蔣濤

聽力學(xué)是一門新興的、為維護人類健康和正常交流服務(wù)的醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科，它包括了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、聲學(xué)、教育學(xué)、儀器學(xué)、心理學(xué)、語言學(xué)等許多相關(guān)學(xué)科，其主要任務(wù)是充分發(fā)揮先進的技術(shù)手段，配合耳科醫(yī)生為聽障患者提供臨床檢測、診斷、治療、康復(fù)、教育、預(yù)防等多項服務(wù)。從事聽力學(xué)的專業(yè)人才被稱為聽力學(xué)家，必須經(jīng)過系統(tǒng)的教育和嚴格的臨床培訓(xùn)，并按照不同國家的法律法獲得相關(guān)資質(zhì)；聽力學(xué)家在提供一系列廣泛的專業(yè)服務(wù)時，包括對聽力損失和平衡功能失調(diào)及相關(guān)交流能力障礙的預(yù)防、鑒定和康復(fù)等方面，起主導(dǎo)作用。

由于聽力學(xué)起步較晚，而對聽力學(xué)的服務(wù)需求則快速提高，因此給聽力學(xué)教育造成巨大的壓力。目前在世界各國，聽力學(xué)教育有不同模式，美國和加拿大以大眾傳播障礙為核心的健康服務(wù)教育模式起到重要的作用，影響世界各國的聽力學(xué)教育的開展，其中包括澳大利亞、新西蘭、美洲和亞洲部分國家。中國的聽力學(xué)教育發(fā)展更晚，目前主要接納美國、加拿大和澳大利亞的教學(xué)模式，同時伴有明顯的中國醫(yī)學(xué)教育特點，形成筆者稱之為混合式聽力學(xué)教育的模式，在教學(xué)內(nèi)容和大綱等方面深受美加影響；但因聽力學(xué)作為一門獨立的職業(yè)尚未得到中國勞動就業(yè)部門的認可，中國聽力學(xué)教育正處于學(xué)科逐漸形成和職業(yè)等待獲批的處境，而面臨巨大挑戰(zhàn)，對此筆者將另文研討。

本文將對目前美、加聽力學(xué)教育做一簡單介紹，筆者更希望強調(diào)在聽力學(xué)“西學(xué)東漸”進程中，在過去十年中，中國聽力學(xué)教育者的實踐和由此所積累的經(jīng)驗。

勿容置疑，美國是世界上最先開展聽力學(xué)教育的國家之一，經(jīng)過半個多世紀的不斷探索，美國聽力學(xué)教育基本成熟，為美國和其他國家培養(yǎng)了眾多的聽力學(xué)家，也為全球聽力學(xué)教育奠定了重要的基礎(chǔ)。值得指出的是，由于美國聽力學(xué)教育基本沿用20世紀以前建立的模式，在進入21世紀后，隨著聽力學(xué)服務(wù)需求的快速增加和健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，美國現(xiàn)有的聽力學(xué)家培養(yǎng)體系無論從數(shù)量或從服務(wù)技能等方面，均無法滿足現(xiàn)實的需求。這種供不應(yīng)求的現(xiàn)象早在上個世紀末已經(jīng)凸顯，現(xiàn)在變得越來越嚴重，因此，美國從2006 年起，便一直在探索如何改善和提高聽力學(xué)教育，試圖尋找出能更快更好地培養(yǎng)出合格的聽力學(xué)家的途徑，從碩士生教育到博士教育的轉(zhuǎn)變，便是美國聽力學(xué)教育重大改革的一個突出寫照。

根據(jù)美國教育部門和行業(yè)認定機構(gòu)的規(guī)定，從2008年起，美國聽力學(xué)教育終止了多年的碩士生教育，而轉(zhuǎn)向四年的臨床聽力學(xué)博士生的培養(yǎng)。自此，聽力學(xué)碩士學(xué)位不再滿足聽力學(xué)家就業(yè)的入門資格，所有的從事聽力學(xué)教育的院校必須獲得認證，升級為博士教育。

