張?jiān)伱?江智霞,王連紅,陳凌云,潘紅平,鄭喜蘭

護(hù)理輪班導(dǎo)致睡眠剝奪對(duì)人體免疫功能的影響1)

張?jiān)伱?江智霞,王連紅,陳凌云,潘紅平,鄭喜蘭

目前國(guó)內(nèi)外多數(shù)醫(yī)院采用護(hù)士輪班方法來(lái)完成臨床護(hù)理工作,并要求護(hù)士在工作期間保持高度的警覺(jué)性、良好的情緒狀態(tài)及準(zhǔn)確的護(hù)理行為,以保證和滿足住院病人康復(fù)的需要。但輪班容易導(dǎo)致護(hù)士睡眠剝奪,誘發(fā)多種身心疾病[1,2]。為了解我院輪班護(hù)士的睡眠質(zhì)量,分析人體各項(xiàng)免疫指標(biāo)的變化,以明確輪班導(dǎo)致睡眠剝奪對(duì)人體免疫系統(tǒng)是否有影響,從而為臨床一線科學(xué)合理排班及人力資源可持續(xù)發(fā)展提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)將我院輪班與日班護(hù)士74人分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,其中實(shí)驗(yàn)組44人,年齡20歲～30歲(25.30歲±2.01歲),護(hù)齡2年～6年(4.28年±1.28年),已婚 25人,未婚19人;對(duì)照組30人,年齡22歲～29歲(25.70歲±1.80歲),護(hù)齡2年～10年(4.83年±1.78年),已婚20人,未婚10人。兩組護(hù)士均為女性,實(shí)驗(yàn)前1個(gè)月護(hù)士健康體檢結(jié)果兩組均無(wú)異常。

1.2 方法

1.2.1 輪班方式 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施“8 h三班倒”護(hù)理輪班制,即日班(含中班)、前夜班、后夜班的三班倒周循環(huán)制,平均每名護(hù)士每周上1個(gè)前夜班及1個(gè)后夜班。每位護(hù)士輪班時(shí)間在1年以上。對(duì)照組每天上班時(shí)間為08:00～12:00,14:00～18:00,日工作8 h,周六、周日正常休息。本組護(hù)士來(lái)源于病房、門診和一些醫(yī)技科室的護(hù)士。

1.2.2 調(diào)查方法 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)了解兩組護(hù)士睡眠質(zhì)量,由專人對(duì)相關(guān)條目進(jìn)行解釋,并進(jìn)行統(tǒng)一問(wèn)卷調(diào)查。該量表18個(gè)自評(píng)條目組成7個(gè)成分,包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙。每個(gè)成分按0分～3分等級(jí)計(jì)分,累計(jì)各成分的得分為PSQI總分,總分范圍為 0分～21分,以 PSQI得分≤7分為睡眠質(zhì)量較好,>7分為睡眠質(zhì)量有問(wèn)題,PSQI總分越高表示睡眠質(zhì)量越差。發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表74份,回收74份,回收率為100%。

1.2.3 免疫功能指標(biāo)測(cè)定 每日清晨07:00,對(duì)當(dāng)日下夜班護(hù)士和上白班的護(hù)士74人抽取外周靜脈血,共5 d。當(dāng)日抽取的靜脈血于室內(nèi)靜置30 min后,使用飛鴿牌普通臺(tái)式低速離心機(jī)以2 000 r/m in離心3m in,吸取上層血清并置于-20℃冰箱中冷凍備用。白細(xì)胞介素-2(IL-2)采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定其在血清中的含量,免疫球蛋白IgG、IgM采用“OLYMPUS”生化全自動(dòng)分析儀進(jìn)行自動(dòng)分析。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組PSQI評(píng)分比較(±s)分

表1 兩組PSQI評(píng)分比較(±s)分

組別 人數(shù) 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 PSQI總分對(duì)照組 30 1.23±0.57 1.13±0.86 0.80±0.61 0.03±0.18 1.03±0.41 0.13±0.57 0.53±0.63 4.90±2.09實(shí)驗(yàn)組 44 1.61±0.72 1.81±0.84 1.09±0.68 0.68±0.96 1.18±0.50 0.48±0.88 1.95±0.89 8.82±3.60 P<0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組血清免疫球蛋白、IL-2比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組血清免疫球蛋白、IL-2比較(±s)

表2 兩組血清免疫球蛋白、IL-2比較(±s)

組別 人數(shù) IgG g/L IgM g/L IL-2 pg/mL實(shí)驗(yàn)組 44 8.71±1.98 1.05±0.28 36.41±6.45對(duì)照組 30 10.35±1.62 1.43±0.39 64.45±25.04 P<0.01 <0.01 <0.01

