劉衛(wèi)軍

奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合治療消化性潰瘍123例療效觀察

劉衛(wèi)軍

目的觀察奧美拉唑三聯(lián)療法治療消化性潰瘍的療效，尋找一種正規(guī)高效適合基層醫(yī)院使用的治療PU和根除HP的方案。加強(qiáng)基層醫(yī)生對(duì)Hp治療知識(shí)的普及與更新。方法將經(jīng)胃鏡證實(shí)的123例消化性潰瘍患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組63例(A組)應(yīng)用奧美拉唑20 mg 2次/d口服，療程4周;阿莫西林1.0 Bid Po，克拉霉素0.5 Bid Po，療程一周。對(duì)照組60例(B組)應(yīng)用奧美拉唑20 mg Bid Po療程4周，阿莫西林1.0 Bid Po，甲硝唑0.4 Bid Po，療程一周。結(jié)果潰瘍治愈率A組總有效率為100%，Hp清除率95%;B組總有效率為93%，Hp清除率89%。2月后隨診所有患者，治療組潰瘍復(fù)發(fā)率為2%，對(duì)照組為19%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、三聯(lián)治療PU和根除Hp療效確切。該方法簡(jiǎn)單、高效、依從性好，不良反應(yīng)少，潰瘍復(fù)發(fā)率低。

奧美拉唑;阿莫西林;克拉霉素;消化性潰瘍

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)，消化性潰瘍可發(fā)生于任何年齡，但中年最為常見。男性患者比女性較多。臨床上DU比GU多見，約為3:1，大量研究表明:超過90%的十二指腸潰瘍和80%左右的胃潰瘍，都是由幽門螺桿菌感染所導(dǎo)致的。我科采用奧美拉唑阿莫西林和克拉霉素治療PU和根除HP?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 123例PU患者均為我院2008年1月至2010年1月門診和住院患者。全部患者均經(jīng)本院胃鏡檢查證實(shí)為PU活動(dòng)期，并經(jīng)尿素氮呼氣試驗(yàn)檢測(cè)均為Hp陽性感染者。其中胃潰瘍39例，十二指腸潰瘍74例，胃和十二指腸復(fù)和潰瘍10例。隨機(jī)分成兩組:A組63例，男40例，女23例，年齡為14～73歲，平均42.6歲;B組60例，男45例，女15例，年齡為20-75歲，平均43歲。

1.2 方法 兩組病例性別，年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者在治療前查血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、肝膽B(tài)超以排除可能潛在的其他疾病。治療組給予國產(chǎn)奧美拉唑20 mg Bid Po，療程4周，阿莫西林1.0 Bid Po，克拉霉素 0.5 Bid Po療程一周;對(duì)照組給予國產(chǎn)奧美拉唑20 mg Bid Po.療程4周，阿莫西林1.0 bid Po，甲硝唑0.4 Bid Po療程1周。治療結(jié)束后觀察癥狀緩解情況及治療后2月復(fù)查胃鏡及Hp了解潰瘍愈合與復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 以胃鏡檢查為依據(jù)。治愈:臨床癥狀消失，潰瘍愈合，周圍黏膜光滑;有效:臨床癥狀明顯減輕，潰瘍面明顯縮小;無效:臨床癥狀無減輕或癥狀加重，潰瘍大小無變化。Hp根據(jù)尿素氮呼氣試驗(yàn)結(jié)果記錄陽性。

2 結(jié)果

治療組(A組)潰瘍愈合總有效率100%(63/63)，Hp清除率95%(59/63)，對(duì)照組(B組)潰瘍愈合總有效率93%(56/60)，Hp清除率89%(53/60)。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2月后隨診患者，治療組潰瘍復(fù)發(fā)率為2%，對(duì)照組為19%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組Pu愈合情況

表2 兩組Pu幽門螺桿菌根除情況

兩組在治療后，血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、肝膽B(tài)超均未發(fā)現(xiàn)異常。A組無不良反應(yīng)發(fā)生。B組出現(xiàn)5例上腹部脹痛不適、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。加服十五味健胃止疼膠囊后繼續(xù)治療，停藥后癥狀消失。

3 討論

消化性潰瘍［1］是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、多因素疾?。?］。易并發(fā)出血、穿孔、幽門梗阻及惡變。嚴(yán)重影響人們的日常生活和健康。而胃酸過高和Hp感染是已知的主要因素。胃酸分泌增加，胃黏膜屏障功能下降及H+彌散功能增加損傷胃黏膜，導(dǎo)致黏膜糜爛形成潰瘍，因此抑制胃酸分泌是治療消化性潰瘍的關(guān)鍵。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，主要降低壁細(xì)胞中H+-K+-ATP的活性，使H+與K+不能交換，H+不能排出，從而抑制了胃酸的分泌。由于奧美拉唑有強(qiáng)而持久的抑酸作用，且起效快。每日應(yīng)用40 mg即可持續(xù)24 h維持胃腔內(nèi)PH在6.0左右，有利于潰瘍面的愈合，而且可迅速緩解腹痛癥狀［3］。

PU與Hp感染及胃酸密度相關(guān)［4］。過去臨床上對(duì)潰瘍的發(fā)生有一句諺語叫“無酸就無潰瘍”。最近有些學(xué)者［5，6］提出一種新的概念-無Hp無潰瘍。因此抑制胃酸分泌，保護(hù)黏膜屏障，根除Hp治療消化性潰瘍勢(shì)在必行［7］。研究表明:奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑三聯(lián)治療PU雖有顯著效率，但治療期間甲硝唑副作用大，胃腸道反應(yīng)重，且潰瘍復(fù)發(fā)率高。而奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素［8］聯(lián)合治療消化性潰瘍。療效確切、高效，依從性好，無毒副作用，使用安全、正規(guī)、潰瘍復(fù)發(fā)率低。值得基層醫(yī)院推廣使用。

［1］葉任高，陸再英，等.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004．

［2］成紅，胡伏蓮，袁申元，潘國宗．北京地區(qū)消化性潰瘍流行病學(xué)分析．世界華人消化雜志，2007，15(33):3518-3523．

［3］陳元鴻，等．第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25;1045-7．

［4］陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)．下冊(cè)．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1741-1743．

［5］Ree.Yk.Cheung TK，ChuKM.etal.levof lox zcin-based.triple.therapy in first-line treatment for helicobacter pylori eradication Am JGastroenterol，2006，101(9):1985．

［6］胡品津．規(guī)范幽門螺桿菌的診斷與治療．中華內(nèi)科雜志，2004，43:243．

［7］China JGascroeuterol，2008，13:1．

［8］程志才．中國保健雜志，2009，1005(2720):35-1787-03．

463900河南省西平縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科