牛鳳蘭

（河南鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

胸卡牌號與提醒標(biāo)識在兒童輸液區(qū)的應(yīng)用

牛鳳蘭

（河南鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

使用胸卡牌號縮短了輸液患兒等候時間，提供人性化服務(wù)，降低護理差錯發(fā)生率，減少護理糾紛，提高了護理服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度。提醒標(biāo)識的使用，杜絕了輸多組液體的患兒未輸完最后一組被拔針的差錯發(fā)生。

胸卡牌號；提醒標(biāo)識；兒童輸液區(qū)；安全

門診輸液區(qū)是門診患者臨時治療的場所，是醫(yī)院的一大窗口，工作優(yōu)劣直接反映醫(yī)院護理質(zhì)量[1]。兒童輸液區(qū)更是門診、急診患兒輸液觀察的重要場所.我院兒童輸液區(qū)每天輸液人數(shù)在200人次，24h運轉(zhuǎn)。有一些患兒同名同姓，或名字音同字不同。護士呼叫患兒姓名時，家長容易出現(xiàn)錯誤應(yīng)答，從而導(dǎo)致輸液差錯的發(fā)生。為了杜絕此類差錯發(fā)生，我們從2008年1月開始，自制了一些胸卡牌號，見圖1，從001號到200號，一天內(nèi)一個號碼只使用一次，保證每個來輸液患兒的號碼絕不重復(fù)。穿刺護士呼叫患兒時，先呼叫患兒手中牌號，再呼叫患兒姓名，多了一層核對，更保證了輸液安全。另外，我們用一些卡通圖案及卡通造型的卡紙，上面用彩筆寫上“請不要拔針，您還有下一瓶”，卡紙外過塑硬殼，穿上橡皮筋，掛在不是最后一組液體瓶的瓶套上，來提醒巡回護士和患兒家屬液體未輸?shù)阶詈笠唤M，不能拔針，見圖2。經(jīng)兩年實踐，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 牌號制作

用A4紙在電腦上排好版，把編號加黑加粗，每個編號尺寸長10cm，寬7cm 打印兩份，背靠背放置，打印好裝在胸卡夾里面，見圖1。準(zhǔn)備好兩個長35cm寬20cm高 15cm的塑料筐，上面標(biāo)注長期臨時標(biāo)識。長期的編號是輸液1d以上的患兒，臨時編號是當(dāng)天只輸一次的患兒?；純簛磔斠簳r，接待護士詢問前一天是否在此輸過液，如果輸過，根據(jù)前一天的編號找到患兒注射證。如果未輸過，就用臨時編號。如果此患兒新開輸液在1d以上，此編號第二天就轉(zhuǎn)成長期編號。1.2 提醒標(biāo)識的制作，見圖2

圖1

2 流 程

2.1 輸液流程

見圖3。

圖3

2.2 接待安排患兒流程

接待護士核對病歷，注射證，根據(jù)注射證判斷，是否為長期輸液患兒，如果是，就詢問此患兒前一天的輸液編號，按原編號找出注射證，核對藥物，交待注意事項，安排座位。如果是第一次輸液，為患兒重新編號，在臨時編號內(nèi)按序取出編號，并把此編號寫在患兒注射證上。核對注射證，病歷，藥物，交待注意事項，為患兒安排好座位，等待輸液。穿刺護士呼叫注射證上的編號，姓名，患兒出示手中的胸卡牌號，護士經(jīng)核對無誤后穿刺，填寫輸液卡，調(diào)節(jié)滴速，把患兒送至座位處。

2.3 液體配置流程

配藥護士準(zhǔn)備液體時，用黑色油性筆把患兒編號寫在輸液卡，液體瓶簽上，為每位患兒的多組液體按輸液順序排列。配置完畢經(jīng)核對后，按順序傳送至穿刺間。如果有第二組，第三組液體，就用帶有“您有下一瓶”標(biāo)識的瓶套。如果沒有，就不帶此標(biāo)識。

