生存質(zhì)量是關(guān)鍵
　　
　　現(xiàn)在人們已明確：癌癥的發(fā)生是一個多因素、多階段、復(fù)雜漸進的慢性過程，它通常是十幾年甚至幾十年累積的結(jié)果。而且，致癌因素中不僅有已明確的諸如基因缺陷，或內(nèi)外致癌物誘發(fā)等生物學(xué)及理化等因素，同時，社會的、心理的、行為的、人文的因素也在癌癥的發(fā)生發(fā)展中起著或多或少不可忽略的作用，特別是精神心理狀態(tài)。
　　盡管癌癥依然是一個嚴重威脅生命的疾病，卻是容易預(yù)防并可以治療的疾病；盡管沒人敢狂稱能治好所有的癌癥，但許多癌癥的治療效果不錯，也是事實；許多患者即使癌癥沒有完全被控制，人卻好好地活著，活得很長，生活質(zhì)量不錯……所有這些，是否應(yīng)該促使我們好好思考一下：人類應(yīng)對癌癥的主要目標究竟應(yīng)該是什么?就是殺死癌細胞，消滅癌癥嗎?還是其他……
　　至少我們認為：幫助患者活得更好更長久才是有“人性”的醫(yī)學(xué)的主要目標。所謂“活得更好更長久”，專業(yè)說法就是“有生存質(zhì)量的生存時間越長越好”。其中，生存質(zhì)量自然是關(guān)鍵。我們的目標是幫助患者盡量生活得更好和更長久。在21世紀，人們可以自信地說，也許我們可能無法治愈所有的癌癥，但是在大多數(shù)情況下，我們可以與它們很好地“和平共處”，讓生了癌的患者能有生存質(zhì)量地長期生存。
　　
　　不可企及的治愈理想
　　
　　經(jīng)典的腫瘤治療模式——腫瘤完全殺滅的概念，在強調(diào)整體醫(yī)學(xué)的今天，已日趨顯示出其弊端，它往往會造成腫瘤的過分治療。
　　經(jīng)典的腫瘤治愈概念認為：延長腫瘤患者生存期的惟一條件是各種治療手段所能達到的無癌程度。換句話說，治療癌癥必須殺滅或清除最后一個癌細胞。為此，人們曾經(jīng)追求盡可能擴大的根治手術(shù)、大劑量的強化或沖擊化療、大射野的根治性放療等。
　　然而事與愿違，迄今為止，上述治療所能達到的最高療效大都僅僅是短期的“臨床治愈”，腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移仍是一個難以解決的問題。
　　而且，患者治療后普遍出現(xiàn)生存質(zhì)量的明顯下降，甚至因不能耐受繼續(xù)治療而死亡。由此關(guān)于腫瘤的療效評定標準問題引起愈來愈多的學(xué)者的重視。
　　目前，世界衛(wèi)生組織提出的實體瘤的療效評價標準為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NC)和病變擴展(PD)。而“無瘤生存”曾經(jīng)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治愈腫瘤的理想標準，即腫瘤的治愈必須清除體內(nèi)所有的惡性腫瘤。按照后面這個標準，臨床上的“CR”并沒有治愈。從腫瘤細胞增殖動力學(xué)及抗癌藥物的藥代動力學(xué)規(guī)律來考慮，要達到體內(nèi)腫瘤細胞的完全消滅，幾乎是不可能的。
　　規(guī)律研究揭示，一個體內(nèi)細胞惡變后，一般經(jīng)過30次倍增(分裂增殖)，當(dāng)細胞數(shù)達109個時，可形成約1cm直徑的腫瘤，成為臨床可診斷的腫瘤病灶。而抗癌藥物殺滅腫瘤細胞遵循“一級動力學(xué)”的規(guī)律，即一定量的抗癌藥物殺滅一定比率、而非固定數(shù)量的惡性細胞。因此，腫瘤細胞即使按最理想的預(yù)測可能被殺滅99.999％，即達到5個對數(shù)級的殺滅(這其實是絕無可能的)，體內(nèi)仍殘留不少的腫瘤細胞(至少1000個以上)。但此時，臨床上并不能查出任何腫瘤，達到了“CR”。然而，經(jīng)過一段時間后，殘留的腫瘤細胞又開始增殖倍增，從而臨床出現(xiàn)了腫瘤的復(fù)發(fā)。況且，就目前的治療手段，包括使用最好的全身治療的化學(xué)藥物，對于許多腫瘤，尤其實體瘤來講，也是無法完全達到“CR”的效果。
　　更何況經(jīng)過反復(fù)給藥后，癌細胞往往產(chǎn)生抗藥性，使治療敏感性降低。所以，現(xiàn)階段治療后即便是腫瘤在短時間內(nèi)能夠達到“CR”(完全緩解)，但其遠期效果仍十分不理想。
　　再加上癌癥極高的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率及二次癌，三次癌的可能性，要殺盡最后一個癌細胞，不僅是可能不可能的問題，而且，也是個有沒有必要和價值的問題。
　　因此，經(jīng)典的腫瘤治愈概念，只能說是理想的“烏托邦”，可望而難以企及。
　　
　　目標：需要適作調(diào)整
　　
　　如果說，癌癥領(lǐng)域，臨床追求治愈的手段比較溫和，人們?yōu)閷剐灾委煾冻龅摹按鷥r”不大，那么這種追求是可以理解的，而且是應(yīng)該鼓勵的。
　　然事實卻恰恰相反。臨床上，為了追求對癌細胞的這種“趕盡殺絕”，我們只能仰仗著副作用明確且持久，而治療功效有時還難以確定的種種創(chuàng)傷性方法。
　　為此，每每造成了患者的心身的巨大創(chuàng)傷，這也是人們聞癌色變、膽戰(zhàn)心驚的緣由之一。
　　鑒此，十多年前起，國內(nèi)外腫瘤學(xué)界就在努力呼吁，改變這一現(xiàn)狀!