2.3 護(hù)士睡眠質(zhì)量指數(shù)與免疫球蛋白及IL-2的相關(guān)性(見(jiàn)表3)

表3 護(hù)士睡眠質(zhì)量指數(shù)與免疫球蛋白及IL-2的相關(guān)性(r)

3 討論

人的睡眠受自我平衡和晝夜節(jié)律兩種機(jī)制的調(diào)節(jié),但醫(yī)院的護(hù)理工作卻具有晝夜連續(xù)的特點(diǎn),目前醫(yī)院的排班方式主要是三班輪換制(白班、前夜、后夜)、兩班輪換制(12 h輪班制)和專職夜班,這種輪班工作制需要護(hù)士不斷改變工作時(shí)間,常常要求在休息日和夜間工作,容易引起晝夜節(jié)律紊亂,導(dǎo)致護(hù)士睡眠剝奪[3]。表1結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組護(hù)士睡眠障礙的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組,且兩組除睡眠時(shí)間、睡眠障礙無(wú)差異外,其余條目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),輪班直接影響了護(hù)士的睡眠質(zhì)量。而且夜班護(hù)士多數(shù)情況下是單獨(dú)值班,尤其在搶救危重病人或出現(xiàn)突發(fā)性事件時(shí),缺少群體支持,其身心狀態(tài)較白班護(hù)士處于更為緊張的應(yīng)激狀態(tài)[4,5],導(dǎo)致護(hù)士在工作期間反應(yīng)慢,解決問(wèn)題的能力下降,工作效率降低,使護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生幾率增大[6]。而表2結(jié)果顯示,兩組血清 IgG、IgM 和 IL-2比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),由于睡眠質(zhì)量下降及職業(yè)因素使護(hù)士免疫系統(tǒng)受到了影響,表3中PSQI總分及各因子與血清IgG、IgM、IL-2的相關(guān)性分析看,不但其總分與之呈一定負(fù)相關(guān),而且各因子中多數(shù)條目與血清IgG、IgM、IL-2也呈一定負(fù)相關(guān),由此可以推斷,睡眠質(zhì)量越差,對(duì)免疫系統(tǒng)影響越大。有研究報(bào)道,采用APN三班制連續(xù)排班可改善輪班護(hù)士的睡眠質(zhì)量,認(rèn)為在加強(qiáng)科學(xué)合理排班的前提下,職能部門需建立護(hù)士心理支持系統(tǒng),解決因工作帶來(lái)的心理壓力和職業(yè)緊張,這樣才有利于護(hù)理人力資源的可持續(xù)發(fā)展及學(xué)科建設(shè)。本課題正在進(jìn)行此方面的研究。

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Influence ofnursing shift induced sleep deprivation on immune function ofhuman body

Zhang Yongmei,Jiang Zhixia,Wang Lianhong,etal
(A ffiliated Hospital of ZunyiM edical Co llege,Guizhou 563003 China)

[目的]探討輪班導(dǎo)致護(hù)士睡眠剝奪后對(duì)人體免疫系統(tǒng)功能是否有影響,從而為臨床科學(xué)合理排班提供參考依據(jù)。[方法]將我院輪班和日班護(hù)士74人分為實(shí)驗(yàn)組44人、對(duì)照組30人,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)了解兩組護(hù)士睡眠質(zhì)量,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)白細(xì)胞介素-2(IL-2),“OLYMPUS”生化全自動(dòng)分析儀測(cè)定血清免疫球蛋白 IgG、IgM的含量。[結(jié)果]兩組除睡眠時(shí)間、睡眠障礙無(wú)差異,其余條目差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組血清免疫球蛋白IgG、IgM和IL-2比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),PSQI總分及各因子中多數(shù)條目與血清IgG、IgM、IL-2呈一定負(fù)相關(guān)。[結(jié)論]輪班導(dǎo)致護(hù)士睡眠剝奪后,易引起人體免疫系統(tǒng)功能下降,其睡眠質(zhì)量越差,對(duì)免疫系統(tǒng)功能影響就越大。

護(hù)理輪班;睡眠質(zhì)量;免疫系統(tǒng)功能

R 197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.047

1009-6493(2011)1C-259-02

1)為2008年度貴州省衛(wèi)生廳科學(xué)技術(shù)基金立項(xiàng)項(xiàng)目,編號(hào):gzw k j2008-1-024。

張?jiān)伱?1965—),女,科護(hù)士長(zhǎng),教研室主任,副主任護(hù)師,本科,工作單位:563003,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;江智霞(通訊作者)、王連紅、陳凌云、潘紅平、鄭喜蘭工作單位:563003,遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

2010-07-09;

2010-12-26)

(本文編輯 呂佩)