左偉明 王許輝 陳愛軍

(湖南省益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院 湖南益陽 413002)

2種內(nèi)固定方法治療TossyⅢ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效分析

左偉明 王許輝 陳愛軍

(湖南省益陽市第一中醫(yī)醫(yī)院 湖南益陽 413002)

目的 比較鎖骨鉤鋼板與克氏針加張力帶鋼絲內(nèi)固定治療TossyⅢ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效。方法 選擇2000年至2009年,因TossyⅢ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位住院手術(shù)治療的病人59例,35例采用克氏針張力帶內(nèi)固定,24例采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定。結(jié)果 59例全部隨訪,隨訪時間平均11個月。鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定組優(yōu)良率100%,優(yōu)于克氏針張力帶組的71.4%。結(jié)論 采用鎖骨鉤鋼板固定肩鎖關(guān)節(jié)脫位固定可靠、成功率高、符合生物力學(xué)要求,術(shù)后功能康復(fù)快,優(yōu)于克氏針鋼絲張力帶固定,是目前最優(yōu)良的固定方法。

肩鎖關(guān)節(jié) 脫位 鎖骨鉤鋼板 克氏針張力帶

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是骨科常見病,臨床上常用簡便的TossyⅢ度分類法,對于TossyⅠ～Ⅱ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位一般采用保守治療,對于Ⅲ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位多主張采用手術(shù)治療。手術(shù)方法較多,主要目的是恢復(fù)肩鎖關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的正常解剖,使之在無張力的條件下愈合,并恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正?；顒庸δ?防止繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎和疼痛。我院2000年至2009年對59例TossyⅢ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位分別采用克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定和鎖骨鉤鋼板治療,現(xiàn)將隨訪結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2組病人共59例,男48例,女11例,年齡18～64歲,平均32.3歲。致傷原因:摔傷21例,車禍傷34例,墜落傷4例;左側(cè)31例,右側(cè)28例,均為TossyⅢ型脫位,傷后到手術(shù)時間5h～6d,平均2.4d。35例采用克氏針張力帶固定,24例采用鎖骨鉤鋼板固定。

1.2 手術(shù)方法

全麻或頸叢麻醉,仰臥位,患肩墊高,頭偏向健側(cè),沿鎖骨外側(cè)及肩鎖關(guān)節(jié),肩峰作弧形切口,充分顯露肩鎖關(guān)節(jié),肩峰及鎖骨外1/3段,清除關(guān)節(jié)內(nèi)淤血塊、軟組織、碎裂軟骨盤,直視下手法復(fù)位?？耸厢槒埩Ч潭ńM從肩峰平行鉆入2枚克氏針,通過肩鎖關(guān)節(jié)從鎖骨外1/4處鉆出,兩端留置稍許,用8字形鋼絲張力帶固定。鎖骨鉤鋼板固定組,將鎖骨鉤鋼板的鉤尖從肩鎖關(guān)節(jié)插向肩峰下,體部置于鎖骨上方,完全復(fù)位后分別鉆孔,上好螺釘,固定后均正常修復(fù)肩鎖韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)囊、縫合三角肌及斜方肌,克氏針張力帶固定組懸吊6～8周后功能鍛煉,鎖骨鉤鋼板固定組拆線后即開始主動,被動功能鍛煉。

2 結(jié)果

59例病人均獲得隨訪,隨訪時間8～16個月,平均11個月,所有患者均未發(fā)生感染,隨訪時間內(nèi)8～10個月拆除內(nèi)固定。根據(jù)Lazzcano標準[1],鎖骨鉤鋼固定組優(yōu)19例,肩部無疼痛,肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常,無自覺或他覺力量減弱;良5例,肩關(guān)節(jié)活動時輕度疼痛,活動度受限,外展上舉達不到180°,自覺力量減弱。優(yōu)良率100%;差,活動時疼痛,力量弱,活動受限?？耸厢槒埩ЫM優(yōu)15例,良10例,2例鋼絲斷裂,1例克氏針拆彎,3例克氏針滑脫,1例鎖骨遠端骨折,3例針尾頂刺皮膚引起疼痛,優(yōu)良率71.4%,療效統(tǒng)計見表1。

表1 療效統(tǒng)計

3 討論

3.1 肩鎖關(guān)節(jié)的解剖及脫位分型

肩鎖關(guān)節(jié)由鎖骨肩峰端與肩峰內(nèi)側(cè)面構(gòu)成,內(nèi)有纖維軟骨面作襯墊,其關(guān)節(jié)囊薄弱,鎖骨上有三角肌和斜方肌附著,前下有喙鎖韌帶加強,肩鎖韌帶主要控制肩鎖關(guān)節(jié)水平方向的運動,喙鎖韌帶控制上下活動;肩鎖關(guān)節(jié)脫位根據(jù)損傷輕重分為Tossy三度:Ⅰ度,肩鎖韌帶扭傷,不完全斷裂,喙鎖韌帶完整;Ⅱ度,肩鎖韌帶完全斷裂,鎖骨肩峰端前后方向不穩(wěn),輕度向上移位;Ⅲ度,三角肌、斜方肌附著處、肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均斷裂,琴鍵征陽性,鎖骨肩峰端高聳,患肩及上肢下沉。

對于Ⅰ～Ⅱ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位,因僅有肩鎖韌帶損傷,而喙鎖韌帶完好,肩鎖關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定,?？赏ㄟ^保守治療獲得較好療效。對于Ⅲ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶斷裂導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊撕裂,使脫位后的鎖骨肩峰端向上向后移位,從而引起肩鎖關(guān)節(jié)的垂直、水平方向的不穩(wěn)定,一般采取手術(shù)治療。

