劉暢 劉莎 張寧 孔穎 朱小娟 郭媛媛 郭連生 楊宜林 王素菊

目前人工耳蝸的研究熱點已經(jīng)從植入技術(shù)轉(zhuǎn)為植入者術(shù)后遠期的言語能力、認知能力和學(xué)習(xí)能力的研究[1～3]。對于聽障兒童，人工耳蝸植入年齡越早其聽覺發(fā)育年齡越接近生理發(fā)育年齡[4～7]，然而如何客觀系統(tǒng)地評估人工耳蝸植入后兒童言語發(fā)育的軌跡，如何選擇評價工具以及對評價工具方法學(xué)上的研究都需要更多客觀的實驗數(shù)據(jù)來驗證和支持。

心理語言學(xué)領(lǐng)域?qū)ρ哉Z聽辨的研究構(gòu)建了鄰域激活模型(neiborhood activation model，NAM)，根據(jù)NAM理論，已有多種語言(英語[8]、粵語[9]、臺灣國語[10])構(gòu)建了詞匯相鄰性測試詞表，并已開始應(yīng)用于臨床，目前漢語普通話版的測試詞表也已編制完成。本研究旨在應(yīng)用兒童詞匯相鄰性詞表對不同年齡正常聽力兒童進行言語測聽,從詞匯學(xué)及語音學(xué)兩方面分析其語言的動態(tài)發(fā)展情況，為今后評估使用助聽裝置兒童的言語發(fā)育軌跡特征提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1測試對象 隨機抽取北京城區(qū)某幼兒園大、中、小班共96名兒童作為受試者，年齡4～6.9歲。按測試時年齡[11]分為三組：4～歲組39人，平均4.48±0.28歲，其中男22人，女17人；5～歲組33人，平均5.29±0.19歲，其中男19人，女14人；6～6.9歲組24人，平均6.37±0.22歲，其中男13人，女11人。全部對象500、1 000、2 000 Hz平均純音聽閾低于20 dB HL，鼓室導(dǎo)抗圖為A型，無耳科疾病史，均通過入園智力水平評測。

1.2測試材料 采用普通話兒童詞匯相鄰性詞表(Mandarin dissyllabic lexical neighborhood Mandarin monosyllabic lexical neighborhood ，M-LNT-D& M-LNT-M)[12,13]，其中M-LNT-D包括易詞表3張，每表20個雙音節(jié)詞；難詞表3張，每表20個雙音節(jié)詞；練習(xí)表1張，10個雙音節(jié)詞；M-LNT-M包括易詞表3張,每張20個字；難詞表3 張，每張20個字；練習(xí)表1張，10個字。詞表的詞匯來自3歲以上正常兒童日常口語語料[14]。

1.3言語測聽方法

1.3.1地點和儀器 測試地點選擇安靜的教室，背景噪聲小于35 dB(A)。使用電腦經(jīng)揚聲器播放錄制的M-LNT-D和M-LNT-M語音材料，揚聲器與兒童呈0°角，相距約1米[15]。使用B&K Type2209聲級計實時監(jiān)測，給聲強度為70～75 dB SPL。

1.3.2測試程序 隨機從4種測試情況(雙易、雙難、單易、單難)中各抽取一個詞表[12,13]，共4張作為測試材料，按照由易到難的順序依次播放詞表[9,16]。正式測試開始前，播放練習(xí)表，使受試者熟悉測試方法，測試時間約10分鐘，測試過程中安排受試者休息1 次，避免兒童對測試失去耐心并緩解疲勞。每個測試詞僅給出一次，兒童反應(yīng)方式為開放式的聽說復(fù)述法。測試者用錄音筆記錄下兒童的語音材料，然后由2名從事聽力言語研究的專業(yè)人員對錄音材料進行分解，評判詞匯語音學(xué)正誤獲得言語識別率，并對三個年齡組聲母及聲調(diào)的錯誤趨勢和特征進行分析。對于雙音節(jié)測試，每個測試詞中只要有一個字錯誤即該詞不得分；單音節(jié)詞同法計分。在進行語音學(xué)分析時，將使用過的所有詞表中每個聲(韻)母或聲調(diào)出現(xiàn)的次數(shù)累加作為分母，其總錯誤數(shù)作為分子，計算錯誤率。漢語普通話中拼音的音節(jié)結(jié)構(gòu)為[17]：聲母+介母+韻母+聲調(diào)，聲母21個，加上半元音y共計22種情況；聲調(diào)標記為4種。本研究中將韻母和介母合并為韻母進行分析，用相同的計數(shù)方法獲得聲母、韻母和聲調(diào)的錯誤率。

