劉新華

曲安奈德局部封閉應(yīng)用于肛周濕疹的臨床研究

劉新華

目的探討醋酸曲安奈德注射液局部封閉治療頑固性肛周濕疹的臨床療效，及肛周濕疹的有效治療手段。方法采用隨機(jī)法將99例患者分為兩組，治療組50例，給予曲安奈德稀釋后局部封閉，對(duì)照組49例，給予亞甲藍(lán)稀釋后局部封閉，均為每周一次，連用3周。結(jié)果治療組近期有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(92%，75.51%，P＜0.05);2年后隨訪治療組患者瘙癢評(píng)分0.51±0.09，對(duì)照組1.63±0.21，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);皮損評(píng)分0.47±0.10，對(duì)照組1.71±0.17，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論曲安奈德局部封閉治療肛周濕疹療效好，復(fù)發(fā)率低。

曲安奈德;封閉;肛周濕疹

肛周濕疹是一種常見的頑固性濕疹，主要癥狀是肛門周圍頑固性瘙癢，伴有濕疹的皮損改變。臨床上多采用局部外涂激素類軟膏和/或口服抗組織胺類藥物，病情頑固者需采用局部封閉等方法控制病情。省直二院外科采用曲安奈德肛周放射狀皮下注射治療肛周濕疹，取得滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①自愿配合治療，能按時(shí)復(fù)查。②使用口服及外涂藥物無效。③無肛周皮膚感染性疾病。入選99例。隨機(jī)分兩組，治療組50例，男32例，女18例;年齡17～53(35±3)歲;病程5月至5年?；颊呔愿亻T皮膚瘙癢、潮濕為主訴，局部皮膚表現(xiàn)為濕疹樣改變。兩組患者一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中慢性肛周濕疹診斷［1］。

1.3 治療方法 治療組:局部消毒后，取醋酸曲安奈德注射液5ml配0.9%氯化鈉注射液5ml、2%利多卡因針5m l充分混勻后，自皮損外緣0.5 cm處進(jìn)針，呈放射狀皮下注射，至局部皮膚發(fā)藍(lán)稍隆起為度，注射后局部壓迫1～2 min，防治出血或藥液外滲;對(duì)照組是用亞甲藍(lán)替代醋酸曲安奈德，操作步驟不變。每周封閉一次，共三周。每隔兩月隨診，共兩年，觀察臨床療效、瘙癢減輕程度、皮損控制程度及復(fù)發(fā)率等方面的差異。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)價(jià)［2］:分為痊愈、顯效、進(jìn)步和無效，有效率以痊愈加顯效計(jì)。②瘙癢評(píng)分［3］:0分，無;1分，輕度，偶爾痙癢，不用藥，不影響工作和學(xué)習(xí);2分，中度，陣發(fā)性疹癢，時(shí)輕時(shí)重，影響睡眠工作學(xué)習(xí)生活，需用藥;3分，重度，劇烈痙癢，嚴(yán)重影響工作學(xué)習(xí)生活。③皮損評(píng)分:觀測(cè)患者皮膚紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)癡的變化，并進(jìn)行評(píng)分。皮膚損害分為0-3級(jí)(0-3分)。0=無，1=輕度，2=中度，3=重度。多處皮損計(jì)算其皮損較重處。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 見表1。治療組有效率為92%，對(duì)照組有效率為75.51%，兩組經(jīng) χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 3周后兩組總療效比較

2.2 治療前后瘙癢積分變化情況 見表2。治療組治療后2年復(fù)查瘙癢評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。部分患者病情復(fù)發(fā)。

2.3 治療前后皮損改變情況 見表3。治療組治療后2年復(fù)查皮損評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。部分患者病情復(fù)發(fā)。

表2 治療前后瘙癢積分變化

表3 治療前后皮損改變

2.4 不良反應(yīng) 共2例患者用藥部位發(fā)生局部皮損加重，并伴有燒灼感。1例是治療組，1例是對(duì)照組患者。其余未見明顯異常。

3 結(jié)論

肛周濕疹發(fā)病其病因復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)。通過本組治療可看到，對(duì)于頑固難治的肛周濕疹，采用曲安奈德皮下注射治療，療效確切持久。大多數(shù)經(jīng)一次治療即獲痊愈。曲安奈德注射液為合成的皮質(zhì)類固醇混懸液，具有強(qiáng)而持久的抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)作用。能減輕充血，降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)，阻止炎癥介質(zhì)的釋放，抑制吞噬細(xì)胞的功能，穩(wěn)定溶酶體膜，阻止補(bǔ)體參與炎癥反應(yīng)等。

封閉療法是指將治療藥物注入到病變部位或與病變有關(guān)的神經(jīng)附近，以達(dá)到某種治療目的的一種方法。局部封閉可以起到:①保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng);②組織病理反射過程的發(fā)生與發(fā)展;③減輕或消除疼痛;④使肌肉的緊張度恢復(fù)正常狀態(tài);⑤改善組織營(yíng)養(yǎng)狀況，使陰性營(yíng)養(yǎng)反應(yīng)轉(zhuǎn)變至陽性營(yíng)養(yǎng)反應(yīng);⑥調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的滲透性;⑦降低過敏反應(yīng)的作用。

曲安奈德封閉與亞甲藍(lán)封閉均為治療頑固性肛周濕疹的安全而有效手段，對(duì)于皮膚瘙癢及皮損的控制均起到一定的作用，但曲安奈德療效長(zhǎng)久，亞甲藍(lán)封閉有一定的復(fù)發(fā)率。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社，1994:137．

［2］洪鋼，王玲．強(qiáng)力脈痔靈聯(lián)合曲安奈德益康唑乳膏治療肛周濕疹療效觀察.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2009，23(7):459-460．

［3］白彥萍．中藥“爽膚巾”治療急性濕疹的臨床與實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫，2004，(7)．

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