陳玲玲 吳景錄 付明 王麗霞 張新華 郝向峰

聯(lián)合應(yīng)用大黃治療重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床體會(huì)

陳玲玲 吳景錄 付明 王麗霞 張新華 郝向峰

目的探討傳統(tǒng)方法聯(lián)合生大黃對(duì)重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療的影響。方法分析62例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，治療組和對(duì)照組各31例。治療組在傳統(tǒng)方法治療外，另口服或胃管注入大黃，對(duì)照組按傳統(tǒng)方法治療。根據(jù)膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、反跳率、中間綜合征、治愈率進(jìn)行比較觀察。結(jié)果治療組與對(duì)照組相比兩者在膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、反跳率、中間綜合征、治愈率均存在顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論傳統(tǒng)方法聯(lián)合大黃是治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的理想方法。

殺蟲(chóng)藥;有機(jī)磷/中毒;大黃/治療應(yīng)用

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)是內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一，并發(fā)癥多，死亡率高，其救治正確與否直接關(guān)系到患者的生死。探討AOPP的治療問(wèn)題，進(jìn)一步降低其病死率，一直是近年來(lái)急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。本研究選取我院自2002年5月至2010年5月收治重度急性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者62例進(jìn)行隨機(jī)分組治療研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組實(shí)驗(yàn)62例AOPP患者，其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合文獻(xiàn)［1］，均為口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，服藥劑量為40～300 ml，平均為(130±35)ml，采用隨機(jī)分組形式將所有患者分為大黃治療組(治療組)和非大黃治療組(對(duì)照組)。治療組31例，男15例，女16例，年齡16～71歲，平均41.16歲，其中樂(lè)果中毒10例，甲胺磷中毒16例，敵敵畏中毒5例;對(duì)照組31例，男17例，女14例，年齡17～70歲，平均41.62歲，其中樂(lè)果中毒11例，甲胺磷中毒14例，敵敵畏中毒6例;兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均采用傳統(tǒng)綜合搶救措施，洗胃至洗出液澄清無(wú)藥味，并給予阿托品靜脈推注，碘解磷定靜脈滴注;同時(shí)利尿，降顱壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂，重者機(jī)械通氣。治療組除上述傳統(tǒng)治療外，口服或經(jīng)胃管內(nèi)注入大黃(首次生大黃粉20 g，以后每次10 g溶于100 ml溫開(kāi))，1次/12 h，連續(xù)3 d，控制大便3～4次/d，并據(jù)此調(diào)整用藥劑量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn):對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以α=0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 治療結(jié)果

與對(duì)照組比較，治療組膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、反跳率、中間綜合征發(fā)生率和治愈率均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜ 0.05)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、反跳率、中間綜合征發(fā)生率和治愈率比較

3 討論

急性有機(jī)磷中毒是內(nèi)科常見(jiàn)的急癥重癥，主要機(jī)理為有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可因昏迷及呼吸衰竭而死亡［2］。搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，首先必須及時(shí)將毒物排出體外，減少毒物吸收。催吐、徹底的洗胃及導(dǎo)瀉是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)方法是洗胃給以后特效解毒劑、復(fù)能劑及對(duì)癥治療。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)傳統(tǒng)治療方法聯(lián)合使用生大黃胃內(nèi)灌注進(jìn)行導(dǎo)瀉治療取得了較好的療效，患者膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間和住院天數(shù)較傳統(tǒng)方法明顯縮短(P＜0.05);而且癥狀反跳率和中間綜合征的發(fā)生率也顯著下降(P＜0.05)。中醫(yī)理論認(rèn)為大黃味苦性寒，歸脾胃、大腸、肝心包經(jīng)，具有清熱解毒、蕩滌六腑、活血祛瘀、推陳致新的功能?，F(xiàn)代藥理研究表明大黃具有保護(hù)胃腸道黏膜屏障，抑制腸道內(nèi)毒物吸收，降低腸黏膜及腸毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)麻痺的腸道恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，從而促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，促進(jìn)毒素排出體內(nèi)，減輕毒素的吸收;有良好的抗菌抗病毒，健胃利膽，解熱鎮(zhèn)痛及改善胃功能等作用［4］。而從本次研究中我們也可以看到大黃配合傳統(tǒng)方法治療重度急性有機(jī)磷重度是安全、有效的，所有用該方法治療患者僅有一例發(fā)生住院期間死亡，治愈率達(dá)96.77%，較對(duì)照組有明顯提高(P＜0.05)，在臨床應(yīng)用中有很好的應(yīng)用前景，值得推廣。

［1］陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)．第12版．人民衛(wèi)生出版社，2007:800-804．

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，6:961-966．

［3］王一鏜．急診醫(yī)學(xué)新概念．北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:192-199．

［4］孫四美，杜文英.大黃治療急危重癥的觀察及護(hù)理.職業(yè)與健康，2008，24(17):710-711．

453000河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院

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