言語識別率=復(fù)述正確詞(字)數(shù)/復(fù)述詞(字)總數(shù)×100%

聲母錯誤率=錯誤聲母數(shù)/測試中聲母出現(xiàn)總數(shù)×100%(韻母和聲調(diào)同法計算)

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS16. 0對測試結(jié)果進行統(tǒng)計分析，根據(jù)數(shù)據(jù)的正態(tài)分布及方差齊性檢驗結(jié)果，選擇秩和檢驗加方差分析或配對t檢驗。多個樣本兩兩比較時選用Bonferrori法，檢驗標準為α′=α/m=0.05/3=0.017。

2 結(jié)果

2.1詞匯學(xué)特征分析結(jié)果 4～歲、5～歲、6～6.9歲組雙音節(jié)詞表的言語識別率分別為89.94%±7.79%、92.27%±6.23%和95.42%±5.04%，均高于各自單音節(jié)詞表的言語識別率82.62%±7.26%、89.68%±7.38%、92.08%±4.08%(P<0.05)(表1)。

難、易詞表得分均隨年齡增長而增加，分別將三個年齡組6張易詞表和6張難詞表所得的平均言語識別率進行縱向統(tǒng)計學(xué)分析，三個組難、易詞表得分比較均為4～歲和5～歲組間得分差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.017)，5～歲組和6～6.9歲組之間無顯著差異(P>0.017)(表2)。

2.2語音學(xué)分析結(jié)果 三個年齡組中韻母的識別率優(yōu)于聲母，4～歲、5～歲和6～6.9歲組韻母平均錯誤率分別為2.10%、2.26 %、0.94%，而聲母平均錯誤率分別為11.91%、7.11%、4.07%。聲母錯誤率隨年齡增長總體呈現(xiàn)出下降趨勢(圖1)。

2.2.1聲母錯誤率按發(fā)音方式[18]分析 按發(fā)音方式分析， 通音錯誤率發(fā)生最高，擦音最低(表3)。

2.2.2聲母錯誤率按發(fā)音部位[18]分析 按發(fā)音部位分析，舌尖音錯誤率發(fā)生最高，唇齒音最低(表4)。

2.2.3各年齡組聲母錯誤率 4～歲組兒童聲母發(fā)生錯誤較常見的依次為z、s、c、p、n、r、ch、l、zh、b、g、t、sh、h、q、k、d、x、m、f、j；5～歲組依次為p、s、n、z、c、ch、r、zh、sh、l、b、t、h、q、g、m、d、k、x、f、j；6～6.9歲組依次為n、ch、p、c、l、zh、h、z、t、t、r、sh、g、d、b、k、m、f、q、x、s、j(表5)。

圖1 三組聲母錯誤率比較

2.2.4聲調(diào)分析[18]4～歲組兒童聲調(diào)錯誤率很低，6～歲組沒有出現(xiàn)錯誤現(xiàn)象(表6)。

表1 各年齡組單、雙音節(jié)詞表言語識別率(%)

表2 各年齡組難易詞表言語識別率(%)

表3 不同發(fā)音方法聲母錯誤率分析

表4 不同發(fā)音部位聲母錯誤率分析

表5 不同目標聲母各年齡組聲母錯誤率及實際發(fā)出聲母

表6 不同聲調(diào)各組兒童錯誤率(%)

3 討論

3.1詞匯學(xué)因素分析 NAM理論[19]從高級中樞層面解釋了詞匯信息是如何與輸入的聲音信號相匹配的，強調(diào)了詞匯特征在言語聽辨中的重要性，并且指出僅對言語形式和語音特征的辨別測試不足以解釋復(fù)雜的言語聽辨處理過程，而對詞匯特征的分析可獲得認知能力和語言能力對言語聽辨的影響。

Kirk等1995年根據(jù)NAM理論研發(fā)了英語詞匯相鄰測試(lexical neighborhood test, LNT)和多音節(jié)詞匯相鄰測試(multisyllabic lexical neighborhood test, MLNT)[8]，從難易兩個層次分析正常兒童和人工耳蝸植入兒童間的差異，發(fā)現(xiàn)英語詞匯的特征對言語識別有重要影響[20]。在本研究中，普通話版LNT和MLNT與英文版詞表結(jié)果相似，無論難詞表還是易詞表，雙音節(jié)詞得分均高于單音節(jié)詞，這是因為在口語字詞識別過程中，雙音節(jié)詞較單音節(jié)詞的言語冗余度高，從而可以提供更多的識別信息。另外，由于雙音節(jié)詞較單音節(jié)詞的鄰居數(shù)少[12,13]，在言語識別過程中信號傳入首先會激活記憶中一系列與該言語信號語音相近的音素/音位的集合，即激活了一個鄰域(鄰域是指與目標詞匯在音素構(gòu)成上相似的所有詞匯的集合)，在鄰域眾多的備選(即鄰居)中根據(jù)對目標詞匯的熟悉程度及詞性等的計算判斷，得到最可能出現(xiàn)的詞匯，因此語音學(xué)上相似鄰居數(shù)較少的雙音節(jié)詞較單音節(jié)詞在選擇過程中競爭作用小，因此也就更易識別。

