雷翠云,吳紀(jì)園

金黃散聯(lián)合多功能微量元素治療儀對結(jié)節(jié)性血管炎皮膚損傷影響的研究1)

雷翠云,吳紀(jì)園

結(jié)節(jié)性血管炎是一種累及皮膚及皮下脂肪組織小血管的疾病,常以毛細血管、小動脈、小靜脈的管腔閉合、管壁增厚、周圍炎癥細胞浸潤為特征,在真皮下層或脂肪層可見大小不等的以血管為中心的結(jié)節(jié)形成。近年來本類疾病的發(fā)病率有上升的趨勢[1]。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“內(nèi)病外治,內(nèi)外兼治”的理論,我院皮膚科于2008年2月—2009年3月將中醫(yī)的經(jīng)典方法與物理治療聯(lián)合運用于結(jié)節(jié)性血管炎的治療,療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例病人來源于我院皮膚科門診及住院部,隨機分為觀察組和對照組。觀察組 36例,男2例,女34例;年齡23歲～52歲,平均 32.4歲;病程 1個月～5個月,復(fù)發(fā)者3例。對照組32例,男4例,女 28例;年齡21歲～48歲,平均30.5歲;病程1個月～6個月,復(fù)發(fā)者 5例。兩組病人性別、發(fā)病年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組病人均符合結(jié)節(jié)性血管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 材料 金黃散及多功能微量元素治療儀(sp-利康治療儀,簡稱sp治療儀)。

1.2.2 治療方法 兩組均采用全身治療:復(fù)方甘草酸苷注射液80mg,靜脈輸注,每天1次;吲哚美辛片 25 mg,飯后30 m in口服,每天3次。觀察組在此基礎(chǔ)上將金黃散用醋調(diào)成糊狀敷于皮膚損傷處,再用sp治療儀照射局部結(jié)節(jié)20 m in,治療儀與皮膚的距離為20 cm,每天1次,7 d為1個療程。在治療期間病人禁用其他外用藥物。

1.2.3 評價方法 2個療程后進行評價。

1.2.3.1 療效 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:結(jié)節(jié)、紅腫、壓痛、自發(fā)痛全部消失;顯效:結(jié)節(jié)、紅腫、壓痛、自發(fā)痛明顯減輕;無效:結(jié)節(jié)、紅腫無變化,壓痛、自發(fā)痛未減輕。

1.2.3.2 評分方法及標(biāo)準(zhǔn) 自覺癥狀的積分方法:將各例病人壓痛和自發(fā)痛兩項評分相加,分別記錄兩組治療前以及治療2 d、4 d、7 d、10 d、14 d后的癥狀積分。皮膚損傷情況積分方法:根據(jù)結(jié)節(jié)數(shù)目進行評分,分為0級(0個結(jié)節(jié))、Ⅰ級(1個～3個結(jié)節(jié))、Ⅱ級(4個～6個結(jié)節(jié))、Ⅲ級(>6個結(jié)節(jié))。局部壓痛、自發(fā)痛評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 局部壓痛、自發(fā)痛評分表

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 各組所測定的各項指標(biāo)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。用SAS 6.12專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計量資料均采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,療效比較采用Radit分析比較皮膚損傷情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后有效率比較(見表2)

表2 兩組治療后有效率比較

2.2 治療前及治療后2 d、4 d、7 d、10 d、14 d兩組自覺癥狀得分比較(見表3)

表3 治療前后自覺癥狀得分比較 分

2.3 治療前后兩組皮膚損傷情況比較(見表4)

表4 兩組治療前后皮膚損傷情況比較 例(%)

3 護理

做好治療前的準(zhǔn)備工作:病人的準(zhǔn)備,認真評估病人局部及全身情況,告知病人治療的相關(guān)事宜,取得病人的配合,取合適體位;用物的準(zhǔn)備,10 g金黃散加10 mL白醋調(diào)成糊狀,敷于皮膚損傷處,涂藥面積不宜過大,sp治療儀照射皮膚損傷距離20 cm;治療中經(jīng)常巡視觀察病人情況,體位有否移位,防止?fàn)C傷;治療畢,擦凈病人局部藥物,協(xié)助病人穿好衣褲,做好記錄。

