提高生存質(zhì)量同樣重要
　　
　　2006年，美國臨床腫瘤協(xié)會第42屆年會(ASC02006年)上，生存質(zhì)量是該屆年會中出現(xiàn)頻率最高的詞?？梢?，腫瘤領(lǐng)域的人們非常關(guān)注患者的生存質(zhì)量。
　　其實(shí)，從古至今，民間有一個根深蒂固的認(rèn)識，那就是：醫(yī)生所作的一切努力首先是為了“創(chuàng)造條件使病人活得更好”，而不只是“治病”。這可以說是醫(yī)學(xué)從古至今唯一不變的宗旨。
　　盡管這還難說是國內(nèi)主流學(xué)界的自我界定，特別是一些自以為代表了純科學(xué)技術(shù)立論者、信奉生物醫(yī)學(xué)模式至上論者。但我們卻堅信這是醫(yī)學(xué)的最重要特征和最主要的社會功能。而就癌癥領(lǐng)域而言，就是強(qiáng)調(diào)提高腫瘤病人的生存質(zhì)量。
　　
　　什么叫生存質(zhì)量
　　
　　醫(yī)學(xué)上經(jīng)常說的生存質(zhì)量包括：軀體健康、社會人際關(guān)系和諧與精神健康。
　　國外學(xué)術(shù)界強(qiáng)調(diào)的癌癥病人的生存質(zhì)量，一般包括以下幾個方面：
　　1　軀體方面的癥狀及體癥；
　　2　對醫(yī)療等各項(xiàng)治療的滿意度；
　　3　功能恢復(fù)情況；
　　4　家庭內(nèi)部及鄰里關(guān)系；
　　5　性功能、性行為；
　　6　情緒或心理健康；
　　7　職業(yè)承受能力和環(huán)境適應(yīng)能力；
　　8　對未來的打算與希望；
　　9　精神方面滿意程度；
　　10　社會職能等。
　　從上述腫瘤患者的生存質(zhì)量期望狀態(tài)評估中，可以清晰地看出：人們決沒有把癌癥當(dāng)成絕癥，而只是比較普通的慢性病。因此，軀體功能恢復(fù)情況、性能力、性行為、職業(yè)承受能力、環(huán)境適應(yīng)能力等都赫然在目。
　　而且，不僅追求心身的完滿康復(fù)，把對未來的打算與希望、精神方面的滿意度、社會職能等都列作評估標(biāo)準(zhǔn)。可見，強(qiáng)調(diào)癌癥患者的生存質(zhì)量，真正體現(xiàn)了“以人為本”的醫(yī)學(xué)最高宗旨，追求的是患者整體的、長期的利益最大化。
　　此外，把對醫(yī)療等各項(xiàng)治療的滿意度和家庭內(nèi)部及鄰里關(guān)系等都列入評估范圍，也很值得國內(nèi)學(xué)術(shù)界及腫瘤相關(guān)人士，包括患病當(dāng)事人及家屬的深思。
　　這方面，國內(nèi)的差距不能不說是巨大的。以殺癌為唯一宗旨的，純軀體治療的生物醫(yī)學(xué)治癌模式，的確應(yīng)退位于以提高生存質(zhì)量為最大訴求的，以綜合治療、綜合康復(fù)為特色的社會、心理、生物醫(yī)學(xué)治癌模式。
　　正是有鑒于此，目前在腫瘤治療中，積極地注重提高患者的生存質(zhì)量已成為一種主流性的趨勢。國內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)家們正在為此做不懈的努力。
　　例如，以往乳腺癌患者大都強(qiáng)調(diào)要作大范圍的根治術(shù)，喉癌病人要作全喉切除等等，這些手術(shù)對病人的功能和形象損害極大，嚴(yán)重地影響了他們長期的生存質(zhì)量。
　　現(xiàn)在，已有越來越多的醫(yī)生傾向于應(yīng)盡可能保全病人的功能和形象。比如，早期的乳腺癌病人可在采用保乳手術(shù)后，接受全乳房的根治性放療，可取得同根治手術(shù)相似的遠(yuǎn)期療效，喉癌完全可以先進(jìn)行根治性放療以保存發(fā)音功能，以后萬一復(fù)發(fā)時還可以再接受手術(shù)治療等。