據(jù)統(tǒng)計，美國目前有75所大學(xué)的聽力學(xué)教育項目已通過美國教學(xué)認證委員會(CAA)的資格認證，聽力學(xué)招生總數(shù)為2 400名，每年有600名學(xué)生畢業(yè)，平均每年級每班的學(xué)生數(shù)為8人。圖1總結(jié)了美國各聽力學(xué)項目每年招生和畢業(yè)的任務(wù)，可見大部分學(xué)校每年招生和畢業(yè)的聽力學(xué)學(xué)生人數(shù)在6～9人之間。和中國僅有一兩所聽力學(xué)教育項目相比，75所大學(xué)應(yīng)該是規(guī)?！褒嫶蟆?，但是如果和其他醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生教育項目相比，無論從院校數(shù)目和學(xué)生數(shù)量，聽力學(xué)教育規(guī)模實在太小。表1比較了美國主要醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生專業(yè)教學(xué)規(guī)模，可見，聽力學(xué)在學(xué)生總數(shù)、年畢業(yè)生和每班學(xué)生平均數(shù)等各個指標方面均是最少的，雖然驗光學(xué)和正脊醫(yī)學(xué)的院校數(shù)比聽力學(xué)少，但是學(xué)生總數(shù)仍然遠遠超過聽力學(xué)專業(yè)。

圖1 美國聽力學(xué)每年招生和畢業(yè)人數(shù)比較

表1 美國聽力學(xué)和其他醫(yī)學(xué)專業(yè)教育規(guī)模比較

前面已經(jīng)提到，在美國聽力學(xué)作為一門新型職業(yè)本身正在發(fā)生迅速變化，市場需求增大，聽力學(xué)教育和其他醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)教育相比，學(xué)生嚴重不足，導(dǎo)致聽力學(xué)專業(yè)人才匱乏。據(jù)報道，美國目前每年由于缺乏合格的聽力學(xué)專業(yè)人才，至少有800萬聽力圖無法完成，而這種現(xiàn)象到2050年后，其缺口將擴大到1 500萬。為此，2009年美國召開了聽力學(xué)臨床教育金標準峰會，出席這次大會的有來自美國各地的聽力學(xué)教育者、管理者、資格認證機構(gòu)專家、政府官員和臨床聽力學(xué)家等，在聽力學(xué)教育的每一個環(huán)節(jié)、步驟、流程和領(lǐng)域等各方面，尤其針對目前的聽力學(xué)博士培養(yǎng)的教學(xué)大綱、課程安排、學(xué)生數(shù)量和學(xué)習(xí)時間等，進行了充分討論。同時，該峰會向美國現(xiàn)有75所聽力學(xué)博士教育學(xué)校的教育現(xiàn)狀進行調(diào)查，65所院校完成了調(diào)查，詳細提供了各個學(xué)校聽力學(xué)教育的基本狀況，為了解各校對聽力學(xué)教育評估和重新修訂聽力學(xué)教育基本原則提供了最新的數(shù)據(jù)。

