梁志敏 吳劍坤 黃之文 何彪

檢驗(yàn)結(jié)果危急值報(bào)告制度的臨床應(yīng)用

梁志敏 吳劍坤 黃之文 何彪

目的提高臨床醫(yī)師和檢驗(yàn)人員對臨床危急值報(bào)告制度的認(rèn)識(shí)，對危急值進(jìn)行分析，為持續(xù)改進(jìn)危急值報(bào)告制度提供科學(xué)依據(jù)。方法通過對我院兩年來臨床標(biāo)本的觀察，制定檢驗(yàn)項(xiàng)目的危急值范圍，認(rèn)真執(zhí)行檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值報(bào)告制度，對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，處理。結(jié)果計(jì)算危急值項(xiàng)目發(fā)生率，分布，制定我院血細(xì)胞檢驗(yàn)4個(gè)項(xiàng)目、血栓與止血檢驗(yàn)3個(gè)項(xiàng)目、血?dú)夥治?個(gè)項(xiàng)目及生化檢驗(yàn)13個(gè)項(xiàng)目的危急值范圍。結(jié)論檢驗(yàn)人員須認(rèn)真地執(zhí)行檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值報(bào)告制度，以便臨床醫(yī)師能夠準(zhǔn)確、迅速及時(shí)地得知危重病患者的檢驗(yàn)信息，使患者得到及時(shí)有效的救治。

臨床檢驗(yàn);危急值;報(bào)告制度

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)《2007年患者安全目標(biāo)》提出建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度［1］。建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度，使檢驗(yàn)人員能及時(shí)識(shí)別危急值，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，對搶救危重患者、保障醫(yī)療安全起著重要作用。目前對“危急值”的認(rèn)識(shí)、建立報(bào)告制度及應(yīng)用還不夠廣泛和深入，又因各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大小不同、服務(wù)對象的不同，在“危急值”制定的項(xiàng)目和范圍上也不盡相同，尤其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在著各種不足之處。本文就危急值回報(bào)制度在本院臨床中的應(yīng)用進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 觀察我院2008年1月至2010年1月期間住院患者和急診患者中不同年齡(新生兒、兒童、成年、老年人)、性別和不同種族人群患者的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，制定我院的危急值項(xiàng)目及范圍，包括:血鉀、血糖、血?dú)狻⒀“逵?jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、凝血酶原時(shí)間測定、纖維蛋白原定量等。

1.2 儀器與試劑日本日立7180全自動(dòng)生化分析儀、日本日立7600全自動(dòng)生化分析儀、拜爾855血?dú)庋醴治鰞x、日本Sysmex CA1500血凝分析儀、拜爾B120全自動(dòng)5分類血球計(jì)數(shù)儀，試劑均為配套的試劑。

1.3 方法通過對兩年來我院50例臨床標(biāo)本的觀察，以及參考國家衛(wèi)生部制定的檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目，根據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［2］及儀器的性能與測定項(xiàng)目的方法學(xué)原理等建立本科檢驗(yàn)項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序文件并執(zhí)行。

2 結(jié)果

分析2008年到2010年的臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，總試驗(yàn)數(shù)1612萬個(gè)，危急值項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)數(shù)123萬個(gè)，符合危急值報(bào)告條件的實(shí)驗(yàn)數(shù)22360個(gè)，約占總實(shí)驗(yàn)數(shù)的0.14%，占危急值項(xiàng)目的1.66%。危急值發(fā)生率最高的項(xiàng)目是PLT，其次是WBC、K、HGB。危急值只要是發(fā)生在血液、腫瘤、ICU這些科室的患者。

表1 檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目范圍

3 出現(xiàn)危急值時(shí)的處理方法

當(dāng)出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)人員首先必須立即進(jìn)行核查，如確認(rèn)標(biāo)本是否準(zhǔn)確，標(biāo)本的質(zhì)量如何，操作過程有無錯(cuò)誤，即要保證檢驗(yàn)程序和結(jié)果正確無誤，又不要因核查而延誤報(bào)告時(shí)間，可立即與臨床醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，詢問患者情況，必要時(shí)可原標(biāo)本復(fù)查，以核實(shí)結(jié)果。