　　例如，國內(nèi)著名腫瘤學(xué)家孫燕就曾指出：“人們不再滿足于將腫瘤治好而病人變成殘廢或功能嚴重失調(diào)因而過著悲慘生活的情況?！∈呛昧?，人也殘了’的現(xiàn)象再也不能繼續(xù)下去了?！备螞r，許多情況下病人的病情只是暫時得到了控制，癌癥并未真的完全治愈了?!
　　因此，是到了該好好思考思考這得不償失的目標合適不合適的時候了!
　　而改變的核心，首先是治療癌癥的目的與目標需要調(diào)整，如實設(shè)定!
　　其實，早在1994年，加拿大的Schipper教授在關(guān)于癌瘤康復(fù)的新概念中就已提出，有效的治療有時并不需要腫瘤的完全消退，機體的反應(yīng)對癌癥治療最為重要。
　　這一觀點與我們一直強調(diào)的中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的療效特點和姑息性目標——帶瘤生存相一致，也說明了帶瘤生存有其一定的合理性、科學(xué)性。
　　90年代中期，我們從長期的臨床實踐及十多年的康復(fù)追蹤中，注意到不以毒攻毒，一味殺癌的調(diào)整性治療——零毒抑瘤，對許多腫瘤患者，確保了他們健康方面的長期的最大利益。
　　在十五教育部規(guī)劃的中醫(yī)學(xué)系列教材《現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學(xué)》中，我們明確地把確保提高患者的生存質(zhì)量，追求有質(zhì)量的生存期越長越好，必要時主張帶瘤生存，與癌和平共處等寫進了國家級大學(xué)教材之中。
　　再如，在美國臨床腫瘤協(xié)會(ASCO)第38屆年會(2002年)上，歐美發(fā)達國家的許多學(xué)者提出了他們對腫瘤治療的新認識。總結(jié)了他們從過去的、以癌病灶為中心的治療思想，轉(zhuǎn)向以對病人的總體呵護，提高其生存質(zhì)量和社會適應(yīng)能力為中心的治療指導(dǎo)思想。這可以看作是主流醫(yī)學(xué)界的一大勢所趨性的轉(zhuǎn)變。
　　而在美國臨床腫瘤協(xié)會第42屆年會(2006年)上，生存質(zhì)量成為該屆年會中出現(xiàn)最頻繁的詞之一。腫瘤領(lǐng)域人們關(guān)注生存質(zhì)量，可見是一致的。
　　目前，國際上已將提高腫瘤患者生存質(zhì)量，延長生存時間作為重要指標，列入腫瘤療效評價標準。
　　中國的專家已經(jīng)注意到了這種國際性的大勢和國內(nèi)的現(xiàn)實差異。中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤協(xié)作中心(CSCO)執(zhí)行委員會主任儲大同教授訪美回來后，在2007年第8期《中國處方藥》雜志上發(fā)表他與美國同行進行學(xué)術(shù)交流時的感受：“有些癌癥病人經(jīng)過治療后，腫瘤可以長期不進展，但也不縮小，雖然有效率很低，但病人可以長期生存，同時在生存期擁有較好的生活質(zhì)量，那就是成功。”并意識到這是一種主流趨勢。
　　其實，近期發(fā)表大量的臨床資料也佐證了選擇“靶向和控制”治療方案的正確性；該方案的兩大重要臨床療效指標就是“(腫瘤)無進展生存期”和“生存質(zhì)量”。這代表著當(dāng)今西方腫瘤學(xué)界評價臨床腫瘤療效的最新動態(tài)。
　　這種變化大勢非常值得國內(nèi)腫瘤學(xué)術(shù)界和所有與腫瘤相關(guān)的民眾，包括當(dāng)事者本人及其家屬的深思和借鑒!
