呂洪偉 劉勁松 慈書平

158例老年人心絞痛發(fā)作時(shí)心律失常觀察

呂洪偉 劉勁松 慈書平

目的 觀察老年人心絞痛發(fā)作時(shí)心律失常情況。方法 158例心絞痛患者，男131例，女27例。當(dāng)心絞痛發(fā)作和不發(fā)作時(shí)做12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖。結(jié)果 心絞痛發(fā)作時(shí)平均心率、竇速、竇緩、房早、房速、房顫、傳導(dǎo)阻滯、室早、室速室顫、ST-T改變均較不發(fā)作時(shí)顯著增加(P＜0.05)。結(jié)論 心絞痛發(fā)作時(shí)易導(dǎo)致心律失常。機(jī)理與心肌缺血缺氧、自主神經(jīng)不平衡、心電不穩(wěn)、心理緊張和再灌注損傷等有關(guān)。

老年人；心絞痛；心律失常；心電描記術(shù)

隨著人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)生率上升，老年人心絞痛發(fā)生亦增加。心絞痛時(shí)若不及時(shí)處理，?？蓪?dǎo)致心律失常、心肌梗死和心臟性猝死，而心律失常是導(dǎo)致猝死的重要原因。為此作者觀察了心絞痛發(fā)作時(shí)心律失常情況，并與不發(fā)作時(shí)比較。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 老年冠心病、心絞痛患者158例，男131例，女27例。66～95歲，平均年齡（78±8）歲，冠心病病史2～36a。158例中勞力性心絞痛116例，自發(fā)性心絞痛42例。

1.2 方法 對(duì)心絞痛患者發(fā)作時(shí)即刻檢查12導(dǎo)聯(lián)心電圖。不發(fā)作時(shí)作12導(dǎo)聯(lián)心電圖，不發(fā)作是指心絞痛發(fā)作前一周內(nèi)或經(jīng)治療心絞痛已消失后1周內(nèi)再作12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。心電圖由干休所和醫(yī)院門急診或病房完成，并將發(fā)作和不發(fā)作心電圖進(jìn)行比較。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 冠心病心絞痛的診斷主要依據(jù)病史、誘因、臨床表現(xiàn)、心絞痛特征、12導(dǎo)聯(lián)心電圖及治療反應(yīng)進(jìn)行綜合判斷，并參考孫傳興主編《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[1]。心律失常診斷以黃苑主編的《臨床心電圖學(xué)》(第4版)為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 158例心絞痛發(fā)作時(shí)和不發(fā)作時(shí)心律失常情況比較見表1。不發(fā)作時(shí)ST段缺血性改變反有改善，或恢復(fù)正常，這是一種偽正?；谋憩F(xiàn)。心絞痛發(fā)作時(shí)可伴發(fā)各種類型的心律失常，以竇性心動(dòng)過速（竇速）、竇性心動(dòng)過緩（竇緩）、房性早搏（房早）、房性心動(dòng)過速（房速）、心房顫動(dòng)（房顫）、傳導(dǎo)阻滯（包括房室、束支和室內(nèi)阻滯）、室性早搏（室早）為明顯，較不發(fā)作時(shí)有顯著差異(P＜0.05)。

心絞痛時(shí)發(fā)生心律失常增多可能與以下機(jī)理有關(guān)：心肌缺血缺氧，反射性引起交感神經(jīng)興奮，使心率代償性加快，而易導(dǎo)致心動(dòng)過速；心肌缺血后導(dǎo)致心肌電不穩(wěn)定性，異位興奮性增強(qiáng)，易引

表1 158例心絞痛發(fā)作時(shí)和不發(fā)作時(shí)心律失常情況[n(%),n=158]

2.2 心絞痛患者心律失常、心肌缺血情況及并發(fā)癥 158例中心絞痛發(fā)作時(shí)伴發(fā)心律失常137（86.7%）例，較不發(fā)作時(shí)24 (18.7%)例比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。心絞痛發(fā)作時(shí)ST段壓低≥0.05mV 138(87.3%)例，ST段抬高14(8.9%)例，ST段無改變6(4.0%)例，T波低平或倒置者93(58.9%)例；分別較不發(fā)作時(shí)ST段壓低≥0.05mV 29(18.4%，P＜0.01)例，ST段抬高2(1.3%，P＜0.01)例，ST段無改變127（80.4%，P＜0.01)例，T波低平或倒置31(19.6%，P＜0.01)例。158例心絞痛發(fā)作時(shí)伴發(fā)心衰41(25.9%)例，不發(fā)作時(shí)8例(5.1%，P＜0.01)。發(fā)作時(shí)心臟性猝死4例，并發(fā)心肌梗死6例。

3 討論

心絞痛是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊脫落、微小血栓形成和冠狀動(dòng)脈痙攣引起心肌供血不足，導(dǎo)致心肌缺血缺氧刺激心臟神經(jīng)而引起的疼痛反應(yīng)[2-3]。

本組資料顯示，心絞痛發(fā)作時(shí)伴發(fā)心律失常137（86.7%）例，較不發(fā)作時(shí)24(18.7%)例比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。心絞痛發(fā)作時(shí)除有ST段壓低138(87.3%)例外，少部分患者可出現(xiàn)ST段抬高，這可能與心肌損傷性改變有關(guān)。極少數(shù)心絞痛發(fā)作時(shí)較起各種早搏、房顫、室顫和心臟性猝死；心肌缺血后，導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)缺血，引起竇房結(jié)功能減退，自律性下降而產(chǎn)生心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯等；心絞痛發(fā)作時(shí)，心臟自主神經(jīng)功能不平衡易促發(fā)心律失常；心絞痛時(shí)促發(fā)致心律失常血管活性物質(zhì)分泌增多和再灌注損傷等使心律失常發(fā)生增加[4]。

心絞痛發(fā)作時(shí)的心律失常處理：首先是盡快緩解心絞痛，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物舌下含、噴霧、肌注及靜滴均很重要，應(yīng)采取最快方法控制心絞痛。心絞痛一旦緩解或消失，心律失常多數(shù)能自行減少或消失。

[1] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998:3-280.

[2] 黃居科，關(guān)春保，胡國斌，等.現(xiàn)代臨床危重病診療學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2010：344-454.

[3] 榮廣輝.我院心絞痛患者的臨床治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010, 16（12）：65.

[4] 慈書平，王福軍，張玉義，等.心律失常與相關(guān)疾病[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000：70-75.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.19.063

266300 解放軍71146部隊(duì)膠州干休所 （呂洪偉） 225009揚(yáng)州市公安局門診部（劉勁松） 212001 解放軍第359醫(yī)院（慈書平）