劉志梅

抑郁證患者情志護(hù)理效果觀察

劉志梅

目的探討中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)抑郁證的效果。方法將132例抑郁證患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組(58例)僅行辨證施治，觀察組(74例)辨證施治外，依據(jù)情志間五行生克理論進(jìn)行心理護(hù)理。結(jié)果1個(gè)療程內(nèi)顯效率觀察組為87.83%，對(duì)照組為65.52%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論結(jié)合情志五行生克理論輔助心理護(hù)理治療抑郁證療效顯著優(yōu)于單純辨證施治。

抑郁證;中醫(yī)七情;辨證施治;心理護(hù)理

抑郁證患者除需積極治療原發(fā)病外，有針對(duì)性地進(jìn)行情志護(hù)理、心理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者全面康復(fù)具有十分重要的意義?，F(xiàn)代社會(huì)工作生活壓力增大引起過度緊張或不能適應(yīng)環(huán)境導(dǎo)致情志異常者日漸增多。而情志與疾病之間、各種情志之間是相互影響的，為了尋找使情志變化有利于疾病康復(fù)的方法，2010年2月至2011年2月我們對(duì)132例抑郁證患者分別應(yīng)用辨證施治結(jié)合中醫(yī)七情五行生克理論進(jìn)行心理護(hù)理與單純辨證施治進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 132例抑郁證患者均為住院患者，其中男54例，女78例，年齡14～75(56.7±10.8)歲，文化程度:大專及以上18例，高中及中專28例，初中52例，小學(xué)30例，文盲4例。病程5～10(7.3±3.2)d。患者臨床主要表現(xiàn)為心情抑郁，情緒不寧，脅肋脹痛或易怒、善哭，咽中如有異物梗阻，失眠，以及拒絕或不配合治療等。隨機(jī)將患者分為兩組，對(duì)照組58例，觀察組74例，兩組年齡、性別、文化程度、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組除依據(jù)病情辨證施治外，首先關(guān)心、體貼、理解患者，以取得其信任。運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理的整體觀［1］，按照喜怒憂思悲恐驚分別歸屬心肝脾肝腎五臟和陰陽五行相生相克的規(guī)律，注意辨證分型，有的放矢地做好情志護(hù)

理，仔細(xì)觀察患者的情緒，依據(jù)其情緒變化，適時(shí)向患者講述怒傷肝、喜傷心、思傷脾、悲憂傷肺、驚恐傷腎的道理，告知患者積極配合醫(yī)生治療的重要性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，靈活運(yùn)用“以情勝情”辨證施護(hù)法［2］:以悲克怒，對(duì)大發(fā)脾氣的患者，用悲慘往事教訓(xùn)，勸其息怒，但不能過于傷感;以怒克思，見到過思的患者，提起微怒之事，使其棄思;以喜克悲，對(duì)于悲憂的患者，告之喜悅之事，使其情緒好轉(zhuǎn);以思克恐，對(duì)于容易受驚恐者，積極勸其冷靜多思，但不必過于惶恐;見到大喜的患者，可指出過喜的危害性，勸其節(jié)制。分別于上午服藥時(shí)和下午服藥時(shí)各進(jìn)行1次，5 d為1個(gè)療程。對(duì)照組僅依據(jù)病癥辨證施治。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀明顯改善或消失、配合治療為顯效;癥狀無明顯改善或惡化，仍不配合治療者為無效。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組治療顯效率比較見表1。

表1 兩組治療顯效率比較(例，%)

3 討論

抑郁證的發(fā)生，中醫(yī)曰七情所傷，即因郁怒、思慮、悲哀、憂愁所傷，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失運(yùn)化，心神失養(yǎng)，臟腑氣血陰陽失調(diào)而成。初病因氣滯而挾濕痰、食積，熱郁證者則多屬實(shí)證;久病由氣及血，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，疏通氣機(jī)為抑郁證總的治則。實(shí)證以疏肝理氣為主，依其病情分別配以行氣、活血、化痰、利濕、清熱、消食之治;虛證則以益氣血挾正為法。

情志即七情，是喜、怒、憂、思、悲、恐、驚情志的變化，是機(jī)體的精神狀態(tài)，是人體對(duì)客觀事物的不同反應(yīng)，在正常情況下，一般不會(huì)使人致病。但突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的精神刺激，超過了人體本身的正常活動(dòng)范圍，會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。情志活動(dòng)是以五臟精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)，不同的情志變化對(duì)各臟有不同影響，而臟腑精氣的變化也會(huì)影響情志的變化。

情志生于五臟，五臟之間有著生克關(guān)系，所以情志之間也存在著生克關(guān)系。在生理上，人的情志變化有著相互抑郁的作用;在病理上與內(nèi)臟有密切的關(guān)系。《素問·陰陽應(yīng)象大論》中，“怒傷肝、悲勝怒”;“思傷脾，怒勝思”;“憂傷肺，喜勝憂”;“恐傷腎，思勝恐”。而悲可以治恐，以愴惻苦楚之言感之;喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之，恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之;怒可以治思，以污辱欺罔之言觸之;思可以治恐，以慮彼志此之言奪之。凡此五者，必詭詐譎怪無所不至，然后可以動(dòng)人耳目，易人視聽。

現(xiàn)代研究得出一致性結(jié)論是:肝的實(shí)證和虛證都表現(xiàn)出不同程度的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，這主要是因?yàn)楦沃魇栊古c情志關(guān)系密切，情志變化引起大腦皮層功能改變所致，而中醫(yī)肝的功能存在著一定的神經(jīng)內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)機(jī)制。

本文觀察組在辨證施治的基礎(chǔ)上輔以情志護(hù)理，結(jié)果示1個(gè)療程顯效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，提示臨床上依據(jù)七情五行生克理論進(jìn)行心理護(hù)理，確有其一定的實(shí)用價(jià)值，有時(shí)可獲事半功倍之效。

［1］吳敦序.中醫(yī)基礎(chǔ)理論.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999:21．

［2］霍磊，翟雙慶.中醫(yī)情志相勝療法基本理論及優(yōu)勢(shì).中醫(yī)雜志，2007，48(6):569．

434300湖北省公安縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科