爨米榮

米索前列醇納肛用于人工流產(chǎn)術(shù)前的臨床探討

爨米榮

目的探討米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用的臨床效果及安全性。方法將門診行人工流產(chǎn)的早孕孕婦分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組180例，人工流產(chǎn)術(shù)前2～4 h肛門納入米索前列醇片0.2 mg。對(duì)照組180例，術(shù)前不用藥。分別觀察兩組宮頸軟化擴(kuò)張程度及手術(shù)時(shí)間、出血量。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組宮頸軟化擴(kuò)張有效率72.8%，對(duì)照組為23.9%。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比有顯著差異(P＜0.01)，手術(shù)時(shí)間明顯縮短、出血量明顯減少(P＜0.05)。結(jié)論米索前列醇納肛用于人工流產(chǎn)術(shù)前簡(jiǎn)便、有效、安全，能明顯減輕患者痛苦及出血量，值得臨床應(yīng)用。

米索前列醇;人工流產(chǎn)術(shù);宮頸;軟化

避孕失敗導(dǎo)致意外妊娠的補(bǔ)救措施有人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)［1］。人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)妊娠婦女造成的痛苦主要發(fā)生于擴(kuò)張宮頸及負(fù)壓吸引時(shí)，為了減輕受術(shù)者的痛苦及減少人工流產(chǎn)并發(fā)癥，在人工流產(chǎn)前用藥物軟化擴(kuò)張宮頸許多學(xué)者進(jìn)行了臨床探討研究。米索前列醇具有子宮興奮和宮頸軟化作用。利用此作用在早孕人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用，使宮頸軟化，子宮收縮，手術(shù)易于操作，可減輕受術(shù)者的痛苦，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。我院門診對(duì)早孕孕婦人工流產(chǎn)術(shù)前2～4 h給予米索前列醇0.2 mg肛門納入，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年12月到洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診要求行人工流產(chǎn)術(shù)的妊娠婦女360例，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各180例。停經(jīng)45～70 d，宮內(nèi)妊娠，均無(wú)人工流產(chǎn)及使用前列腺素類藥物禁忌癥。

1.2 方法及療效 試驗(yàn)組的妊娠婦女在人工流產(chǎn)術(shù)前2～4 h，行常規(guī)陰道檢查了解宮頸及子宮情況后，按肛診檢查方法戴消毒手套將米索前列醇0.2 mg放置至肛管直腸交界處以上。米索前列醇為北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的片劑，每片0.2 mg。對(duì)照組術(shù)前不做任何處理。觀察兩組術(shù)中宮頸軟化擴(kuò)張程度、手術(shù)時(shí)間及出血量。宮頸軟化擴(kuò)張程度:宮頸管質(zhì)軟、能順利通過7.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器為顯效;能順利通過6.0號(hào)宮頸擴(kuò)張器為有效;宮頸仍堅(jiān)硬，不能通過5.5號(hào)宮頸擴(kuò)張器為無(wú)效。手術(shù)時(shí)間:從探針測(cè)宮腔開始到術(shù)畢探宮腔為止。出血量:將負(fù)壓吸引瓶中的液體過濾后用量杯測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 兩組宮頸擴(kuò)強(qiáng)程度比較(例，%)

宮頸軟化擴(kuò)張程度兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。手術(shù)時(shí)間、出血量?jī)山M比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間和出血量的比較［±s］

表2 兩組手術(shù)時(shí)間和出血量的比較［±s］

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(ml)實(shí)驗(yàn)組180 9.0±1.52 15±2.14 180 4.3±0.96 91.42對(duì)照組

3 討論

3.1 人工流產(chǎn)術(shù)和藥物流產(chǎn)均為避孕失的補(bǔ)救措施。人工流產(chǎn)術(shù)有一定的痛苦及手術(shù)并發(fā)癥;藥物流產(chǎn)屬非手術(shù)終止妊娠的方法，安全、簡(jiǎn)便，痛苦小，效果較好，但陰道出血時(shí)間較長(zhǎng)，需多次隨診，約10%左右有不全流產(chǎn)及失敗可能，仍需行刮宮術(shù)，故大多數(shù)意外妊娠者仍選用人工流產(chǎn)術(shù)。手術(shù)對(duì)妊娠婦女造成的痛苦主要發(fā)生于擴(kuò)張宮頸及負(fù)壓吸引時(shí)，主要并發(fā)癥為出血、人工流產(chǎn)綜合征、損傷等。米索前列醇具有對(duì)子宮平滑肌的興奮作用，增加子宮張力和宮內(nèi)壓作用，也可使宮頸的膠原分解酶活性增加，使膠原纖維降解，膠原束間隙擴(kuò)大，宮頸松弛、軟化而變短［2］。米索前列醇與縮宮素不同，對(duì)各期妊娠子宮有顯著的興奮作用，能促進(jìn)宮縮，同時(shí)還阻斷宮頸口神經(jīng)末梢反應(yīng)，降低迷走神經(jīng)興奮性，從而降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。術(shù)前應(yīng)用則可減輕受術(shù)者的痛苦及減少人工流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生。

3.2 米索前列醇口服吸收迅速，1.5 h以后完全吸收，其半衰期26.9min［3］?？稍谝阎獣r(shí)間內(nèi)使子宮頸軟化擴(kuò)張并能增加子宮平滑肌張力，是目前已知的最強(qiáng)的子宮收縮藥物［4］。受口服及陰道用藥啟發(fā)，于人工流產(chǎn)術(shù)前2～4 h自肛門達(dá)直腸內(nèi)放置米索前列醇0.2 mg，結(jié)果使宮頸軟化，宮口自行擴(kuò)張，宮體收縮，手術(shù)時(shí)間縮短，出血量減少，受術(shù)者痛苦減輕，與對(duì)照組相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)。米索前列醇納肛給藥，通過局部直腸靜脈叢與肛門靜脈叢吸收，減少了口服用藥可能引起的胃腸道不良反應(yīng)及胃腸道因素對(duì)藥物吸收的影響，起到了陰道給藥同樣的效果，同時(shí)避免了陰道后穹隆放置米索前列醇有一部分人手術(shù)時(shí)陰道內(nèi)的藥物大部分尚未被吸收，只能拋去，既浪費(fèi)了藥物，又縮短了藥物作用時(shí)間的情況，可持續(xù)發(fā)揮藥物的效應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間作用于子宮，促進(jìn)子宮收縮，減少術(shù)后出血，以利于子宮復(fù)舊。

3.3 本臨床觀察結(jié)果表明 米索前列醇納肛可有效軟化擴(kuò)張宮頸，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，是人工流產(chǎn)術(shù)前較理想給藥途徑。簡(jiǎn)便、安全、有效，值得臨床應(yīng)用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008;373-375．

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999;2582-2585．

［3］邵慶翔.米非司酮及配伍前列腺素應(yīng)用于終止早孕的藥代動(dòng)力學(xué).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(10):582．

［4］彭永排，董風(fēng)玉.米索前列醇在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用.國(guó)際醫(yī)學(xué)衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2003，9(6):59-60．

471000河南省洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科