袁民騏

阿托品聯(lián)合復(fù)方丹參治療小兒急性腎小球腎炎臨床觀察

袁民騏

目的觀察阿托品聯(lián)合丹參注射液輔助治療小兒急性腎小球腎炎的療效。方法將82例急性腎小球腎炎患兒隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組各41例，對(duì)照組給予抗感染、利尿、降血壓及臥床休息、低鹽飲食、限水等治療，治療組在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用阿托品口服，復(fù)方丹參注射液靜脈點(diǎn)滴。治療后觀察兩組病例的治療效果。結(jié)果治療組總有效率95.1%，對(duì)照組70.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論阿托品聯(lián)合丹參注射液輔助治療小兒急性腎小球腎炎療效顯著。

阿托品;復(fù)方丹參注射液;小兒;急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎是一種由細(xì)菌或病毒、瘧原蟲、肺炎支原體、白色念珠菌、絲蟲等感染引起的自身免疫性疾病，絕大多數(shù)系因感染A組β溶血性鏈球菌引起，該病以損害腎小球?yàn)橹鳎R床起病急，多有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、尿量減少或嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、腎功能不全等表現(xiàn)，多見于5～14歲的小兒，是小兒泌尿系統(tǒng)的常見病。為了提高療效，縮短病程，采用阿托品聯(lián)合復(fù)方丹參注射液輔助治療小兒急性腎小球腎炎取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本組病例82例為2003年1月至2010年12月入住本院兒科確診為急性腎小球腎炎的患者，所有患者均有水腫、血尿、蛋白尿、高血壓，實(shí)驗(yàn)室檢查均有管型尿，血清抗“O”滴度增高，補(bǔ)體C3降低，年齡為3～14歲，其中男51例，女31例。

1.2 病例分組 82例病例采用隨機(jī)抽樣的方法分為兩組(治療組和對(duì)照組)，治療組和對(duì)照組各41例。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予抗感染、利尿、降血壓及臥床休息、低鹽飲食、限水等治療，另外，治療組在抗感染、利尿、降血壓及臥床休息、低鹽飲食、限水等治療的基礎(chǔ)上，加用阿托品0.01 mg/(kg·次)口服，每6小時(shí)1次，復(fù)方丹參注射液0.2 ml/(kg·次)，加入5%葡萄糖50～100 m l中靜脈點(diǎn)滴，1次/d。

1.4 觀察項(xiàng)目 治療后觀察兩組病例的治療效果即觀察患兒水腫、血尿癥狀消失，血壓、尿常規(guī)、腎功能檢查恢復(fù)正常所需的時(shí)間及藥物的不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①顯效:治療后15 d內(nèi)水腫、血尿消失，血壓恢復(fù)正常，尿常規(guī)及腎功能檢查正常;②有效:治療后30 d內(nèi)水腫、血尿消失，血壓恢復(fù)正常，尿常規(guī)及腎功能檢查正常;③無效:治療30 d后水腫、血尿、血壓、尿常規(guī)及腎功能檢查未完全恢復(fù)正常。

2 治療結(jié)果

兩組治療結(jié)果見表1。結(jié)果提示:治療組顯效率明顯高于對(duì)照組，治療組總有效率95.1%，對(duì)照組總有效率70.7%，總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=5.02，P＜0.05，顯示差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，治療組在口服阿托品、靜脈點(diǎn)滴復(fù)方丹參注射液治療過程中沒有發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

表1 治療組、對(duì)照組總有效率比較(例)

3 討論

小兒急性腎小球腎炎大多屬A組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合物性腎小球腎炎，主要的發(fā)病機(jī)制為抗原抗體免疫復(fù)合物導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管炎癥病變，內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，炎性細(xì)胞浸潤，毛細(xì)血管腔狹窄甚或閉鎖、塌陷，腎小球血流量減少，腎小球?yàn)V過率下降，球管失衡，引起少尿、無尿以及由于鈉水潴留、血容量增加出現(xiàn)水腫、高血壓、急性循環(huán)充血，另外，腎小球炎癥病變也可引起腎小球基底膜破壞而導(dǎo)致蛋白尿、血尿、管型尿［1］。

阿托品是阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，它能解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)，增加腎小球血流量，提高腎小球?yàn)V過率，加快腎小球腎炎的恢復(fù)。中成藥復(fù)方丹參注射液具有活血化瘀的功效，有改善血液流變學(xué)、短暫降壓的作用?，F(xiàn)代研究表明，復(fù)方丹參注射液中可能存在抗氧化物質(zhì)，能加速清除氧自由基和阻止氧自由基對(duì)細(xì)胞膜的不飽和脂肪酸的連鎖反應(yīng)，保護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的完整性［2］，使腎臟的抗氧化能力得到增強(qiáng)，減輕了腎臟的損害。聯(lián)合使用阿托品和復(fù)方丹參注射液可以改善微血管循環(huán)，增加腎臟的血流量，增強(qiáng)腎臟的抗氧化能力，可以更快地利尿消腫、降低血壓，使受損害的腎臟盡快恢復(fù)正常。

本研究證實(shí)，治療組加用口服阿托品、靜脈點(diǎn)滴復(fù)方丹參注射液輔助治療小兒急性腎小球腎炎總有效率明顯高于對(duì)照組，而且無明顯不良反應(yīng)，因此，阿托品聯(lián)合復(fù)方丹參注射液輔助治療小兒急性腎小球腎炎是一種安全、有效且無明顯不良反應(yīng)的治療方法，值得臨床推廣使用。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:320-321．

［2］譚靜，張海濤.復(fù)方丹參注射液研究動(dòng)態(tài).新疆中醫(yī)藥，1999，17(1):57．

335300江西省撫州市資溪縣人民醫(yī)院兒科