曹德娥

腹腔鏡切除子宮術(shù)與開腹子宮切除術(shù)的比較研究

曹德娥

目的探討比較腹腔鏡切除術(shù)與開腹子宮切除術(shù)的治療效果。方法選取2008年10月至2009年6月來我院進(jìn)行治療的78例患者，隨機(jī)分為兩組:一組為經(jīng)腹腔鏡切除子宮組(腹腔鏡組)56例，一組為開腹子宮切除術(shù)組(開腹組)22例，后將兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行檢測及比較。結(jié)果經(jīng)研究比較發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組的手術(shù)時間短于開腹組，術(shù)中出血量少于開腹組，排氣時間短于開腹組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹腔鏡組的治療效果優(yōu)于開腹組，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡切除子宮術(shù);開腹子宮切除術(shù);治療效果

子宮切除是婦產(chǎn)科比較常見的一種手術(shù)?；甲訉m惡性腫瘤、某些良性子宮肌瘤、頑固性子宮出血、某些嚴(yán)重子宮內(nèi)膜異位癥，以及子宮脫垂等疾病的婦女，都可能不得不切除子宮，有些患者甚至還同時切除了單側(cè)或者雙側(cè)的卵巢。傳統(tǒng)的子宮切除手術(shù)包括經(jīng)腹和經(jīng)陰道兩種入路途徑［1］。但是最近幾年，以陰式手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)逐漸被婦產(chǎn)學(xué)界所重視［2］。經(jīng)陰道子宮切除術(shù)和腹腔鏡子宮切除術(shù)是婦科手術(shù)中的微創(chuàng)手術(shù)方式，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，它們的適應(yīng)證也不斷擴(kuò)大，與開腹子宮切除術(shù)相比，已經(jīng)日益顯示出其優(yōu)勢。而在許多醫(yī)院的婦產(chǎn)科腹腔鏡下子宮切除術(shù)的病例量已經(jīng)大大超過了開腹子宮切除術(shù)，并且取得了良好的治療效果。本文就腹腔鏡下子宮切除術(shù)與開腹子宮切除術(shù)兩種手術(shù)方式的治療效果進(jìn)行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年10月至2009年6月來我院進(jìn)行治療的78例患者，隨機(jī)分為兩組:一組為經(jīng)腹腔鏡切除子宮組(腹腔鏡組)56例，一組為開腹子宮切除術(shù)組(開腹組)22例，根據(jù)癥狀、病史、體征以及B超檢查、診刮病理檢查等證實為難治性功血、子宮腺肌瘤或子宮肌瘤等子宮良性病變，排除子宮或附件的惡性腫瘤，手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌癥，心肺等器官功能良好。

1.2 治療方法 開腹組采用連續(xù)硬膜外麻醉，然后做切口逐層分離各組織，根據(jù)患者的實際情況按照手術(shù)的常規(guī)步驟進(jìn)行。腹腔鏡組進(jìn)行全麻，分別于患者臍部、左下腹及右下腹共做三個小橫切口，分別置入器械，經(jīng)陰道置入舉宮器以便使組織保持一定的張力，在腹腔鏡的輔助下進(jìn)行手術(shù)治療，其余的治療方法與開腹手術(shù)基本相同。治療以后將兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行檢測及比較。

1.3 檢測項目 監(jiān)測兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生對生活的影響。

1.4 術(shù)后隨訪 術(shù)后六周進(jìn)行常規(guī)復(fù)查殘端(有無殘端息肉)以及盆腔的情況，詢問膀胱、直腸功能狀況，有無腰腹痛等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗。所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)值(±s)表示。使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，兩組均數(shù)間的比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時術(shù)后情況的比較 腹腔鏡切除術(shù)組的手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后排氣時間短、以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，與開腹切除術(shù)組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.01)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血以及術(shù)后臨床指標(biāo)的比較(n)