首先，從學(xué)校規(guī)模來看，大部分聽力學(xué)教育機構(gòu)的規(guī)模偏小，48所院校(占回復(fù)總數(shù)的73.8%)每年平均僅9個博士生入學(xué)，16所院校(24.6%)有10名以上研究生，只有3所大學(xué)(4.6%)入學(xué)人數(shù)達到16～20名的規(guī)模。在全國范圍內(nèi)，平均每個班有6～9名聽力學(xué)博士生。從學(xué)生來源看，大部分學(xué)生是美國本土白人學(xué)生，不過據(jù)統(tǒng)計，每年級平均有至少有一名非白人學(xué)生；在所有非白人學(xué)生中，66%的是亞裔學(xué)生，相比之下，非洲或南美后裔學(xué)生較少。從執(zhí)教師資來看，參加調(diào)查的院校中，共有167名哲學(xué)博士學(xué)位(PhD)教授，分布在45所院校任教；42所院校聘用了聽力學(xué)博士教授(AuD)，共有98名。美國大學(xué)普遍使用兼職師資，聽力學(xué)教育也不例外，此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，65所聽力學(xué)教育機構(gòu)中，共有143位兼職教授承擔不同的課程教學(xué)。從課程設(shè)置看，全國聽力學(xué)的基本課程一致，但是課程授課時間和學(xué)期安排卻不同，其中，第三學(xué)年后的課程安排差異較大。由于聽力學(xué)專業(yè)學(xué)生從第四年起是臨床實習(xí)，第三年的課程設(shè)計非常重要，恰恰也是在這個階段，不同大學(xué)內(nèi)容不同，有的學(xué)校在實習(xí)前，學(xué)生尚未學(xué)習(xí)成人聽力康復(fù)和耳鳴等課程。從實習(xí)來看，美國51%的院校有自己獨立實習(xí)診所，學(xué)生能夠在本校就地實習(xí)，無須依靠其他機構(gòu)。而49%院校則不得不與其他醫(yī)院和診所合作，為學(xué)生提供實習(xí)場所，其中有些學(xué)生必須到100公里外地方實習(xí)，實屬不便，這是一個比較突出的問題，可能會影響學(xué)生的教育質(zhì)量。另外需要說明的是，美國63.5%的聽力學(xué)院校在第一學(xué)年后便開始臨床見習(xí)。

這次調(diào)查結(jié)果充分說明了美國聽力學(xué)教育改革的必要性，一些比較激進的要求也相繼提出，比如至少有85.5%的具有聽力學(xué)專業(yè)的院校希望提高聽力學(xué)專業(yè)學(xué)生入學(xué)的教育背景門檻，達到醫(yī)學(xué)院入學(xué)的要求，即必須通過所謂的醫(yī)學(xué)預(yù)科教育(pre-med program)。許多院校還提出，必須重新修訂學(xué)生技能培養(yǎng)標準和從業(yè)能力要求，盡量反應(yīng)出目前聽力學(xué)發(fā)展趨勢以及臨床、社會、法律法規(guī)等對聽力學(xué)服務(wù)和人才的需求。

相比之下，加拿大的聽力學(xué)教育規(guī)模很小，在8所設(shè)有聽力言語疾病專業(yè)的大學(xué)中，只有6所大學(xué)提供聽力學(xué)碩士教育。和美國不同，加拿大尚未制定出聽力學(xué)博士學(xué)位作為執(zhí)業(yè)入門的資格條件，依然實施三年聽力學(xué)碩士教育。不過，由于來自美國方面的影響和壓力，加拿大聽力言語語言疾病學(xué)會——加拿大的官方行業(yè)學(xué)會早已在2007年發(fā)布了聽力學(xué)碩士轉(zhuǎn)向博士教育立場的報告。該學(xué)會原則上支持從碩士轉(zhuǎn)變到博士的教育改革，但是由于聽力學(xué)家執(zhí)業(yè)和資格的認證是由加拿大各個省獨立執(zhí)行，因此，這項改革至今尚無推廣的具體時間表。

不過，加拿大聽力學(xué)教育一直重視和中國的合作，秉承加拿大在十九世紀末在四川成都建立當?shù)氐谝凰t(yī)學(xué)院的傳統(tǒng)，加拿大東部最老的大學(xué)-達爾豪斯大學(xué)從2000年到2005年便和當時的四川華西醫(yī)大合作，在中國開辦了中加聯(lián)合培養(yǎng)聽力學(xué)碩士研究生項目，這次嘗試具有非常重要的意義。

