夏金城

126例外傷性顱骨缺損早1680期修補神經(jīng)功能恢復療效分析

夏金城

目的探討外傷性顱骨缺損超早期修補對改善患者生活質(zhì)量的影響。方法對126例顱骨修補患者進行顱內(nèi)壓、血流速度術(shù)前、術(shù)后檢測及缺損面積與顱內(nèi)壓、血流速度的關(guān)系以及對神經(jīng)功能恢復的評定。將126例隨機分成實驗組(65例):采用早期3個月以內(nèi)修補。對照組(61例):按傳統(tǒng)3～6個月后修補，觀察兩組神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征改善情況。結(jié)果早期行顱骨修補患者在傷后1年神經(jīng)功能恢復情況及生活質(zhì)量，實驗組明顯好于對照組。結(jié)論外傷性顱骨缺損患者早期行顱骨修補不僅可減少因顱骨缺損而引發(fā)的繼發(fā)性神經(jīng)元損傷，而且傷后顱骨修補越早神經(jīng)功能恢復越顯著，其生活質(zhì)量大大提高。

早期;顱骨缺損;神經(jīng)功能

外傷性顱骨修補，進行腦保護可防止和減少繼發(fā)性神經(jīng)元損傷，其修補時機的選擇，直接影響患者的生活質(zhì)量。我們選擇自20004年6月至2008年8月126例顱骨修補患者進行對照研究。探討早期顱骨修補對改善患者神經(jīng)功能恢復及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組126例患者，男88例，女38例，年齡最大的52歲，最小的13歲，平均28.3歲，均為2004年6月至2008年8月的住院患者。缺損病因:均為顱腦外傷去骨瓣者。缺損部位:顳頂部26例，額頂部28例，額顳部63例，頂枕部9例。缺損面積:＜35 cm238例?！?5 cm288例。修補材料:均用鈦合金修補材料，除2例術(shù)后并發(fā)頭皮下積液，經(jīng)抽液加壓包扎后治愈外，其他無并發(fā)癥，修補效果滿意。其中術(shù)前有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征者:肢體癱瘓49例，運動性失語25例，感覺性失語22例，混合性失語16例，外傷性癲癇4例。

1.2 方法 ①顱內(nèi)壓測定:每例患者于顱骨修補前后1、2周各做一次腰穿，取平均值。腦動脈血流速度測定:均用美國百諾公司產(chǎn)BMS9000彩色多普勒儀(TCD)與探頭頻率8-9KHZ，分別于顱骨缺損修補前后2、3周，對患側(cè)的頸內(nèi)動脈(ICA)、大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)、大腦后動脈(PCA)、基底動脈(BA)各測定一次其血流速度，取兩次平均值。測定時患者取平臥位。將126例患者分兩組。兩組在年齡、性別、術(shù)前病情等基本條件構(gòu)成方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)具有可比性。

2 結(jié)果

表1 顱骨缺損者患側(cè)血液動力學術(shù)前、術(shù)后變化(cm/s)

表2 顱骨修補前后缺損面積、顱內(nèi)壓、神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征的關(guān)系

3 討論

顱骨缺損的患者因顱腔失去了密閉性，外界大氣壓及直立位時的引力作用，使腦組織向下移動，形成塌陷，將腦脊液擠出顱腔至使顱內(nèi)壓降低，從而也影響顱內(nèi)血液動力學改變，且常常出現(xiàn)顱骨缺損綜合征的表現(xiàn)［1］。國外學者認為，有些患者在顱骨缺損部位的平均血流速度減慢，呈高脈動指數(shù)［2］，本文通過應(yīng)用TCD對顱骨缺損患者進行術(shù)前顱內(nèi)血管的血流速度測定，結(jié)果顯示，當顱骨缺損面積≥35 cm2的患者，表現(xiàn)為患側(cè)的ICA、ACA、MCA、BA的平均血流速度減慢，術(shù)后患側(cè)的血流速度基本恢復正常。而對＜35 cm2顱骨缺損患者，其術(shù)前術(shù)后顱內(nèi)動脈血流速度基本相同。這說明本測定結(jié)果與國外報道一致。不僅是顱骨缺損部位的血流速度減慢，且患側(cè)的所有血管血流速度均減慢，均與顱骨缺損面積有關(guān)。本結(jié)果所測定的顱骨缺損修補術(shù)后，患側(cè)的顱內(nèi)壓、血管的血流速度減慢能恢復正常。

傳統(tǒng)認為，顱腦外傷術(shù)后顱骨修補應(yīng)在傷后3～6個月以后進行，本實驗組在3個月內(nèi)行顱骨修補的患者術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征者明顯少于對照組。綜上所述，顱骨缺損狀態(tài)下顱內(nèi)壓、腦血流速度與缺損面積息息相關(guān)，缺損面積越大，低顱壓越明顯，腦血流速度越減慢。從而導致顱內(nèi)微循環(huán)缺血、缺氧，影響腦組織與血液之間的物質(zhì)交換，不利于腦神經(jīng)功能的恢復。顱骨缺損局部腦組織血液動力學的恢復可能是神經(jīng)功能恢復的機制之一，顱骨修補可使局部腦血流量增加15% ～30%［3］。而早期行顱骨修補恢復了原有顱腔的完整性，改善了顱骨缺損病理狀態(tài)下腦血流量，減輕了患者因顱骨缺損而產(chǎn)生的抑郁焦慮等心理負擔。同時傷后1～3個月是神經(jīng)功能恢復的最快時機［4］。在此時機內(nèi)恢復顱腔原有的完整性是促進神經(jīng)功能恢復的先決條件，可盡早的改善患者的愈后。因此，我們認為顱骨修補都應(yīng)在原切口愈合，減壓窗凹陷，傷情已趨于穩(wěn)定之后，盡可能在早期行顱骨修補，以利于腦神經(jīng)功能的恢復，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］趙雅度，趙立元，趙繼宗，等.顱腦損傷患者的后期康復.現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2001，1(1):20-21．

［2］劉明鐸.實用顱腦損傷學.北京:人民軍醫(yī)出版社，1992:437．

［3］方耀春，陳侖，楊鵬偉，等.顱骨缺損早期修補37例臨床分析.福建醫(yī)藥雜志，2000，22(2):80．

［4］SegalDH，Oppenheim JS，Murovic JA.Neuroloical recovery after craniopaety.Neurosug-Ery，1994，34:729．

430200武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院