濕熱郁蒸，膽氣上溢，則口苦口干；濕熱內(nèi)阻，陽(yáng)氣被遏，則身重困倦；熱灼血絡(luò)，則目睛紅赤；熱重于濕，則大便燥結(jié)；濕重于熱，則大便粘滯；濕熱循肝經(jīng)下注，則陰囊潮濕，或帶下量多。小便短赤，舌質(zhì)偏紅苔黃膩，脈象滑數(shù)，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。
　　濕熱郁于肝膽則性格急躁易怒，易患黃疸，火熱等病癥；濕熱郁于肌膚則易患瘡癤；濕熱內(nèi)盛之體，對(duì)潮濕環(huán)境或氣溫偏高，尤其夏末秋初，濕熱交蒸氣候較難適應(yīng)。
　　
　　1　濕熱體質(zhì)的界定
　　濕熱體質(zhì)是否可以定位于病理體質(zhì)?首先，從概念上講，體質(zhì)是在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面的固有特質(zhì)，是個(gè)體相對(duì)穩(wěn)定的生理特性和體質(zhì)狀態(tài)。除平和質(zhì)外的其他八種體質(zhì)，由于其體質(zhì)特點(diǎn)處于某種失衡狀態(tài)，這種特點(diǎn)或隱或現(xiàn)地會(huì)體現(xiàn)于健康和疾病過(guò)程中，造成其對(duì)某些疾病或證候一定的易感性和傾向性。但就體質(zhì)本身而言，我們不能將其界定為一種病理體質(zhì)。
　　病理，是指疾病發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程和原理。也就是說(shuō)，病理是以疾病發(fā)生為觀察時(shí)點(diǎn)，觀察其演變過(guò)程和機(jī)理；而濕熱質(zhì)只是一種失衡的狀態(tài)，只有疾病發(fā)生的傾向性和易感性，卻還沒(méi)有達(dá)到疾病的閾值，二者是質(zhì)與量的區(qū)別。故濕熱體質(zhì)只能稱其為偏頗體質(zhì)，而不是病理體質(zhì)。
　　
　　2　濕熱體質(zhì)和濕熱證表現(xiàn)的關(guān)系
　　濕熱體質(zhì)的定義如前文所述。濕熱證則是指濕熱互結(jié)，熱不得越，濕不得泄，以身熱不揚(yáng)，口渴不欲多飲，大便泄瀉，小便短黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等為常見癥的證候。從濕熱體質(zhì)與濕熱證的定義對(duì)比來(lái)看，二者的著眼點(diǎn)不同，描述的表現(xiàn)程度也不同。前者主要從其形體外貌特征、體質(zhì)演變趨勢(shì)等生理角度出發(fā)進(jìn)行綜合描述，而后者則是從疾病狀態(tài)人手，描述濕熱證這個(gè)階段的病態(tài)特征。
　　證候一詞最早見于《傷寒例》，其謂“今搜采仲景舊論，錄其證候、診脈、聲色，對(duì)病真方，有神驗(yàn)者，擬防世急也。”也就是說(shuō)，證候是指已病狀態(tài)下，用來(lái)概括和解釋這一群癥狀、體征特點(diǎn)的。
　　王琦認(rèn)為，體質(zhì)與證是有區(qū)別的，體質(zhì)主要是在先天因素、后天因素、社會(huì)因素的影響下，經(jīng)歷很長(zhǎng)時(shí)間緩慢形成的，跨越健康與疾病的整個(gè)生命過(guò)程。證則不然，其形成從發(fā)生、發(fā)展、變化到結(jié)束，其過(guò)程是伴隨在疾病過(guò)程中的，是隨疾病的變化同時(shí)發(fā)生變化的。證候的表現(xiàn)是在機(jī)體發(fā)病時(shí)的特殊反應(yīng)。因此，與濕熱證相比，濕熱質(zhì)的形成和變化過(guò)程是緩慢而持久的，信息表達(dá)強(qiáng)度較弱，表現(xiàn)于外的癥狀程度也較輕。
　　
　　
　　四、濕熱體質(zhì)的生活調(diào)理
　　
　　1　飲食調(diào)養(yǎng)：飲食以清淡為原則，可多食赤小豆、綠豆、空心菜、莧菜、芹菜、黃瓜、絲瓜、葫蘆、冬瓜、藕、西瓜、荸薺等甘寒、甘平的食物。少食羊肉、狗肉、鱔魚、韭菜、生姜、芫荽、辣椒、酒、飴糖、胡椒、花椒、蜂蜜等甘酸滋膩之品及火鍋、烹炸、燒烤等辛溫助熱的食物。應(yīng)戒除煙酒。
　　2　生活起居：避免居住在低洼潮濕的地方，居住環(huán)境宜干燥，通風(fēng)。不要熬夜、過(guò)于勞累。盛夏暑濕較重的季節(jié)，減少戶外活動(dòng)的時(shí)間。保持充足而有規(guī)律的睡眠。
　　3　體育鍛煉：適合做大強(qiáng)度、大運(yùn)動(dòng)量的鍛煉、如中長(zhǎng)跑、游泳、爬山、各種球類、武術(shù)等。夏天由于氣溫高、濕度大，最好選擇在清晨或傍晚較涼爽時(shí)鍛煉。
　　4　情志調(diào)攝：克制過(guò)激的情緒。合理安排自己的工作、學(xué)習(xí)，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好。
　　5　藥物調(diào)理：酌情服用六一散、清胃散、甘露消毒丹等。
　　
　　五、濕熱體質(zhì)與疾病的治療用藥與治療要點(diǎn)
　　
　　1　內(nèi)服方劑(見表4)
　　2　外用方劑
　　外用多選用膏、霜、酊、中藥噴霧、中藥面膜、中藥倒膜、中藥熏洗、等系列療法治療痤瘡。例如：玫蘆消痤膏、復(fù)方消痤霜、復(fù)方甘草酊、復(fù)方丹參酮祛痘膠等等。
　　
　　六、適合濕熱質(zhì)人群皮膚養(yǎng)生護(hù)理的食品與化妝品
　　
　　1　適合濕熱質(zhì)人群皮膚養(yǎng)生護(hù)理的化妝品
　　濕熱質(zhì)人群一般容易患有青春痘、面部易出油，因此濕熱質(zhì)人群宜選用祛痘、去油、控油、去頭皮屑等化妝品。
　　2　適合濕熱質(zhì)人群皮膚養(yǎng)生的食品(見表5)
　　
　　
　　七、結(jié)語(yǔ)
　　
　　中醫(yī)體質(zhì)學(xué)將大千世界的人分為九種體質(zhì)，它強(qiáng)調(diào)人體體質(zhì)的形成是先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)的結(jié)合，是人體與環(huán)境的結(jié)合。皮膚的健康是整個(gè)人體健康的直接反映，濕熱質(zhì)人群在各種體質(zhì)中占有比例較大，研究針對(duì)濕熱質(zhì)人群的化妝品如濕熱質(zhì)人群養(yǎng)生護(hù)膚品將大有市場(chǎng)潛力。
　　
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