加拿大達爾豪斯大學(xué)建于1818年，下屬有12個學(xué)院，達爾豪斯大學(xué)人類傳播失調(diào)研究生院建于1976年，是加拿大最早的聽力學(xué)培養(yǎng)機構(gòu)，多年來一直開辦言語—語言病理學(xué)和聽力學(xué)的三年制研究生課程。筆者作為達爾豪斯大學(xué)的教授，從中牽線，于1999年6月20日正式和華西醫(yī)大簽訂了關(guān)于在華西醫(yī)科大學(xué)進行聽力學(xué)碩士聯(lián)合培養(yǎng)項目的協(xié)議，并在2000年九月，正式在華西醫(yī)科大學(xué)開辦了一年制的聽力學(xué)研究生培訓(xùn)中心，為中國培養(yǎng)符合國際標準的聽力學(xué)專業(yè)人士。該項目的教學(xué)大綱和課程設(shè)置基本按照美國和加拿大聽力學(xué)教育的要求，分兩個步驟完成。首先，在華西醫(yī)大建立一所完備的聽力學(xué)培訓(xùn)中心；其次，選送部分華西醫(yī)大畢業(yè)生前往達爾豪斯大學(xué)傳播失調(diào)系，完成聽力學(xué)碩士課程的學(xué)習(xí)并獲加拿大聽力言語語言疾病學(xué)會的資格認證。這批學(xué)生回國后成為該項目的主要教學(xué)師資。

該項目所有教學(xué)大綱和師資配備，嚴格按照加拿大聽力學(xué)教育的要求，即每10名學(xué)員配1名臨床聽力學(xué)家實習(xí)指導(dǎo)和1名教授授課。教學(xué)大綱將每學(xué)期分7個單元，共授課393個學(xué)時，每位教授在華期間負責(zé)4周的教學(xué)，臨床聽力學(xué)家以3個月為周期，帶領(lǐng)學(xué)生實習(xí)。教授負責(zé)授課、實驗室和病案討論，臨床聽力學(xué)家負責(zé)臨床指導(dǎo)，病案討論、設(shè)備維護并參與課堂教學(xué)。

該項目于2000年正式啟動，得到中、加兩國政府、四川大學(xué)、加拿大達爾豪斯大學(xué)和華西醫(yī)院的大力支持；通過正式研究生招生程序，歷時5年，共招收了48名研究生，超過了最初制定的40名研究生計劃。該項目在配備有先進聽力教學(xué)和診斷設(shè)備的環(huán)境中，得到來自世界各地包括中國的著名聽力學(xué)教授及專家的指導(dǎo)，圓滿完成教學(xué)任務(wù)，為國內(nèi)培養(yǎng)了一批具有真才實學(xué)的、符合加拿大聽力學(xué)家執(zhí)業(yè)和資格認證的專業(yè)人才。所有學(xué)生均通過考試，獲得由四川大學(xué)和加拿大達爾豪斯大學(xué)共同頒發(fā)的聽力學(xué)研究生課程結(jié)業(yè)證書，部分學(xué)生則分別到加拿大和美國繼續(xù)從事聽力學(xué)博士學(xué)位的學(xué)習(xí)。該項目歷時5年，在聽力學(xué)研究生培養(yǎng)方面進行嘗試，為如何建立和完善具有中國特色的聽力學(xué)教育提供了寶貴的經(jīng)驗，目前筆者和加拿大達爾豪斯大學(xué)正在對本項目繼續(xù)進行評估和分析，將另文介紹。

從以上介紹，可以看到美國和加拿大的聽力學(xué)教育已經(jīng)開始沿不同方向發(fā)展，為其他國家聽力學(xué)教育體制的建立提供了很好的借鑒，在未來幾年里，將看到這兩種不同的教育制度對經(jīng)濟和社會政治相似的國家聽力學(xué)實踐產(chǎn)生不同的影響。誰優(yōu)誰劣，值得關(guān)注。

美國和加拿大聽力學(xué)教育的現(xiàn)狀和實踐告訴我們，聽力學(xué)教育不僅是學(xué)科的建立，而且是廣義教育學(xué)的一個部分，必須充分考慮到一系列相關(guān)的問題，譬如對從事聽力學(xué)職業(yè)的界定、學(xué)科的地位和發(fā)展趨勢、聽力學(xué)教育教學(xué)大綱的合理性、教學(xué)實習(xí)安排、教學(xué)質(zhì)量評估、聽力學(xué)教學(xué)模式等。只有解決這些問題后，才能更快更有效地促進中國聽力學(xué)教育的發(fā)展，才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的聽力學(xué)專業(yè)人才。