4 討論

結(jié)節(jié)性血管炎是一種累及皮膚及皮下脂肪組織小血管的疾病,常以毛細血管、小動脈、小靜脈的管腔閉合、管壁增厚、周圍炎癥細胞浸潤為特征,在真皮下層或脂肪層可見大小不等的以血管為中心的結(jié)節(jié)形成。從病理形態(tài)及超微結(jié)構(gòu)分析是在皮下小血管壁高度增厚、閉合、復(fù)層化、膠原纖維增生硬化的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)以血管為中心的結(jié)節(jié)性改變。中醫(yī)學(xué)認為是因氣滯血瘀而逐漸形成的瘕積滯之癥,又因其周圍有高度炎細胞浸潤,可認為是熱毒熾盛之象,治宜清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結(jié)。故治療宜清熱利濕、活血化瘀、理氣通絡(luò)為主。臨床炎癥多為陽癥,大體相當(dāng)于中醫(yī)屬火屬熱證的一部分,《金鑒》云:“凡腫瘍初起時,腫高赤痛者,宜敷涼藥,以寒勝熱也。然亦不可太過,過則毒為寒凝,變?yōu)殛幾C”。經(jīng)過多年的臨床實踐和科學(xué)研究證實:金黃散有清熱解毒、除濕、散瘀、化痰、消腫止痛之功效。其藥理作用:在局部能減少血管通透性及消腫抗炎,是通過降低毛細血管通透性,減少滲出實現(xiàn)的[2];還能激活全身的巨噬細胞,來達到調(diào)整機體、增強機體抗病能力的作用[3];能降低周圍血中白細胞、中性粒細胞比例而達到良好的治療效果;外部用藥而透入皮膚作用于全身,可抑制炎性肉芽囊增生,控制炎癥范圍,減少炎癥灶的壞死面積;具有一定的鎮(zhèn)痛解痙作用;能減輕局部疼痛、水腫、滲出物過多和繼發(fā)性感染等。醋性味酸,有軟堅散結(jié)作用,同時金黃散滲透性好、見效迅速、藥性溫和,外敷后有清涼舒適、明顯止痛作用。sp治療儀是一個多功能微量元素治療儀,能發(fā)射出生物電磁波譜的同時,還激發(fā)出一定量級的活性微量元素和粒子流,通過“波”和“?！边@兩個因素對人體產(chǎn)生綜合效應(yīng),有消炎、止痛、活血化淤、調(diào)和氣血、疏通血脈、調(diào)理生理機能等功效。

兩組在自覺癥狀和皮膚損傷情況的改善上差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示局部使用醋調(diào)金黃散聯(lián)合sp治療儀治療結(jié)節(jié)性血管炎有一定作用,由于該方法綜合了熱能和藥物的雙重作用,使藥物直接作用于病變部位,通過皮膚直接進入體內(nèi),物理治療在一定程度上除發(fā)揮自身作用外,增加了藥物的吸收,為局部治療結(jié)節(jié)性血管炎進行了探索,證明此方法能夠明顯緩解病人的疼痛癥狀及減少結(jié)節(jié)數(shù)目,且無明顯不良反應(yīng),局部給藥避免了全身用藥的副反應(yīng),易為病人接受。

[1] Carlson JA,Cavaliere LF,Gran t-Kels JM.Cutaneous vasculitis:Diagnosis andm anagem ent[J].Clin Derm atol,2006,24(5):414-429.

[2] 方文賢,宋崇順,周立孝.醫(yī)用中藥藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:266.

[3] 謝文利,蔡德海.如意金黃散乳膏的制備及其抗炎消腫作用研究[J].河北醫(yī)學(xué),1996,2(6):554.

Study on influence of combination Jinhuangsan with multifunctiona lm inor element therapy apparatus on skin destruction of patientswith nodular vasculitis

LeiCuiyun,Wu Jiyuan(Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine Hospital ofWuhan City,Hubei 430022 China)

[目的]探討醋調(diào)金黃散聯(lián)合多功能微量元素治療儀(sp治療儀)治療結(jié)節(jié)性血管炎的療效及對癥狀和皮膚損傷情況的改善情況,尋找治療本病中醫(yī)局部治療及護理的方法。[方法]將68例結(jié)節(jié)性血管炎的病人隨機分為觀察組36例和對照組32例。觀察組采用全身治療加局部醋調(diào)金黃散聯(lián)合sp治療儀進行治療;對照組采用全身治療。[結(jié)果]治療4 d、7 d、14 d后兩組自覺癥狀積分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療前后兩組皮膚損傷情況比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]局部使用醋調(diào)金黃散聯(lián)合sp治療儀治療能夠明顯緩解病人的疼痛癥狀及減少結(jié)節(jié)數(shù)目。

金黃散;血管炎;多功能微量元素治療儀

R 473.75

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.013

1009-6493(2011)1C-213-02

1)為2010年度武漢市衛(wèi)生局臨床醫(yī)學(xué)科研項目,編號:WZ10E02。

雷翠云(1958—),女,湖北省武漢人,護士長,副主任護師,本科,工作單位:430022,武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(武漢市第一醫(yī)院);吳紀(jì)園工作單位:430022,武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(武漢市第一醫(yī)院)。

2010-07-19;

2010-12-06)

(本文編輯 呂佩)