腹腔鏡組患者術(shù)后無出血以及切口感染等并發(fā)癥;開腹組有2例患者切口感染。

3 討論

子宮切除術(shù)是婦科最常見的手術(shù)之一，其手術(shù)方式主要有開腹手術(shù)切除術(shù)，陰式手術(shù)切除術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)切除術(shù)三種。其中開腹手術(shù)因為腹部切口比較長，術(shù)中腸道的干擾比較嚴(yán)重，所以術(shù)后的恢復(fù)時間比較長，而且盆腔粘連的機(jī)會多。而隨著婦科技術(shù)的不斷進(jìn)步，以腹腔鏡手術(shù)和陰道手術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用越來越多，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、手術(shù)效果好、術(shù)后恢復(fù)快且體表不留瘢痕等優(yōu)點，容易被患者所接受。自上個世紀(jì)90年代開始，隨著陰式手術(shù)技巧的不斷提高，陰式非脫垂子宮切除術(shù)已經(jīng)收到越來越廣泛的應(yīng)用，隨著經(jīng)陰手術(shù)切除子宮的適應(yīng)證的不斷擴(kuò)大以及臨床手術(shù)經(jīng)驗的不斷積累，手術(shù)范圍也隨著擴(kuò)展到了陰式子宮肌瘤剔除術(shù)、陰式次全切除術(shù)、陰式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)等［3-5］。陰式切除子宮的手術(shù)方法不斷得到改善和提高，使學(xué)不斷得到發(fā)展。但是，近幾年來隨著社會因素造成的剖宮產(chǎn)率不斷提高，有報道顯示其已經(jīng)達(dá)到51.36%并且還在不斷的提高［6］，這些婦女大部分的陰道比較狹窄，而且子宮韌帶比較緊，使得宮體向下牽拉不容易，再加上術(shù)后盆腔非常容易粘連，使得經(jīng)陰手術(shù)比較困難，而且對于盆腔粘連、附件腫塊以及其他的異常情況都不容易發(fā)現(xiàn)，而且附件上的腫塊也非常難處理。而腹腔鏡手術(shù)能夠放大手術(shù)的視野，使得解剖清晰，其與陰式手術(shù)進(jìn)行比較，操作空間比較大，止血和分離粘連的盆腔臟器都比較容易。

目前，腹腔鏡下子宮切除術(shù)的手術(shù)方式主要分為四大類［7］:腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)、腹腔鏡全子宮切除術(shù)(TLH)、腹腔鏡次全子宮切除術(shù)(LSH)以及腹腔鏡下標(biāo)準(zhǔn)筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)(CISH)。而其中腹腔鏡下標(biāo)準(zhǔn)筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)因為具有操作簡單、術(shù)后性生活改善以及盆底結(jié)構(gòu)破壞少等優(yōu)點［8］而在臨床上應(yīng)用比較廣泛。腹腔鏡切除手術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點，但是仍然存在著一定的并發(fā)癥與轉(zhuǎn)開腹率。其中常見的并發(fā)癥包括:出血、臟器損傷、高碳酸血癥和皮下氣腫等。其中宮頸殘端出血是腹腔鏡下標(biāo)準(zhǔn)筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)最常見的并發(fā)癥。術(shù)后前兩天陰道有少許出血，色淡紅，此為宮頸殘腔電凝后的殘跡排出，不需要處理，但要密切觀察出血量以及顏色的變化。如果陰道出血轉(zhuǎn)為鮮紅色并且伴有凝血塊，應(yīng)該及時檢查宮頸情況，查出出血原因并對癥處理，可以在陰道內(nèi)填塞碘仿紗條壓迫止血，必要時可以進(jìn)行宮頸縫合。而傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)是經(jīng)腹腔進(jìn)行的，對患者的創(chuàng)傷比較大，并且術(shù)后腹部傷口疼痛、胃腸功能恢復(fù)比較慢、腸粘連等并發(fā)癥比較多，而且留有腹壁瘢痕等［9］。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡切除子宮的手術(shù)治療效果優(yōu)勢比較明顯，婦科腹腔鏡技術(shù)的運(yùn)用是婦科手術(shù)領(lǐng)域的一項改革，它標(biāo)志著婦科手術(shù)婦科手術(shù)進(jìn)入了微損傷手術(shù)領(lǐng)域［10］。隨著腹腔鏡設(shè)備的改善、技術(shù)的進(jìn)步以及操作者操作水平與技能的不斷提高，在婦科疾病領(lǐng)域中腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用范圍會越來越廣泛，對于技術(shù)熟練和有經(jīng)驗的醫(yī)生來說，腹腔鏡手術(shù)能夠取代所有的傳統(tǒng)婦科手術(shù)，因此值得婦科醫(yī)生不斷探索和研究。

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ObjectiveTo compare laparoscopic and open resection of the therapeutic effect of hysterectomy.MethodsFrom October 2008 to June 2009 came to our hospital for treatment of78 patientswere random ly divided into two groups:one group of laparoscopic hysterectomy group(laparoscopic group)56 patients，a group for open surgery hysterectomy group(open group)22 cases，two groups of patients after the operation time，blood loss，the exhaust time and the incidence of postoperative complications were detected and compared.ResultsThe study compared the found in the laparoscopic group operative time shorter than the laparotomy group，blood loss was less than open surgery group，the exhaust time is shorter than laparotomy group，by comparison，the difference was significant(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic treatment group was better than open surgery group，worthy of clinical application.

Laparoscopic hysterectomy surgery;Abdominal hysterectomy;Treatment

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