當(dāng)出現(xiàn)上述危急值時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常情況下，立即復(fù)查，其結(jié)果與第一次吻合無誤后，立即電話通知臨床。同時(shí)從電話了解病情以確定結(jié)果的可靠性，并在“檢驗(yàn)科危急值結(jié)果登記本”上詳細(xì)記錄。記錄內(nèi)容:檢驗(yàn)日期、患者姓名、病歷號(hào)(門診號(hào)或住院卡號(hào))，條形碼檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)結(jié)果，復(fù)查值，臨床聯(lián)系人，電話時(shí)間(月/13/時(shí)/分)，病情，報(bào)告人，備注等，記錄保存2年以上。

在工作單元電腦上進(jìn)行確認(rèn)，發(fā)送報(bào)告單。傳染病檢測陽性結(jié)果，按規(guī)定留有標(biāo)本，向防?？苹蛏霞?jí)主管部門報(bào)告。體檢中高ALT、衣原體、淋球菌、梅毒檢測陽性也應(yīng)當(dāng)“危急值”及時(shí)通知。

4 討論

危急值報(bào)告制度最早由Iund berg提出，已被世界各地所采用。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，分析前、后的影響因素比分析中要復(fù)雜，應(yīng)從檢驗(yàn)全過程的角度來保證檢驗(yàn)質(zhì)量，特別是危急值項(xiàng)目。實(shí)驗(yàn)室一旦出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)者在確認(rèn)檢測系統(tǒng)正常的情況下應(yīng)立即復(fù)檢，復(fù)檢結(jié)果無誤后，電話報(bào)告臨床科室，并詢問醫(yī)生該危急值是否與該患者的臨床癥狀相符。如果與臨床癥狀不符，應(yīng)馬上重新采集標(biāo)本復(fù)查。有研究表明實(shí)驗(yàn)室誤差45% ～70%是來自于檢驗(yàn)前質(zhì)量的不合格［3］，可見檢驗(yàn)前質(zhì)量控制是整個(gè)分析過程中質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)。

根據(jù)危急值項(xiàng)目的發(fā)生率與高低值結(jié)果分布，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道和咨詢臨床專家，可以調(diào)整危急值報(bào)告范圍。在不影響患者安全的前提下，保證實(shí)驗(yàn)室的工作效率，減少電話報(bào)告數(shù)量。過多的危急值會(huì)影響到實(shí)驗(yàn)室和臨床的工作效率，增加成本。為讓真正的危急值急起來，盡可能減少不必要的危急值。同時(shí)危急值標(biāo)本的周轉(zhuǎn)時(shí)間對保證患者的安全也是非常重要的，縮短周轉(zhuǎn)時(shí)間是一項(xiàng)復(fù)雜的工作。從申請報(bào)告開始的每一步驟都可能影響周轉(zhuǎn)時(shí)間，所以必須要完善的質(zhì)量保證體系來改進(jìn)限速的步驟，做到危急值真正地能為患者安全服務(wù)。

［1］邱駿，顧國浩，王雪明，等.生命危急值報(bào)告系統(tǒng)的建立與應(yīng)用.臨床檢驗(yàn)雜志，2008，26(6):412-413．

［2］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第3版.南京:東南大學(xué)出版社，2006:3-993．

［3］申子瑜，李萍.臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué).第2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:110．

Practice of the urgent value reporting system in clinical laboratory

ObjectiveTo enhance the cognitive level of clinician and examiner for urgent valne reportingsystem.MethodsTo observe 70 clinical samples in 2 yearsand established the limitof urgent value of items for inspection.and urgent value reporting system were performed executed.Resultsrhe limit of urgent value was established which including haemocyte test four iterns.thrombus and hemostasis three items.Blood gas analyzed six items and biochemical test thirteen items.ConclusionLaboratorian should seriously performent value reporting system，so that clinicians can know test information accurately and quickly，patients can receive timely and efective treatment．

Clinical laboratory science;Panic valne;Report system

525200廣東省高州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科