本研究顯示無論是易詞表還是難詞表從4歲到5歲時得分有顯著提高，5歲到6歲得分也有提高，但無統(tǒng)計學(xué)差異，這與香港學(xué)者蘇周簡開對學(xué)齡前兒童粵語詞匯理解能力的研究結(jié)果基本相同[21]。兒童言語發(fā)生發(fā)展的重要前提是聽覺系統(tǒng)、中樞器官和發(fā)音器官結(jié)構(gòu)和功能的成熟。Moore[22]研究發(fā)現(xiàn)兒童言語感知的發(fā)育過程與人類聽皮質(zhì)的解剖學(xué)發(fā)育并行，直到11 或12 歲才完全成熟。4～5 歲兒童由于生理原因，言語聽覺中樞及外周系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，對于這些兒童，從語音識別難易角度分析，混淆少、出現(xiàn)頻率高的詞易于識別；而從心理學(xué)記憶角度分析，出現(xiàn)次數(shù)多、強化作用顯著的詞易于記憶。所以，此年齡段的兒童對易詞的掌握更優(yōu)。隨著年齡的增長，聽覺系統(tǒng)的發(fā)育不斷完善，兒童聽辨精細語音的能力有所提高，故能夠較好區(qū)分易混淆的音節(jié)。

3.2語音學(xué)因素分析 在漢語普通話音位系統(tǒng)中，輔音(聲母和音節(jié)尾輔音)的重要性在強度和可懂度方面上雖不及元音，但就語音的自然度而言，輔音尤其是音節(jié)首輔音(即聲母)是很重要的[23]。而且以往研究表明，無論是正常聽力還是人工耳蝸植入兒童，其韻母的識別優(yōu)于聲母[24，25]。本研究結(jié)果也顯示韻母的識別率優(yōu)于聲母。在對聲母偏誤分析中發(fā)現(xiàn)，構(gòu)音障礙主要分為四類：替換、同化、脫落、增音，其中替代錯誤出現(xiàn)最多。在對聲母的發(fā)音方式分析中發(fā)現(xiàn)，通音錯誤率最高，擦音的錯誤率最低；對發(fā)音部位分析中發(fā)現(xiàn)，舌尖音錯誤率最高，唇齒音錯誤率最低，這可能與該音位出現(xiàn)率的高低及發(fā)音方式的難易有關(guān)[26]。在全部受試兒童出現(xiàn)的聲母替代錯誤中，一是表現(xiàn)為由于發(fā)音方式一樣或接近、發(fā)音部位一樣的原因，這些音容易混淆，不易分辨；另一表現(xiàn)是發(fā)音方式和部位不同的替代現(xiàn)象，如唇音和舌根音相互替代，塞音送氣音與不送氣音的相互替代等，這種錯誤與兒童掌握語音的程度有關(guān)，往往是用容易掌握的音替代不易掌握的音[27]。早期兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，不能恰當(dāng)?shù)膸咏M成發(fā)聲器官的神經(jīng)、肌肉和韌帶，表現(xiàn)為較多的發(fā)音上的偏誤，但隨著年齡的增長，兒童對于發(fā)音器官的控制日趨成熟，發(fā)音錯誤現(xiàn)象會有所減少。聲調(diào)是漢語所特有的，它的變化會導(dǎo)致語義的變化，因此其在區(qū)分語義功能和構(gòu)成音節(jié)必要性的作用較大，且它只有四種分類，故聲調(diào)習(xí)得完成的時間最早[14,25]。本研究也發(fā)現(xiàn)兒童的聲調(diào)習(xí)得最早，在4歲組兒童中已很少發(fā)生錯誤，但普通話四聲的習(xí)得不是平衡的，陽平的習(xí)得要晚于陰平和去聲。

本研究采用M-LNT材料與以往采用自然產(chǎn)出方式獲得的對于兒童聲調(diào)及聲母習(xí)得難易程度的分析趨勢大致相同[25，26]。因此可將M-LNT運用于臨床，作為快速評估助聽裝置使用兒童言語發(fā)育能力的標準化測試工具。

4 參考文獻

1 卜行寬，莫玲燕，黃麗輝，等. 2004 年國際新生兒聽力篩查診斷和干預(yù)會議側(cè)記[J] . 中華耳鼻咽喉科雜志, 2004, 39 : 702.

