周立宏 李芳花 車昕

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療心律失常臨床觀察

周立宏 李芳花 車昕

目的觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療心律失常的療效。方法將113例心律失常患者隨機(jī)分為兩組，治療組服用穩(wěn)心顆粒及小劑量胺碘酮，對(duì)照組單服較大劑量胺碘酮。均觀察4周并檢測(cè)24 h動(dòng)態(tài)心電圖，甲狀腺功能及肝腎功能。結(jié)果治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療心律失常的療效優(yōu)于單服胺碘酮的療效且不良反應(yīng)少。

穩(wěn)心顆粒;胺碘酮;心律失常

心律失常是一種臨床常見(jiàn)病，患者常有心悸、胸悶、氣促、乏力等癥狀，影響其正常的工作和生活。本科應(yīng)用步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療心律失常113例，療效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們選擇2007年4月至2010年10月住院的心律失常患者113例，隨機(jī)分為兩組。治療組57例，男32例，女25例，平均年齡67.3歲;其中室上性早搏20例，室性早搏19例，心房顫動(dòng)11例，室上性早搏合并室性早搏5例，室上性心動(dòng)過(guò)速2例。對(duì)照組56例，男33例，女23例，平均年齡65.1歲;其中室上性早搏17例，室性早搏21例，心房顫動(dòng)10例，室上性早搏合并室性早搏6例，室上性心動(dòng)過(guò)速2例。兩組在年齡，性別及心律失常類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)心電圖及Holter結(jié)果，診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

1.3 治療方法 所有患者在治療基礎(chǔ)病和去除誘因的基礎(chǔ)上服藥。治療組服步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒(山東步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn))9 g，3次/d，溫開(kāi)水沖服及胺碘酮(上海信誼九福藥業(yè)有限公司生產(chǎn))0.2 g，1次/d;對(duì)照組單服胺碘酮0.2 g，3次/d，一周后減為0.2 g，2次/d，第三周減為0.2 g，1次/d維持2周后停藥，療程均為4周。均于服藥后每周復(fù)查1次心電圖，對(duì)心慌、胸悶的患者隨時(shí)做心電圖。4周后復(fù)查Holter，用藥前后分別檢查甲狀腺功能及肝、腎功能。

1.4 療效判定 參考《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］，顯效:臨床癥狀緩解，心悸癥狀消失，心電圖或24 h動(dòng)態(tài)心電圖正?；蚺及l(fā)早搏，期前收縮＜5次/min。有效:臨床癥狀基本消失，心律失常發(fā)生頻率較前減少60%以上，心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖偶發(fā)早搏。無(wú)效:癥狀及早搏發(fā)作時(shí)間，頻率減少不明顯，治療前后心電圖變化不明顯

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療4周后心電圖及臨床癥狀改善情況詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后心電圖及臨床癥狀改善情況比較(例%)

2.2 不良反應(yīng) 治療組有4例出現(xiàn)輕度惡心、食欲下降、上腹不適等癥狀，未給予處理自行緩解，其余無(wú)其他不良反應(yīng)。對(duì)照組有1例出現(xiàn)過(guò)敏，Q-T間期延長(zhǎng)1例，一度房室傳導(dǎo)阻滯1例，竇性心動(dòng)過(guò)緩5例，胃腸道反應(yīng)5例，近期未發(fā)現(xiàn)肺纖維化及甲狀腺功能異常。兩組均未發(fā)現(xiàn)肝、腎功能損害。

3 討論

心律失常是由于心臟激動(dòng)起源異常、傳導(dǎo)異?；騼烧卟⒋嫠?。穩(wěn)心顆粒主要由黨參、黃精、三七、琥珀和甘松組成。黨參能增加心肌收縮力和心輸出量而不增加心率，且能有效改善心肌的舒張功能，增加心肌的順應(yīng)性，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血。黨參對(duì)二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚積有明顯抑制作用，降低全血粘度，抑制血栓形成。黃精具有降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化和降壓作用。三七的作用在于活血化瘀、抑制血小板聚積、降低血液粘滯度。甘松中含有纈草酮具有膜穩(wěn)定作用，能延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，抑制折返。甘松對(duì)心肌的鈉通道電流(Ina)、L鈣通道電流(Ica-L)有明顯抑制作用，且能顯著抑制瞬時(shí)外向鉀通道電流(It0)，且有Ⅰ類、Ⅲ類Ⅳ類抗心律失常藥物作用。對(duì)大鼠心肌缺血再灌注損傷具有保護(hù)作用［3］。琥珀有定驚安神、活血化瘀的作用。故穩(wěn)心顆粒對(duì)各種早搏、心房纖顫等多種心律失常療效確切，是一個(gè)廣譜抗心律失常藥。由于穩(wěn)心顆粒是一個(gè)純中藥配方，毒副作用輕微，安全可靠。胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥，對(duì)心臟多種離子通道均有抑制作用，如 Ina、Ica(l)、Ik、Ikl、It0 等，降低竇房結(jié)，普肯耶氏纖維的自律性和傳導(dǎo)性，明顯延長(zhǎng)APD和ERP［4］。兼有Ⅰ類、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用，但沒(méi)有Ⅰ類抗心律失常藥物的促心律失常作用［5］。此外，胺碘酮尚有非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗a、B腎上腺素能受體作用和擴(kuò)張血管平滑肌作用，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量。常見(jiàn)的不良反應(yīng):心血管反應(yīng)如竇性心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯及Q-T間期延長(zhǎng)，偶見(jiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速;少數(shù)發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)或減退及肝壞死;個(gè)別可出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎或肺纖維化;長(zhǎng)期服用可見(jiàn)角膜褐色微粒沉著。而應(yīng)用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮抗心律失常，減少胺碘酮的用量及治療周期，進(jìn)一步減少遠(yuǎn)期毒副作用。本觀察顯示穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療心律失?？傆行?1.23%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)且不良反應(yīng)少。故兩藥聯(lián)合應(yīng)用抗心律失常，療效確切可靠，用藥相對(duì)安全，可縮短住院周期。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1349-1406．

［2］中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)(2)，人民軍醫(yī)出版社，1998:3-10．

［3］靳利利，周瑞玲，陳玉興，等．穩(wěn)心顆粒對(duì)大鼠心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用．中西結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4(8):698-699．

［4］楊寶峰.藥理學(xué).第6版，人民衛(wèi)生出版社，2005:217．

［5］Kodama I，Kamiya K，Toyama J.Callular electropharmacology of amiodarone.Cardiovascular Research，1997，35:13-29．

135000吉林省梅河口市友誼醫(yī)院心內(nèi)科