　　另外，對那些治療效果不佳的晚期癌癥病人，強(qiáng)調(diào)生存質(zhì)量仍有積極意義。首先可有助于對其采取較佳的“第二治療”——姑息性治療或康復(fù)治療措施。這時，采取諸如積極的中醫(yī)藥療法、零毒抑瘤療法、自然療法及精神療法、支持治療和對癥處理等，都可以使其在有限的生存期內(nèi)盡量減少痛苦，保持人格尊嚴(yán)，且預(yù)期的生存期常?？擅黠@延長。
　　
　　活著就是成功
　　
　　2008年春節(jié)前，我接診了一位江西來的患友復(fù)診?；颊呤墙髂晨h的干部，2007年8月，即將退居二線前因厭食查出肝有占位。馬上到上海做進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)肝上是轉(zhuǎn)移灶，胰腺是原發(fā)灶；而且PET-CT檢查確診為鼻咽癌。在江西，不少患此病的領(lǐng)導(dǎo)是我的老病人、老朋友，在他們的介紹下，他趕到了上海來找我。
　　這種情況，說實(shí)在的，我也是第一次碰到，但卻沒有任何理由回絕。我建議他進(jìn)一步明確一下鼻咽癌的危險程度，聽聽腫瘤各科醫(yī)師的意見。CT和口腔科提示鼻咽癌尚屬早期。當(dāng)然，進(jìn)一步治療意見各科就眾說紛紜了。鑒此，筆者給他個明確的治療建議：先別管鼻咽癌，中醫(yī)藥治療中適當(dāng)兼顧(因?yàn)槎唐趦?nèi)它對健康危害不太大)，重點(diǎn)先控制轉(zhuǎn)移性肝內(nèi)病灶(因?yàn)閾?jù)我們經(jīng)驗(yàn)，這類病灶進(jìn)展有時遠(yuǎn)比原發(fā)灶快)和胰體病灶。胰體病灶著重以中醫(yī)藥零毒抑瘤控制，肝的轉(zhuǎn)移灶則建議先行介入，介入兩三次后再可考慮Y-刀收尾。在這過程中，均配合以中醫(yī)藥為主的辨證湯方。第一階段三、四個月為期，希望達(dá)到肝內(nèi)病灶有控制，不發(fā)展；胰腺癌大小穩(wěn)定，鼻咽癌變化不大。換句直白的話，先活著再說。當(dāng)時，他是生命掛在懸崖上之人，一概應(yīng)允了。
　　事情發(fā)展得還算順利，到5個多月時(即春節(jié)前)他肝內(nèi)做了2次介入，一次Y-刀，新的CT顯示肝內(nèi)病灶已基本看不見了；胰腺病灶在中醫(yī)藥的治療下，有縮小，患者原先心窩下疼痛，背部酸楚墜脹的癥狀(胰腺癌所致)已消失，肝功能除部分慢性指標(biāo)稍高外，亦已正常?；颊叱加形鸽洳贿m(Y-刀所致)外，自我感覺皆佳。
　　這時，也許是個性特點(diǎn)所致吧，他老是忿忿不平于為什么Ca-199還有160多，他說，他每兩周查一次，就是在100～200之間不下來(正常應(yīng)是37)，心里特別不踏實(shí)，反反復(fù)復(fù)嘮叨：“為什么指標(biāo)不下來?”“為什么?”我一般很少批評患者，但對于此類心態(tài)，我卻不客氣地當(dāng)面作了批評!我們幾個月前已設(shè)定過目標(biāo)：“第一步，先活著再說!像您這樣的病情，活著就是成功!然后，再一步爭取其他的。您治療快5個月了，病情十分穩(wěn)定，就是很大的成功。下一步的路還很長。鼻咽癌還需要放療，肝和胰腺只是有所控制，遠(yuǎn)未達(dá)到安全境地。指標(biāo)仍高，自屬正?，F(xiàn)象。您對此耿耿于懷，心態(tài)不平，肯定不利于下一步治療?！?br/>　　盡管接受批評初期，患者仍在強(qiáng)調(diào)指標(biāo)指標(biāo)!一番頗為尖銳的批評，也讓他逐步意識到了不恰時宜的過高的非分之想，有害無利。目標(biāo)只能一步步實(shí)現(xiàn)。有時，能維持現(xiàn)狀已屬不易!因?yàn)檫@畢竟是晚期多發(fā)性癌癥啊!
　　晚期腫瘤患者過高的期盼不切合實(shí)際，期盼和現(xiàn)實(shí)之間的落差所造成的焦慮和憤憤不平之心理狀態(tài)，絕對無益于康復(fù)。故有時需善意地指出。(未完待續(xù))
　　
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