王清芬

重度外陰陰道假絲酵母菌病三種治療方案療效觀察

王清芬

目的觀察并評價三種治療方案對重度外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)的療效。方法對95例重度VVC病患者應用有效地3月鞏固。治療第1月結束時，治療第3月結束時進行假絲酵母菌涂片檢查。結果治療1個月，3個月結束時癥狀，體征評分都比初診時有明顯好轉(P＜0.0001)，治療1個月結束時假絲酵母菌涂片轉陰率為85.26%(81/95)，治療3個月結束時假絲酵母菌涂片轉陰率為75.79%(72/95)。結論三種方法均可有效治療重度VVC，關鍵是要鞏固用藥。

重度外陰陰道假絲酵母菌病;硝酸咪康唑;氟康唑;定君生

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)曾用名外陰陰道念珠菌病，是由真菌引起的一種常見的婦科炎癥性疾病，是生育期婦女最常見的下生殖道感染。重度VVC是指臨床癥狀嚴重，外陰或陰道皮膚黏膜有破損，按VVC評分標準(見下表)評分≥7分者。

評分項目 0分 1分 2分 3分坐立不安疼痛 無 輕 中 重充血.水腫 無 ＜1/3陰道壁充血 1/3-2/3陰道壁充血 ＞2/3陰道壁充血抓痕.皸裂糜爛 有分泌物量 無 較正常稍多 量多，無溢出 量多，瘙癢 無 偶有發(fā)生.可被忽略 能重視 持續(xù)發(fā)生.有溢出

重度VVC雖較VVC少見，但其癥狀較重且經(jīng)常發(fā)作，對婦女身心健康有很大影響。因此設計了三種療法治療重度VVC，進行療效觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 95例患者均來自2007年3月至2010年2月在我院就診的符合以下標準的重度VVC患者。

入組診斷標準:年齡在18～50歲之間的非孕婦女，臨床表現(xiàn)為外陰搔癢，可伴有尿痛及性交痛等癥狀。婦科檢查:外陰陰道潮紅，小陰唇內(nèi)側及陰道黏膜附著白色膜狀物，陰道內(nèi)可見較多豆渣樣物，可呈凝乳狀。分泌物涂片假絲酵母菌陽性。所有入組病例按VVC評分標準評分≥7分。

1.2 研究方法 取得患者的知情同意后，患者隨機入組，采用下列治療方法

1.2.1 A組 硝酸咪康唑栓400 mg，每晚陰道放一次，連用6 d。以后每月月經(jīng)干凈后，應用硝酸咪康唑栓400 mg，每晚一次，連用3 d。陰道用藥鞏固療程，共三月。

1.2.2，B組，氟康唑片 150 mg，頓服，第1，3日服用，同時陰道放置硝酸咪康唑栓400 mg，每晚一次，連用3 d。以后每月月經(jīng)干凈后，陰道放置硝酸咪康唑栓400 mg，每晚一次，連用3 d。陰道用藥鞏固療程，共三月。

1.2.3 C組，硝酸咪康唑栓400 mg，每晚陰道放一次，連用6 d后。乳桿菌活菌膠囊0.25 g，每晚放置陰道1次，連用10 d。以后每月月經(jīng)干凈后，每晚陰道放置乳桿菌活菌膠囊0.25 g，連用10 d。陰道用藥鞏固療程，共三月。

治療第1月，第3月結束時進行癥狀，體征評分。假絲酵母菌涂片檢查。

1.3 療效判定 第一個月根據(jù)以往用藥經(jīng)驗及發(fā)作特點選擇一種治療方法，用藥后10～14 d復查陰道分泌物涂片，如陰性，繼續(xù)用藥;如陽性，改用其他方法。療效判定:癥狀，體征評分來評價癥狀，體征改善情況。假絲酵母菌涂片判定療效。如假絲酵母菌涂片陽性，視為失敗結束研究。

1.4 統(tǒng)計方法 所有統(tǒng)計采用SAS 8.2軟件。組間分析采用t檢驗，療效分析采用行平均分差方法。

2 結果

2.1 重度VVC患者癥狀，體征變化 治療后各組之間癥狀，體征評分比較差異無統(tǒng)計學意義。各組用藥1月，3月后與初診時癥狀，體征評分比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.0001)。見表2。

表2 重度假絲酵母病患者癥狀，體征評分的變化(分)

2.2 復診時假絲酵母菌涂片變化情況 治療1月時假絲酵母菌涂片轉陰率為85.26%(81/95)，A組30例:5例涂片陽性，25例涂片陰性。B組30例:4例涂片陽性，26例涂片陰性。C組35例:5例涂片陽性，30例涂片陰性。治療3月時假絲酵母菌涂片轉陰率為75.79%(72/95)，A組25例:3例涂片陽性，22例涂片陰性。B組26例:3例涂片陽性，23例涂片陰性。C組30例:3例涂片陽性，27例涂片陰性。各組之間假絲酵母菌涂片轉陰率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

三種療法之間療效無統(tǒng)計學差異。

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病是最常見的婦女外陰陰道炎癥之一，病原菌主要是白色假絲酵母菌，占85%-90%［1］中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科感染協(xié)作組于2003年制定了《外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范(草案)》［2］2004年6月刊載于《中華婦產(chǎn)科雜志》上，對全國外陰陰道假絲酵母菌病的規(guī)范治療起了重要的指導作用。

根據(jù)該規(guī)范，重度VVC的治療原則為口服用藥，陰道用藥應在治療單純性VVC方案基礎上，延長療程。

目前尚無較成熟的針對重度VVC的治療方案。2006年美國疾病預防和控制中心(CDC)［3］和 Sobel［4］曾提出過推出方案，主要是強調要對重度VVC患者進行強化鞏固治療。我們對95例重度VVC患者進行了長達3個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)在治療重度VVC時，第1個月先給患者選擇一個對其有效的藥物(用藥后10～14 d，復查陰道分泌物如假絲酵母菌涂片陰性，證明用藥有效。)治療，開始其3個月的治療方案。

本研究結果顯示，上述三種方案之間癥狀，體征評分及假絲酵母菌涂片轉陰率無明顯差異，均能有效治療重度外陰陰道假絲酵母菌病。說明對于重度VVC的治療，只要選擇一種有效地抗假絲酵母菌藥物即可，并不在于哪種抗真菌藥物更有效，更關鍵的是對其鞏固治療的時間。

［1］PL Fidel，JA Vazquez，Sobel JD，Candida glabrata:Review of epidemiolopy，pathogenesis，and clinical disease with comparison to C.albicans.Clinicaimicrobiology Reviews，1999，12(1):80-96．

［2］中華婦產(chǎn)科學分會感染性疾病協(xié)作組．外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范(草案)．中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(6):430-431．

［3］Centers for Discase Control and Preventron Sexually transmitted diseases treatment guideline.MMWR，2006:347．

［4］SobeL JD，F(xiàn)aro S，F(xiàn)orce RW，et al.Vulvovaginal candidiasis:epidemiol-opic，diaguostic，and therapeutic considerations.Am JObstet Gynecol，1998，178(2):203．

453002河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科