張兆國 (山東汶上縣中醫(yī)院 272500)

產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛是產(chǎn)婦因在產(chǎn)褥期起居不慎，感受風(fēng)寒出現(xiàn)的以肢體關(guān)節(jié)疼痛、麻木、活動不利，甚至腫脹為主的臨床表現(xiàn)，又稱產(chǎn)后痹、產(chǎn)后風(fēng)濕。我院近年用艾灸聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減治療產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛46例，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 46例均為本院就診患者，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，年齡22～38歲；初產(chǎn)41例，經(jīng)產(chǎn)5例；均發(fā)生在產(chǎn)后2天至2個月內(nèi)。癥狀以全身或多個關(guān)節(jié)、腰骶部疼痛為主，其中9例(19.7%)初起有惡寒發(fā)熱。實(shí)驗(yàn)室檢查抗“O”、類風(fēng)濕因子陰性，排除了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，查血鈣排除了低鈣引起的疼痛。

1.2 治療方法 ①艾灸關(guān)元、氣海、血海，溫和灸，每日2次。②補(bǔ)中益氣湯加減，水煎服，每日1劑。方藥組成：黃芪20g、黨參20g、白術(shù)15g、炙甘草10g、陳皮10g、當(dāng)歸15g、升麻7.5g、柴胡10g、地楓15g、千年健15g、雞血藤20g、防風(fēng)10g、川芎5g、牛膝5g、薏苡仁20g。

1.3 療效觀察指標(biāo)

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療4周評定療效。①痊愈：臨床癥狀全部消失，3個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；②顯效：臨床癥狀總積分值下降≥2/3原總積分值，3個月內(nèi)偶復(fù)發(fā)；③有效：臨床癥狀總積分值下降≥1/3，或＜2/3原總積分值，癥狀基本消失，但未徹底為好轉(zhuǎn)；④無效：癥狀雖有所改善，但仍不穩(wěn)定，總積分值下降＜1/3原總積分值，主要癥狀無好轉(zhuǎn)，改服其他藥物繼續(xù)治療。

1.3.2 癥狀體征分級量化標(biāo)準(zhǔn)(表1)

表1 癥狀體征分級量化標(biāo)準(zhǔn)

1.4 結(jié)果 46例中痊愈14例(30.4%)，顯效22例(47.8%)，有效9例(19.6%)，無效1例(2.2%);總有效率為97.8%。

2 討論

產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛發(fā)病機(jī)制為產(chǎn)后失血過多，營血虧虛，四肢百骸經(jīng)脈失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪入侵，氣血凝滯。本病與痹證相似，但病在產(chǎn)后，與產(chǎn)褥期生理密切相關(guān)。發(fā)病特點(diǎn)：冬春嚴(yán)寒季節(jié)分娩者多見，常為突發(fā)性。若本病失治誤治，癥狀延續(xù)至產(chǎn)褥期以后，當(dāng)屬痹癥。

產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛的治療原則為“甘濕補(bǔ)虛、益氣養(yǎng)血、通絡(luò)祛邪”，治療中以補(bǔ)虛火為主，祛邪為輔，“甘濕益氣、補(bǔ)氣生血”，使正氣回復(fù)，同時配伍少量祛風(fēng)除濕散寒藥，達(dá)到“補(bǔ)虛不留邪，祛邪不傷正”之治療目的。但本病往往來勢較快而病情較重，加之產(chǎn)褥期有惡露及哺乳等生理特點(diǎn)，治療時選方用藥應(yīng)注意。

艾灸關(guān)元、氣海、血海具有補(bǔ)益正氣，祛風(fēng)通絡(luò)之功。方中灸關(guān)元以補(bǔ)益中氣，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血凝，故方用氣海、血海以氣血雙補(bǔ)。“正氣存內(nèi)邪不可干”，關(guān)元、氣海、血海三穴共奏補(bǔ)益氣血，固攝正氣之功。正氣強(qiáng)盛自然驅(qū)邪外出。再配以補(bǔ)中益氣湯加減，具有養(yǎng)血益氣、通痹止痛的功效。方中重用黃芪，味甘微濕，入脾肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽固表，為君藥。配伍黨(人)參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾為臣，與黃芪合用，以增強(qiáng)其補(bǔ)中益氣之功。血為氣之母，氣虛時久，營血虧虛，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營，協(xié)黨(人)參、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血；陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥。并以少量升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，為佐使藥。地楓，祛風(fēng)除濕、行氣止痛。千年健，祛風(fēng)濕，壯筋骨，止痛，消腫，亦有引藥下行的功效。牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，逐瘀通經(jīng)，引血下行。黃芪、白術(shù)以益氣生血，益衛(wèi)固表，運(yùn)脾除濕;佐以當(dāng)歸、雞血藤、川芎以養(yǎng)血活血，祛瘀止痛，亦有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。補(bǔ)益氣血之當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)等養(yǎng)血祛風(fēng)，血行風(fēng)自散。此方妙在防風(fēng)這味藥。防風(fēng)本為風(fēng)藥，善走全身皮表，黃芪得防風(fēng)而固表之功更加增強(qiáng)，且疏而不留邪；防風(fēng)得黃芪可祛全身之風(fēng)邪而不傷正，白術(shù)健脾補(bǔ)氣而壯肌腠，三藥相合，有黃芪固表而外有所衛(wèi)；有白術(shù)固里而內(nèi)有所據(jù)；防風(fēng)遍行周身既驅(qū)已有之風(fēng)邪，又防再來之風(fēng)邪，合欠體如得屏風(fēng)之圍護(hù)。方加用當(dāng)歸、雞血藤以養(yǎng)血、活血，疏經(jīng)通絡(luò)，此乃“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理也?？v觀全方有養(yǎng)血、補(bǔ)虛、疏風(fēng)散寒之功，既針對產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛的病因病機(jī)特點(diǎn)，又不忘產(chǎn)后的生理特點(diǎn)。

[1] 婁玉鈐.中國風(fēng)濕病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.

[2] 歐陽惠卿.中醫(yī)婦科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.