3.2 克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定的優(yōu)點和局限性

用克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定治療TossyⅢ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位,利用“8”字鋼絲張力帶將肩鎖關(guān)節(jié)的分張應(yīng)力轉(zhuǎn)為沿克氏針傳導(dǎo)的擠壓應(yīng)力,使關(guān)節(jié)間隙緊密對合,同時利用鋼絲帶力跨于肩峰和鎖骨遠端上面的擠壓作用來克服肩鎖關(guān)節(jié)翹起的剪力,使得韌帶在無張力的條件下良好愈合。但肩鎖關(guān)節(jié)是一微動關(guān)節(jié),在早期鍛煉中有易引起克氏針松動、滑移、造成內(nèi)固定失敗及發(fā)生針尾刺傷皮下組織引起疼痛,甚至克氏針變形折彎、張力帶鋼絲斷裂、鎖骨遠端骨折。克氏針穿破肩鎖關(guān)節(jié)面易并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、繼發(fā)關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥[2]。本組優(yōu)15例,良10例,2例鋼絲斷裂,1例克氏針拆彎,3例克氏針滑脫,1例鎖骨遠端骨折,3例針尾頂刺皮膚引起疼痛,優(yōu)良率71.4%。

3.3 鎖骨鉤鋼板的優(yōu)越性

鎖骨鉤鋼板為解剖型設(shè)計,有左、右之分,是利用杠桿原理將肩鎖關(guān)節(jié)維持在復(fù)位狀態(tài),維持垂直和水平方向的穩(wěn)定性。外形與骨質(zhì)貼合良好,鎖骨端螺釘堅強固定,彎鉤可在肩峰上滑動,保持肩鎖關(guān)節(jié)的微動,符合肩鎖關(guān)節(jié)的生理特征,且內(nèi)固定不經(jīng)過肩鎖關(guān)節(jié)面,減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。由此既對脫位的肩鎖關(guān)節(jié)起到良好的固定作用,為韌帶的修復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境,又未限制肩鎖關(guān)節(jié)的微動功能,有利于術(shù)后傷肢早期進行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。早期有效地預(yù)防了關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮,避免了晚期關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生,鎖骨鉤不經(jīng)過關(guān)節(jié)面,術(shù)后不易繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[3]。我院24例采用鎖骨鉤鋼板固定肩鎖關(guān)節(jié)脫位無1例出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,優(yōu)良率100%。

3.4 是否修復(fù)喙鎖韌帶

喙鎖韌帶是穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)的重要軟組織結(jié)構(gòu),分為斜方韌帶和錐狀韌帶,限制鎖骨向上運動和前后移動,并協(xié)助鎖骨的旋轉(zhuǎn)[4]。TossyⅢ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位運用張力帶鋼絲內(nèi)固定相對薄弱,如對喙鎖韌帶不予修復(fù)重建,容易內(nèi)固定松動再脫位,手術(shù)失敗的比例較高[5]。筆者對張力帶鋼絲組中所有病例不僅修復(fù)肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊,還修復(fù)了喙鎖韌帶,均未發(fā)生再脫位;而采用鉤鋼板固定是否需要修復(fù)喙鎖韌帶。目前沒有統(tǒng)一認識,有學(xué)者認為對于新鮮的喙鎖韌帶斷裂,手術(shù)直接修復(fù)本身就有較大難度,同時增加創(chuàng)傷[6],而鎖骨鉤能夠給肩鎖關(guān)節(jié)提供一個穩(wěn)定無張力的環(huán)境,只要喙鎖間距離得以恢復(fù)正常, 幫助喙鎖韌帶在無張力的情況下疤痕愈合,強度接近于正常韌帶[7～8]。筆者對鎖骨鉤鋼板組所有病例均未對喙鎖韌帶修復(fù),牢固和較長時間固定使喙鎖韌帶得以牢固修復(fù),手術(shù)后和取出鉤鋼板后無一例發(fā)生再脫位。

總之,鎖骨鉤鋼板具有優(yōu)越的生物力學(xué)特性,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好、并發(fā)癥少,優(yōu)于克氏針張力帶固定,是目前治療TossyⅢ度肩鎖關(guān)節(jié)脫位的最佳固定方法。

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Comparison Between the Effect of Clavicular Hook Plate and Kirschner’s Wire Fixation in the Tossy Type Ⅲ Acromioclavicular Joint Dislocation

ZUO Weiming WANG Xuhui CHEN Aijun
First Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hunan 413002,China

Objective To evaluate the clinical effects of Kirschner’s wire and clavicular hook plates in treatment of acromioclavicular joint dislocation.Methods Totally 59 cases with acromioclavicular joint dislocation underwent surgical treatment by using different fixation including Kirschner’s wire in 35 cases and clavicular hook plates in 24 cases.Results According to average 11 months follow-up,the excellent rate of shoulder function was 100% in the cases fixed with CHP,was better than that of the cases fixed with K-wire of 71.4%.Conclusion The treatment of acromioclavicular joint dislocation with CHP is better than Kirschner’s wire,which displays advantages of rigid fixation,high achievement ratio and early functional exercise.It is worthy of recommending.

Acromioclavicular joint;Dislocation;Clavicular hook plates;Kirschner’s wire

R687.3

A

1674-0742(2011)05(c)-0022-03

2011-01-20