孫國芳

（紹興市人民醫(yī)院 急診病房， 浙江 紹興 312000）

胃腸減壓是臨床上常用的一項重要治療措施，在外科應(yīng)用最為廣泛[1]。有效的胃腸減壓可降低胃腸道內(nèi)壓力，恢復(fù)胃腸功能，有利于炎癥的局限及術(shù)后吻合口愈合。但是目前臨床上由于胃腸減壓無效導(dǎo)致患者手術(shù)失敗及預(yù)后不良的現(xiàn)象時有發(fā)生，而胃管的固定不牢已成為胃腸減壓無效的主要原因[2]，雖然現(xiàn)在已改良了胃管固定的方法，但由于未能同時有效固定胃腸減壓器，仍常常導(dǎo)致胃管的滑脫。我科護(hù)士在臨床工作中探索出一種胃管及胃腸減壓器同時雙重固定的方法，經(jīng)臨床應(yīng)用取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2010年2月入住我科需要留置胃管的病人120例，均為意識清楚者，其中男69例，女51例，年齡18歲～79歲，平均（51.3±6.2）歲。急性胰腺炎39例，腸梗阻28例，胃穿孔修補術(shù)26例，腸切除術(shù)12例，胃癌根治術(shù)10例，膽腸吻合術(shù)5例。留置胃管時間5～28 d，平均15.8 d。將120例病人隨機分為對照組和觀察組，每組60例，兩組病人年齡、性別、病程、留置時間等資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：留置鼻胃管成功后接胃腸減壓器，用已改良的方法，即把一塊2.5 cm×7 cm醫(yī)用膠布制成“Y”型固定在病人鼻翼部，撕開的兩條膠布分別按順逆時針向下螺旋繞貼于胃管上[3]，將胃腸減壓器放在病人床頭、枕下或腋下。

1.2.2 觀察組：留置鼻胃管成功后接胃腸減壓器，用上述方法固定胃管的同時固定胃腸減壓器，即通過胃腸減壓器頂部半封閉狀直徑約2 mm的吊耳，用一段8 cm長的細(xì)棉繩穿過吊耳，在末端打兩個外科結(jié)成環(huán)狀，再用一段90 cm長的外科繃帶穿過棉繩在末端打兩個外科結(jié)成環(huán)狀，然后松松地掛在病人的項部衣領(lǐng)外，把胃腸減壓器放在病人側(cè)腹部較低位。

1.2.3 以鼻胃管刻度為標(biāo)準(zhǔn)觀察滑脫情況，以鼻胃管脫出3～5 cm以上為胃管脫出。以胃腸減壓器與胃管連接處脫開為胃腸減壓器滑脫。同時與每一位病人面對面交流，耐心詢問并記錄他們在留置胃管后是否有擔(dān)心導(dǎo)管滑脫的顧慮情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，行x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻胃管及胃腸減壓器滑脫率比較，見表1。

表1 兩組鼻胃管及胃腸減壓器滑脫率比較（n=60）

2.2 觀察組60例中有5例擔(dān)心管道滑脫，而對照組60例中有37位擔(dān)心管道滑脫，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

3.1 單胃管固定的缺點 臨床上，在留置胃管后一般只注意固定胃管，未同時固定胃腸減壓器，弊端較多。張潔等[4]報告因習(xí)慣于把胃腸減壓器放在病人床頭而不加固定，再加上其內(nèi)引流液過多，當(dāng)病人不注意或翻身時，會由于重力作用把胃管拉出。程海燕[5]也報告因病人活動不注意使胃腸減壓器與胃管連接處脫開，使其失去正常的負(fù)壓吸引狀態(tài)，影響治療效果?？傊?，筆者認(rèn)為胃腸減壓器因未予固定，沒有合適的放置位置而到處滾動，不斷地向下牽拉胃管，使固定的膠布松動，導(dǎo)致胃管滑脫、引流效果差、病人心理負(fù)擔(dān)重是其主要的缺點。

3.2 胃管及胃腸減壓器雙重固定的優(yōu)點

3.2.1 固定牢固：雙重固定即在固定胃管的同時，也妥善固定了胃腸減壓器，明顯減輕了胃管向下的牽拉作用，同時胃腸減壓器可以隨著病人身體的移動而移動，最大限度地減少了因胃腸減壓器的重力作用使胃管及胃腸減壓器滑脫的危險性。

3.2.2 有利于引流：該方法使用的繃帶長度剛好使胃腸減壓器位于病人側(cè)腹部較低位，有利于引流，同時也可避免因胃管與胃腸減壓器銜接段下端乳膠管彎折而影響引流效果。

3.2.3 減少病人顧慮，安心下床活動：單胃管固定法由于病人擔(dān)心胃管滑脫或胃腸減壓器脫落而不愿取半臥位、床上活動，更不愿下床活動，但腹部外科疾病術(shù)后往往需要病人多活動，這樣有利于病人盡早恢復(fù)肛門排氣，盡早拔除胃管，同時也可預(yù)防許多術(shù)后并發(fā)癥，如腸黏連、靜脈血栓、肺部感染等。雙重固定法由于固定牢固，極大程度地減輕了病人的心理顧慮，使病人術(shù)后可以早期安心地活動，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

3.2.4 安全舒適、操作簡單、價格低廉：該方法所需材料為棉線和繃帶，材料質(zhì)地柔軟，可直接接觸皮膚，無刺激性，均為安全性材料，避免了以前用別針或鐵鉤等銳器固定潛在的對皮膚的傷害作用，而且繃帶的寬度為8 cm，對局部皮膚無壓迫感。經(jīng)調(diào)查60例使用的患者中無一例感覺項部有不適感。因該方法取材方便、制作簡單、價格便宜，受到病人普遍好評，值得在臨床上推廣。

3.3 注意事項 雙重固定法雖然固定了胃腸減壓器，但護(hù)士仍需加強病房巡視，及時傾倒胃腸減壓器內(nèi)的引流液，以防胃腸減壓器過重使病人有不適感。

[1] 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].南京:科學(xué)技術(shù)出版社,1998:124.

[2] 黃愛微,范栩妃,石素文,等.胃腸減壓管固定方法改進(jìn)的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(20):28-30.

[3] 孫玲,龔素勤,張玉雙.450例胃腸減壓器的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士,2005,(1):14-15.

[4] 張潔,李宏芳,祈俊英.胃癌術(shù)后胃腸減壓管脫出原因分析及預(yù)防對策[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2009,17(7):1398-1399.

[5] 程海燕.介紹一種胃腸減壓器固定法[J].護(hù)理研究,2006,20(8):2079.