李蓮花

超聲波檢查下少量胸腔積液180例分析

李蓮花

目的觀察和分析上述患者治療情況和若干月之后的復(fù)發(fā)程度。方法超聲波檢查下少量胸腔積液量的變化。結(jié)果實(shí)施抗生素治療的患者基本上癥狀明顯好轉(zhuǎn)，并且超聲波檢查下可見胸腔積液明顯吸收。結(jié)論超聲波檢查少量胸腔積液具有臨床意義。

超聲波;少量;胸腔積液

胸膜腔積液在臨床上非常多見，通過常規(guī)X線檢查即能發(fā)現(xiàn)。但本文討論的少量胸腔積液在X線檢查僅顯示肋膈角模糊或變鈍，無法觀察胸腔積液量的變化，但是超聲波檢查下能準(zhǔn)確的診斷單側(cè)或雙側(cè)胸腔內(nèi)積液的量的變化，在此本文討論的少量胸腔積液是指在超聲波檢查下胸腔內(nèi)2.5 cm以下的液性暗區(qū)。

1 資料與結(jié)果分析

1.1 病例選擇 既往無結(jié)核病史，無癥狀或有輕微背部疼痛，胸悶患者。2000～2005年間，在本院就診或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的患者180名，年齡20～70歲，平均45歲，其中男性106名、女性74名。

1.2 臨床資料 (見表1)

1.2.1 主訴 以胳膊活動(dòng)、咳嗽時(shí)背部疼痛為主要癥狀，其中66名患者偶而陣發(fā)性咳嗽，均無發(fā)燒，半數(shù)患者乏力，12名女性患者下腹部疼痛。

1.2.2 X線胸片示 雙肺均未見異常病灶，145例肋膈角明顯變鈍，20例患者肋膈角略鈍，15例患者肋膈角未見異常。

1.2.3 病史 既往無結(jié)核病史。

1.2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)均正常。

1.2.5 超聲波檢查 ①肝脾膽未見異常②單側(cè)胸腔積液患者數(shù)為126名，雙側(cè)胸腔積液患者數(shù)為54名。胸腔積液深度數(shù)值為0.4～2.5 cm，平均1.5 cm;③下腹部疼痛為主訴的12名女性患者檢查出少量腹腔積液(見表2)。

1.3 診斷

1.3.1 單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液。(26名患者考慮結(jié)核性)。

1.3.2 38名為上呼吸道感染。

1.4 治療方法 180名患者中126名接受抗生素治療，超聲波檢查胸腔積液1.0 cm以下無癥狀的14名患者未接受治療，46名患者口服抗生素，主訴背部疼痛明顯的108名患者以抗生素靜脈點(diǎn)滴，伴有腹腔積液的12名患者使用甲硝唑250 m l日一次靜脈點(diǎn)滴，先鋒必3.0 g日一次續(xù)點(diǎn)。

1.5 結(jié)果 (見表3)

表1 180例少量胸腔積液臨床資料表

表2 胸腔積液超聲圖像分析表

表3 治療情況分析表

1.5.1 實(shí)施抗生素治療的患者基本上癥狀明顯好轉(zhuǎn)，并且超聲波檢查下可見胸腔積液明顯吸收。

1.5.2 若干月之后超聲波檢查診斷未見雙側(cè)胸腔積液患者數(shù)為116例。

1.5.3 28例患者若干年之后仍為超聲波檢查下診斷出單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液。

2 討論

2.1 少量胸腔積液的生成與性質(zhì)

2.1.1 胸膜是一對(duì)完全封閉的漿膜囊，分居胸腔的左右兩半，胸膜腔是臟層胸膜與壁層間一潛在的腔隙，胸膜是由單層間皮細(xì)胞構(gòu)成的漿膜，其中有結(jié)締組織好血管、淋巴網(wǎng)絡(luò)。

2.1.2 引起胸腔積液的病因很多，如胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高、胸膜毛細(xì)血管壁通透性增加、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低、壁層胸膜淋巴引流障礙、損傷等所致胸腔內(nèi)出血等。主要分為:結(jié)核性胸膜炎、化膿性感染引起的胸腔積液;右心室衰竭、腎臟疾病、低蛋白血證等引起的胸腔漏出液;膈下膿瘍、肝膿腫引起的反應(yīng)性胸腔積液等;創(chuàng)傷引起的血性胸腔積液;胸膜腫瘤引起的血性胸腔積液;其中以結(jié)核性胸腔積液為多見，但本文中觀察的180例患者因胸腔積液為少量，沒有系統(tǒng)的抗結(jié)核治療，并且以抗生素治療過程中均有好轉(zhuǎn)，未發(fā)生結(jié)核性胸膜炎的進(jìn)展過程。

2.1.3 總結(jié)上述內(nèi)容，未進(jìn)行抗結(jié)核治療的情況下，讓患者注意休息及生活節(jié)律而得到了較滿意的效果。說明本文觀察的患者不是結(jié)核菌感染引起的胸膜炎，可能是某些炎性病變或過度勞累等原因引起的病變。

2.2 超聲波檢查少量胸腔積液的臨床意義

2.2.1 應(yīng)用超聲顯象法探測(cè)胸膜腔疾病，特別是胸膜腔積液的診斷，具有簡(jiǎn)便、易行、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，并有助于檢測(cè)是否有少量胸腔積液存在。少量胸腔積液時(shí)，少有體征，X線檢查有時(shí)僅可見橫隔影稍有升高、增厚，呼吸運(yùn)動(dòng)稍受限，肋膈角變鈍或模糊，難以確診，但是超聲顯像能檢出少量的液性暗區(qū)，而明確診斷，并且可以測(cè)出低于100 m l的少量積液。

2.2.2 在正常情況下，胸腔內(nèi)含有微量潤(rùn)滑液體，胸腔積液在超聲波檢查下顯示為細(xì)帶狀液性暗區(qū)，正常人群在超聲波檢查圖像中很難看出液性暗區(qū)，圖像顯示出臟層胸膜與壁層胸膜相互緊貼的強(qiáng)回聲光帶。

2.2.3 胸腔積液的產(chǎn)生好吸收經(jīng)常處于動(dòng)態(tài)平衡，任何病理原因加速其產(chǎn)生或減少其吸收時(shí)，就出現(xiàn)胸腔積液。本文中討論的患者，在超聲波檢查中確定為少量單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液。

2.2.4 在X線檢查中對(duì)于少量胸腔積液只能判斷出肋膈角變鈍，對(duì)于胸腔積液的量無法比較，但是使用超聲波檢查既方便又能準(zhǔn)確的做出比較胸腔積液的多與少。

133000吉林省延吉延邊結(jié)核病防治所