余曉莉

低場(chǎng)磁共振對(duì)垂體瘤的診斷分析

余曉莉

目的探討低場(chǎng)磁共振對(duì)垂體瘤的診斷情況。方法采用回顧性分析的方法，分析我院收治的疑似垂體瘤患者臨床影像學(xué)資料，分別通過(guò)低場(chǎng)磁共振檢查和手術(shù)證實(shí)。結(jié)果腫瘤直徑(11.3±6.5)cm，垂體大腺瘤12例，垂體微腺瘤18例。垂體腫塊樣增大17例，上緣均有局限性、不對(duì)稱性隆突5例，腫瘤呈現(xiàn)T1WI、T2WI均勻信號(hào)14例，4例T1WI信號(hào)低，7例T2WI信號(hào)高。增強(qiáng)掃描大腺瘤明顯強(qiáng)化，微腺瘤低強(qiáng)化。垂體柄居中者2例，偏移者26例，2例顯示不清晰。低場(chǎng)磁共振和手術(shù)證實(shí)垂體瘤侵犯無(wú)明顯的差異，P＞0.05.結(jié)論 低場(chǎng)磁共振具有無(wú)創(chuàng)傷、軟組織對(duì)比度好，可以完整的顯示垂體瘤及周?chē)Y(jié)構(gòu)侵犯情況。

低場(chǎng)磁共振;垂體瘤;侵犯

垂體瘤起源于腦垂體，其發(fā)生率約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右，其生物學(xué)行為可以分為侵襲性垂體瘤和非侵襲性垂體瘤［1，2］。其中侵襲性垂體瘤類似于惡性，手術(shù)治療難度較大，術(shù)前的低磁場(chǎng)共振評(píng)價(jià)對(duì)于手術(shù)療效影響較大。通過(guò)低場(chǎng)磁共振對(duì)垂體瘤準(zhǔn)確定位和分析，可以獲得較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2007年1月至2010年1月磁共振室收治的疑似垂體瘤患者30例作為觀察對(duì)象，其中男13例，女17例，年齡18～66歲，平均(41.5±10.3)歲，患者均有不同程度的臨床表現(xiàn)，其中男性為顴骨高，四肢肥大，頭痛、視力降低，女性表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、泌乳，血清泌乳素增高。

儀器:美國(guó)GE公司，1.0T

1.2 方法 患者均行常規(guī)的矢狀位、冠狀位平掃，矢狀位掃描平面平行在身體的長(zhǎng)軸，冠狀位掃描平面平行于垂體柄。掃描參數(shù):FOV200mm，層厚為2mm，時(shí)間間隔0.2，T1WI:TR 20 ms，TE 8.9 ms，T2WI:TR4500 ms，TE102 ms。如有需要采用推注GD-DTPA造影劑，劑量為0.1 mmol/kg，進(jìn)行冠狀位、矢狀位、橫軸位的T1WI掃描。在冠狀位上測(cè)量腫瘤的最大直徑，記錄其大小、位置、信號(hào)強(qiáng)度特點(diǎn)及向周?chē)M織的侵犯情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察垂體瘤的影像學(xué)特征、垂體瘤向組織侵犯生長(zhǎng)情況;比較低場(chǎng)磁共振和手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)卡發(fā)檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 垂體瘤的影像學(xué)特征 腫瘤直徑(11.3±6.5)cm，垂體大腺瘤12例，垂體微腺瘤18例。垂體腫塊樣增大17例，上緣均有局限性、不對(duì)稱性隆突5例，腫瘤呈現(xiàn)T1WI、T2WI均勻信號(hào)14例，4例T1WI信號(hào)低，7例T2WI信號(hào)高。增強(qiáng)掃描大腺瘤明顯強(qiáng)化，微腺瘤低強(qiáng)化。垂體柄居中者2例，偏移者26例，2例顯示不清晰。

2.2 垂體瘤向組織侵犯生長(zhǎng)情況(如表1)。

表1 垂體瘤向組織侵犯生長(zhǎng)情況

表2 低場(chǎng)磁共振和手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照情況的比較

3 討論

依據(jù)其直徑的大小可以將垂體瘤分為大腺瘤和微腺瘤兩種。大腺瘤直徑＞10 cm，微腺瘤直徑＜10 cm。T1WI主要在垂體瘤和脊索瘤信號(hào)強(qiáng)度無(wú)顯著性差異，但是增強(qiáng)掃描后，垂體瘤可出現(xiàn)強(qiáng)化。T2WI可以反應(yīng)腫瘤腺性結(jié)構(gòu)的病理學(xué)特征，結(jié)合顱窩底的中線區(qū)域只有垂體的組織結(jié)構(gòu)，可以明確的診斷。通過(guò)對(duì)垂體瘤的測(cè)量，垂體大腺瘤12例，多呈現(xiàn)圓形或者橢圓形，有的呈現(xiàn)分葉狀，T1加權(quán)多為中低信號(hào)，T2加權(quán)可出現(xiàn)高信號(hào)。垂體微腺瘤18例，增強(qiáng)掃描微腺瘤低強(qiáng)化。垂體柄居中者2例，偏移者26例，2例顯示不清晰。侵犯是垂體瘤常見(jiàn)的臨床特征，其中海綿竇受侵犯可能出現(xiàn)正常海綿竇變窄或者消失，向外移位，在頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段和垂體之間無(wú)明顯的硬膜分割，只有一層疏松的纖維組織，垂體被包裹在纖維包膜內(nèi)，如果纖維包膜被破壞，垂體瘤將會(huì)無(wú)阻礙的突入海綿竇。垂體瘤還可以向鞍上擴(kuò)展，起初受到鞍隔的限制，當(dāng)最終沖破鞍隔會(huì)入鞍上，可見(jiàn)“束腰征”。垂體瘤的鞍內(nèi)侵犯主要是對(duì)鞍底骨質(zhì)的侵犯，如果鞍底骨質(zhì)下陷，垂體瘤會(huì)突入蝶竇內(nèi)，鞍底、斜坡骨質(zhì)會(huì)被廣泛的破壞。本組通過(guò)低場(chǎng)磁共振和手術(shù)病理結(jié)果對(duì)垂體瘤侵犯情況進(jìn)行比較，結(jié)果表明，低場(chǎng)磁共振和手術(shù)證實(shí)垂體瘤侵犯無(wú)明顯的差異。提示低場(chǎng)磁共振對(duì)于垂體瘤的診斷和侵犯情況的敏感性、準(zhǔn)確性較好，有益于指導(dǎo)手術(shù)治療。

綜上所述，低場(chǎng)磁共振具有無(wú)創(chuàng)傷、軟組織對(duì)比度好，可以完整的顯示垂體瘤及周?chē)Y(jié)構(gòu)侵犯情況。

［1］高云桂，蔡幼銓，蔡祖龍.磁共振成像診斷學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1999:155-161．

［2］隋邦森，吳恩惠，等.磁共振診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1995:209-215．

454002河南省焦作市人民醫(yī)院磁共振