李春華

疏血通對腦梗死患者血液黏附分子表達(dá)及療效的影響

李春華

目的觀察腦梗死患者應(yīng)用疏血通治療后臨床療效及細(xì)胞間粘附分子(ICAM-1)、血管細(xì)胞粘附分子(VCAM-1)表達(dá)變化。方法采用雙盲隨機(jī)對照方法將60例急性腦梗死患者分為兩組，治療組給予疏血通6ml治療，對照組常規(guī)治療，療程為20 d。兩組于發(fā)病1、14、20 d靜脈血分離血清，采用ELISA測定法測定ICAM-1及VCAM-1的表達(dá)。結(jié)果疏血通組ICAM-1及VCAM-1明顯低于對照組，臨床有效率明顯高于對照組。結(jié)論疏血通能明顯降低腦梗死患者細(xì)胞間粘附分子(ICAM-1)及血管細(xì)胞粘附分子(VCAM-1)水平，同時(shí)提高臨床療效。

腦梗死;疏血通;黏附分子;中藥治療

目前，腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅人類的健康。腦梗死的發(fā)生涉及多種病理生理過程，如炎癥反應(yīng)、凝血反應(yīng)，某些細(xì)胞黏附分子及凝血因子在腦梗死的發(fā)生和病程中起了一定的作用。粘附分子參與了微栓子的形成過程，是發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素［1］，腦梗死時(shí)大量白細(xì)胞聚集阻塞微血管，穿越內(nèi)皮進(jìn)入組織，使病區(qū)組織受損，而白細(xì)胞的聚集黏附分子表達(dá)增強(qiáng)密切相關(guān)［2］。因此及時(shí)給予藥物干預(yù)對防治腦梗死有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究腦梗死患者均為2010年1月至2010年12月在本院住院的患者，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗死的病例。其中男34例，女26例，年齡均在50～65歲之間，發(fā)病當(dāng)日入院。

1.2 研究方法 采用雙盲隨機(jī)對照方法將60例急性腦梗死患者分為兩組。對照組給予常規(guī)抗血小板聚集、腦保護(hù)和應(yīng)用活血化瘀藥物治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用疏血通注射液治療，靜脈滴注，每日6 ml，加于0.9%氯化鈉注射液250 ml中，緩慢滴入，療程20 d。

1.3 檢測試劑盒 ICAM-1及VCAM-1 ELISA由BOSTER生物工程有限公司提供。

1.4 標(biāo)本采集和處理 全部檢測對象于發(fā)病24 h內(nèi)、14 d、20 d靜脈采血，分離血清。室溫凝固0.5 h后1 000 r/min離心15 min，吸取血清用于ICAM-1及VCAM-1測定，所有標(biāo)本立即檢測或置-40℃待測。

1.5 療效評定 治療20 d后兩組患者均進(jìn)行療效評定。療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所定標(biāo)準(zhǔn)［3］?；救?功能缺損評分減少91% ～100%;顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少46% ～90%;進(jìn)步:功能缺損評分減少45% ～18%;無變化:功能缺損評分減少或增加17%以內(nèi);惡化:功能缺損評分增加18%以上死亡。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死患者血清ICAM-1及VCAM-1分子表達(dá)水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組療效比較 治療組顯效率、總有效率均顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 血清ICAM-1及VCAM-1的比較(±s)

表1 血清ICAM-1及VCAM-1的比較(±s)

疏血通組ICAM-1(ρB/ng·ml-1) VCAM-1(ρB/ng·ml-1) ICAM-1(ρB/ng·ml-1) VCAM-1(ρB/ng·ml-1對照組)±200.8 14(天) 978.5±267.9 710.4±182.3 619±99.8 541.5±122.6 20(天) 817.3±110.9 729.8±125.3 552.8±99.0 498.6±8 1(天) 1013.8±343.5 994.2±210.5 821.5±156.4 782.2 7.5

表2 兩組療效比較(例)