2.4 更換液體流程

配藥護士按穿刺護士傳遞來穿刺過的患兒注射證，配置第二組及以下液體。配置好后，把注射證擺放在治療桌更換液體區(qū)。注射證上面擺放該患兒配置好的第二組液體，注射證上面的患兒輸液編號和輸液瓶上的編號相對應(yīng)，擺放于醒目位置，便于更換液體。巡回護士更換過第二組液體后，如果該患兒還有第三組液體，仍用帶有“您有下一瓶”標(biāo)識的瓶套，并把注射證重新放置在未配液治療區(qū)，以便配藥護士再配置下一組液體。如果是最后一瓶，就用不帶此標(biāo)識的瓶套。每位患兒輸完當(dāng)日所有液體拔針后收回胸卡牌號，由晚班護士統(tǒng)一核對整理，便于第二天使用。夜班輸液的患兒牌號，夜班護士隨時整理好。

3 討 論

3.1 使用胸卡牌號和提醒標(biāo)識的優(yōu)點

3.1.1 保證輸液安全，提高工作效率

臨床上易導(dǎo)致差錯的問題包括：字跡模糊的醫(yī)囑，查對制度不完善，醫(yī)師和護士超長時間工作，護理工作量大等[2]。此外，患兒同名同姓，或音同字不同，由于輸液環(huán)境嘈雜，護士呼叫患兒姓名時，家長容易出現(xiàn)錯誤應(yīng)答[3]。使用胸卡牌號，長期輸液患兒幾天輸液用同一編號，每天來輸液報一下前一天的編號，接待護士能更快捷地找到此患兒注射證。在輸液高峰期，有效的減少患兒等待時間。每位患兒的編號都不重復(fù)，杜絕了同名同姓或姓名相近患兒輸液差錯的發(fā)生。輸液患兒多數(shù)在輸液大廳輸液，輸液大廳有輸液椅65張，提醒標(biāo)識的使用，使巡回護士在巡視時能快速判斷患兒還有沒有下一組液體，杜絕了患兒未輸完液體就被拔針的可能，多了一道核對環(huán)節(jié)，使醫(yī)囑執(zhí)行更準(zhǔn)確。

3.1.2 提高了對護理工作的滿意度

輸液區(qū)在未使用胸卡牌號和有效標(biāo)識之前，曾出現(xiàn)過同名同姓輸液差錯的發(fā)生及未輸完液體就被拔針，曾使護患矛盾處于緊張狀態(tài)。增加了患兒家長對護士的不信任。使用胸卡牌號和有效標(biāo)識后，患兒和家長拿著牌號，在座位上等候呼叫，按序輸液，使輸液區(qū)秩序大為改觀[1]，治療時患兒家長感到放心，增加了對護士的信任感，使護患關(guān)系變得融洽。提高了護士的工作效率，患兒家長對護士的滿意度由86%上升至99%。

3.1.3 經(jīng)濟實用

每套胸卡加提醒標(biāo)識的成本約1元錢，可以反復(fù)使用。都是我科護士手工制作，符合環(huán)保要求。適合每天輸液人次在200人左右的輸液區(qū)推廣使用。使用電子呼叫系統(tǒng)的成本要大無數(shù)倍。如果輸液患兒少，也造成浪費。

3.2 使用胸卡牌號和提醒標(biāo)識的注意事項

胸卡牌號和提醒標(biāo)識也是消耗品，用時間長會磨損，或保存不當(dāng)胸卡牌號進水，字跡變模糊，過一段時間就要核對一遍牌號，把臟的，磨損的牌號及時換新。保證不影響有效使用。

[1]凌云,陳塑暉,諸紀(jì)華.兒科門診輸液存在的安全隱患及對策[J].中華護理雜志,2007,42(4):329-330.

[2]方愛軍,張淑英.用系統(tǒng)方法減少醫(yī)療差錯[J].國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊,2001,20(4):163.

[3]張秋蘭.門診輸液室潛在安全隱患的分析與管理[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,8(1):65.

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