　　
　　活得更好、更長久才是目標
　　
　　現(xiàn)在有一種很普遍的現(xiàn)象：當(dāng)患者家屬得知自己親人患癌后，第一反應(yīng)是一下子懵了!然后，開始盲目尋找各種治療方法，現(xiàn)代的和傳統(tǒng)的、高科技的和土辦法一起上。宗旨和目標只有一個，無論花多大代價，也要在第一時間把癌細胞給統(tǒng)統(tǒng)殺死，從而才有可能真正挽救患者的生命。因此，經(jīng)?？吹皆S多家屬，哪怕只有一絲可能，也不管精神、體力、經(jīng)濟、身心等的代價多大，都愿意孤注一擲，拼命一試。結(jié)果是許多患者就在這種盲目的求醫(yī)過程中離開了熱愛他的家人，留下了遺憾。
　　為什么會這樣?是患者和家屬的認識誤區(qū)?還是在臨床治療及相關(guān)研究中有著諸多不足?抑或是人們對腫瘤治療所追求的目標設(shè)定上存在嚴重偏差?我們認為幾種因素都有。其中，患者和家屬對腫瘤常識的缺乏，導(dǎo)致他們過于迷信某些方法，以致誤用、錯治或失去合理治法的最佳運用時機等，則是最主要的原因。
　　這主要表現(xiàn)為錯誤地以為癌癥就是癌細胞所為，殺死殺光癌細胞，癌癥就好了!而天底下總有好藥、好方法可以徹底殺死癌細胞，故不顧一切、一意孤行地殺瘤、殺癌，終致不救。
　　幾十年的臨床，筆者看到太多的失敗案例，往往就在于最后再試一次殺癌方法(或化療或放療等)!而這最后一次往往就成了“壓死駱駝的最后一根稻草”。在這一目標追求過程中，有的人，甚至在短短8～9個月，用盡了200多萬，最后還是難逃一厄運?!至于花費50、60萬，上百萬元的比比皆是!這與錢多錢少、藥貴藥賤沒有必然聯(lián)系。
　　
　　有聯(lián)系的就是目標設(shè)定上
　　
　　腫瘤只是慢性病，治療慢性病所追求的目標是什么?是治愈嗎?明確告訴你：幾乎所有慢性病中的大部分均無治愈可能～一無論是心血管的、胃腸道的，還是代謝的?!
　　慢性病醫(yī)學(xué)治療目的的科學(xué)且合理的設(shè)定：就應(yīng)該是，而且只能是盡可能減少疾病對患者生活與生存帶來的不利影響，控制或減緩該病的發(fā)展或惡化態(tài)勢，幫助患者活得更好，活得更長。
　　而且，應(yīng)該首先強調(diào)“活得更好”!而后再強調(diào)“活得更長”!
　　用我們專業(yè)的、規(guī)范的表達：就是“幫助腫瘤患者，達到‘有生存質(zhì)量的生存時間’，越長越好”。
　　換句話說，若活得不好，痛苦萬分，生不如死!強求其生存時間，同樣違背了倫理學(xué)原則。因為人難免一死，因為活著在受折磨，且又沒有好辦法解決這一狀況，對這病人來說既有痛苦，且不人道!不是有“大病求死”一說嗎Qiya0IteeZwG3+jIoXBKiQ==?!
　　其實，說句俏皮話，人從出生那天起，就個個排著隊，走向墓地!只不過這排隊時間，有的人要3萬天，有的人需5萬天，有的人還不到3萬天!
　　自然規(guī)律是無法違背的，聰明的我們，要做的就是別插隊，別搶道，順著次序來!在“排隊”過程中盡可能享受生活和生命的樂趣(即生存質(zhì)量)!
　　只知對抗性的殺癌治療，表面上看來，為了患者的利益，但很多情況下屬于插隊、搶道之類愚蠢之舉!插隊、搶道還要遭身心之痛苦，這又何必呢?
　　我們清晰地把讓病人活得好一些，活得長一些確定為腫瘤治療的真正目的，幾十年的實踐也的確取得了很好的成效，特別在中老年腫瘤患者身上。
　　許多陪著老爸、老媽來看癌的中年人，筆者常第一句話就問他們，你們的希望是什么?想盡辦法弄清楚父母生了什么癌?嚴重到何種程度?然后不擇手段，加重痛苦地去治好它?還是讓老人活得舒服點?活得長久些?晚爭決樂些呢?前者就屬于插隊、搶跑道，也許會更快地走到生命的終點。而中西醫(yī)結(jié)合，合理運用些西醫(yī)方法，更多地借助中醫(yī)藥調(diào)整調(diào)整，零毒抑瘤，帶瘤生存，和平共處，常?；畹酶?，更長；這就是慢慢排隊，不著急……
　　絕大多數(shù)中年朋友都會會意地笑了，接受我們的建議和策略。因為這的確最大限度地確保了患者整體和長遠的利益。
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