2 Geers AE. Factors influencing spoken language outcomes in children following early cochlear implantation[J]. Adv Otorhinolaryngol, 2006, 64: 50.

3 周慧群,殷善開.耳蝸植入術(shù)后兒童聽覺及語言發(fā)育的研究現(xiàn)狀[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2010,07:1.

4 Manrique N, Huarte A, Molina M, et al. Are cochlear implants indicated in prelingually deaf adults [J]?Ann Otol Rhinol Laryngol, 1995, 166(Suppl): 192.

5 Nikolopoulos TP, O 'Donoghue GM, Archbold S .Age at implantation: Its importance in pediatric cochlear implantation[J]. Laryngoscope, 1999, 109: 595.

6 Zwolan TA, Ashbaugh CM, Alarfaj A, et al. Pediatric cochlear implant patient performance as a function of age at implantation[J]. Otology & Neurotology, 2004, 25: 112.

7 周曉娓，華清泉，曹永茂，等. 語前聾兒童人工耳蝸術(shù)后語音識別研究[J]. 中華耳科學(xué)雜志, 2008, 6: 45.

8 Kirk KI, Mellon NK, Robbins AM, et al. Cochlear implants principles & practices[M]. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2000.25～259.

9 Yuen KCP, Ng IHY, Luk BPK, et al. The development of cantonese lexical neighborhood test -a pilot study[J]. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2008, 72:1 121.

10 Wang NM,Wu CM,Kirk KI.Lexical effects on spoken word recognition performance among Mandarin-speaking children with normal hearing and cochlear implants[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2010, 74 :883.

11 司玉英. 普通話兒童語音習(xí)得的個案研究[J]. 當(dāng)代語言學(xué),2006, 1: 1.

12 張寧，劉莎，盛玉麒，等. 普通話兒童詞匯相鄰性多音節(jié)詞表編制研究[J] . 中華耳科學(xué)雜志,2008 ,6:30.

13 張寧，劉莎，盛玉麒,等.普通話兒童詞匯相鄰性單音節(jié)詞表的編制[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志,2009 ,17: 313.

14 劉莎，韓德民，張寧，等. 漢語普通話學(xué)齡前兒童日常口語詞庫的建立[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志,2008 ,16 :121.

15 Wu JL, Lin CY, Yang HM, et al. Effect of age at cochlear implantation on open - set word recognition in Mandarin speaking deaf children[J]. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology , 2006 ,70 :207.

16 Kirk KI, Pisoni DB, Osberger MJ. Lexical effects on spoken word recognition by pediatric cochlear implant users[J]. Ear Hear, 1995, 16:470.

17 朱維彬，張家騄. 漢語語音資料庫的語音學(xué)標記和人工劃分[J] . 聲學(xué)學(xué)報,1999 ,24:225.

18 林燾，王理嘉. 語音學(xué)教程[M]. 北京：北京大學(xué)出版社,1992.102～121.

19 Luce PA, Pisoni DB. Recognizing spoken words: The neighborhood activation model[J]. Ear Hear,1998, 19: 1.

20 Krull V, Choi S, Kirk KI, et al. Lexical Effects on spoken-word recognition in children with normal hearing[J]. Ear Hear,2010,31:102.

21 蘇周簡開．香港學(xué)前兒童粵語詞匯理解能力的發(fā)展[J]．心理發(fā)展與教育,1994,2:11.

22 Moore JK. Maturation of human auditory cortex: Implications for speech perception[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,2002, 189(suppl):7.

23 吳宗濟. 漢語普通話單音節(jié)語圖冊[M]. 北京：中國社會科學(xué)出版社,1986.35～35.

24 Kiefer J, Müller J, Pfennigdorff TH, et al. Speech understanding in quiet and in noise with the CIS speech coding strategy (MED-EL Combi-40) compared to the multipeak and spectral peak strategies (Nucleus)[J]. Journal for Oto-Rhino-Laryngology Head and Neck Surgery, 1996, 58: 127.

25 李嵬，祝華,Barbara Dodd,等．說普通話兒童的語音習(xí)得[J]．心理學(xué)報,2000,32:170.

26 劉潔芬，吳立平，宋曉華．聾童語音的聲學(xué)參數(shù)分析[J]．中國特殊教育,1999(2)：14.

27 龍墨，梁巍，周麗君，等. 聾兒語音獲得分析[J]. 中國耳鼻喉科頭頸外科,2006,12:313.