3 討論

黏附分子是一類介導(dǎo)細(xì)胞與細(xì)胞、細(xì)胞與細(xì)胞外基質(zhì)間黏附作用的膜表面糖蛋白。研究表明，血脂異常引發(fā)血管內(nèi)皮功能障礙，此時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞可誘導(dǎo)多種黏附分子表達(dá)，內(nèi)皮細(xì)胞表面異常高黏性的低密度脂蛋白可以上調(diào)某些黏附分子的表達(dá)，這可能是誘導(dǎo)單核細(xì)胞浸潤的始動(dòng)因素［4］。缺血性腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展與黏附分子作用密切相關(guān)。當(dāng)腦梗死發(fā)生時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，趨化因子等物質(zhì)被激活。從而促進(jìn)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞等免疫細(xì)胞活化。使ICAM 1、VCAM-1等黏附分子表達(dá)增強(qiáng)［5］。ICAM-1與VCAM-1均為細(xì)胞膜表面蛋白，能介導(dǎo)細(xì)胞與細(xì)胞、細(xì)胞與外基質(zhì)相互粘附作用。Fassbender等［6］報(bào)道梗死患者ICAM-1明顯增高。VCAM-1含量在腦梗死發(fā)病的4 h便明顯升高，并持續(xù)5 d。

疏血通注射液由水蛭、地龍兩種蟲類中藥精制而成。其有效成分主要為水蛭素樣物質(zhì)、蚓激酶樣物質(zhì)等多種抗血栓物。疏血通具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，用于瘀血阻絡(luò)所致的缺血性中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)急性期，癥見半身不遂、口舌歪斜、語言謇澀。適用于急性期腦梗死。臨床前動(dòng)物使用結(jié)果提示:本品可延長小鼠凝血時(shí)間、降低血小板粘附率;抑制大鼠體內(nèi)、外靜脈和動(dòng)脈血栓的形成;增加栓塞狗骨動(dòng)脈的血流量;減輕結(jié)扎大鼠大腦中動(dòng)脈引起的行為障礙。本實(shí)驗(yàn)通過研究發(fā)現(xiàn)，疏血通注射液可以明顯改善腦梗死住院患者的臨床療效。同時(shí)通過測定患者血清ICAM-1及VCAM-1分子的表達(dá)發(fā)現(xiàn)，疏血通注射液可以不同程度降低ICAM-1及VCAM-1分子的表達(dá)。提示疏血通注射液對腦梗死患者的保護(hù)機(jī)制可能是通過降低ICAM-1及VCAM-1的表達(dá)，從而抑制炎癥反應(yīng)來發(fā)揮保護(hù)作用。

［1］黃志東，顧承志，黃懷宇，等．腦梗死患者自動(dòng)監(jiān)測微栓子與粘附分子的相關(guān)性及臨床意義．卒中與神經(jīng)疾病，2005，12(2):87．

［2］Blann A，Kumar P，Krupinski J，et al.Soluble intercellular adhesion molecule-1、E-selectin、vascular cell adhesion molecule-1 and von W illebrand factor in stroke.Blood Coagul Fibrinolysis，1999，10:277-284．

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，42(6):60-61．

［4］Vora DK，F(xiàn)angTZ，Liva SM，et al.Induction ofP-selection by oxidized lipoproteins:separate effectsofsynthesis and surface expression.Cier Res，1997，80(1):810-818．

［5］田鳳石，鞏巖霞，葛進(jìn)，等.急性腦梗死患者可溶性細(xì)胞黏附分子及相關(guān)因素的研究.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2000，12:751 752．

［6］FASSBENDER K，MOSSNER L，MOTSCH L，et al.Circulating selection and immunoglobulin-type adhesion molecules in acute ischemic.Stroke，1995，26:1361-1364．

ObjectiveAim to find out the effects and mechanisms of shuxuetong in the acute cerebral infarction of patients through the observation of clinical effect and the expressions of proteins ICAM-1 and VCAM-1.MethodsPatients were divided randomly into two groups:Control group and shuxuetong group.ResultsCompared withmodel，shuxuetongwere found to increase the clinicaleffectand decrease the levels of proteins ICAM-1 and VCAM-1.ConclusionShuxuetong have protection effects on the acute cerebral infarction patients．

132022吉化集體公司總醫(yī)院二院藥劑科

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