黃洲 劉懷忠 蒲允凱 歐陽可勛

胼胝體非出血性損傷CT常規(guī)MRI和DWI的影像分析（附16例分析）

黃洲 劉懷忠 蒲允凱 歐陽可勛

目的 探討胼胝體非出血性損傷CT、常規(guī)MRI及DWI臨床價(jià)值。方法 回顧性分析16例胼胝體非出血性損傷患者的CT、常規(guī)MRI和DWI資料，比較它們對(duì)胼胝體非出血性病灶的檢出數(shù)目。結(jié)果 本組16例患者，CT共檢查出胼胝體非出血性病灶2個(gè)，常規(guī)MRI發(fā)現(xiàn)14個(gè)，DWI圖像發(fā)現(xiàn)19個(gè)。結(jié)論 DWI序列發(fā)現(xiàn)胼胝體非出血性病灶最敏感，與CT及常規(guī)MRI均有顯著性差異(P＜0.01)，MRI聯(lián)合DWI是胼胝體非出血性損傷最佳的影像學(xué)檢查手段，明顯優(yōu)于CT及常規(guī)MRI。

胼胝體；損傷；DWI

胼胝體位于大腦半球深部，是彌漫性軸索損傷(DAI)最常見的受累部位，外傷患者影像學(xué)提示胼胝體受累及，對(duì)臨床準(zhǔn)確評(píng)估病情具有重要意義[1]；有關(guān)DAI的文獻(xiàn)報(bào)道DAI而僅20%有小的出血灶，80%為非出血性病灶[2-3]，所以對(duì)胼胝體非出血性影像學(xué)分析具有探討意義，本文通過對(duì)16例胼胝體非出血性損傷的CT、常規(guī)MRI和彌散成像（DWI）影像表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析，探討胼胝體非出血性損傷DWI的診斷價(jià)值，提高對(duì)該病影像診斷的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 16例患者，男11例，女5例，年齡17～53歲,平均年齡37歲，12例為車禍傷，4例自高處摔。臨床表現(xiàn)：16例有意識(shí)障礙，表現(xiàn)為煩躁不安及嗜睡，其中7例昏迷；11例有一側(cè)或兩側(cè)肌力下降或輕癱，2例表現(xiàn)為持續(xù)性頭痛和嘔吐。16例患者均經(jīng)CT、常規(guī)MRI及DWI平掃檢查，CT檢查時(shí)間為傷后半0.5～24h不等，有7例3d內(nèi)有CT復(fù)查，MR檢查時(shí)間為1～4d不等，其中6例1月后復(fù)查MRI。

1.2 方法 CT機(jī)型為美國GE lightspeed 16CT，非螺旋掃描方式，以眥耳線為基線作顱腦平掃，層厚與層間距10mm，成像后再拆薄為5mm。MR機(jī)型為美國 GE signa infinity1.5T磁共振成像系統(tǒng)，頭頸部聯(lián)合8通道線圈，常規(guī)SE序列T1WI、T2WI、FLAIR及快速多平面自旋回波序列DWI橫斷面掃描序列（見表1）。

1.3 病灶觀察 病灶分析由兩名放射科CT室副主任醫(yī)師對(duì)所有16例CT、常規(guī)MRI及DWI圖像進(jìn)行雙盲式閱片，發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)目及分布，并記錄閱片結(jié)果（見表2）。

表1 掃描序列及技術(shù)參數(shù)

表2 常規(guī)MRI、DWI對(duì)胼胝體非出血病灶檢出數(shù)目（個(gè)）

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)兩名醫(yī)生診斷結(jié)果一致性分析采用kappa檢驗(yàn)；

采用x2檢驗(yàn)，常規(guī)MRI和DWI顯示病灶陽性差異，x2=7.0417，P＜0.01，兩組顯示病灶陽性率有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 2位醫(yī)生評(píng)價(jià)結(jié)果的一致性檢驗(yàn)

2位醫(yī)生對(duì)病灶發(fā)現(xiàn)顯示高度一致性，K值為0.89～0.95，因此僅采用一位醫(yī)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行下一步統(tǒng)計(jì)分析。

2.2 病灶的部位在本組16例損傷中，共發(fā)現(xiàn)病灶19個(gè)，病灶分布胼胝體壓部9例，胼胝體膝部7例，胼胝體嘴部3例，胼胝體廣泛性損傷3例，病灶多數(shù)分布在胼胝體壓部，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。

2.3 CT、常規(guī)MRI及DWI表現(xiàn)

本組16例胼胝體非出血性損傷影像學(xué)改變。CT顯示2例胼胝體壓部病灶，表現(xiàn)為斑片狀密度稍低區(qū)，均為后第3d復(fù)查CT的發(fā)現(xiàn)；常規(guī)MRI發(fā)現(xiàn)病灶14個(gè)，表現(xiàn)為T1WI上呈等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI、FLAIR呈中高信號(hào)，邊緣不清晰；DWI序列發(fā)現(xiàn)病灶19個(gè)，均為明顯高信號(hào)，病灶范圍及清晰度均較常規(guī)SE序列明顯。本組16例常規(guī)MRI顯示胼胝體非出血性病灶14個(gè)，顯著優(yōu)于CT僅顯示2個(gè)；采用x2檢驗(yàn)，常規(guī)MRI和DWI顯示病灶陽性差異，x2=7.0417，P＜0.01，兩組顯示病灶陽性率有顯著性差異，見圖1。

圖1 病例1（圖①～④）：①CT顯示胼胝體未經(jīng)異常，②T1WI胼胝體信號(hào)未經(jīng)明顯異常，③FLAIR顯示胼胝體壓部中高信號(hào)灶，④DWI胼胝體明顯高信號(hào)。病例2（圖⑤～⑧）：⑤⑥⑦T1WI、T2WI、FLAIR胼胝體未見明顯異常；⑧DWI示胼胝體壓部明亮高信號(hào)灶。

2.4 合并損傷

16例中都合并有1處以上的胼胝體外其他部位的顱內(nèi)損傷性病灶，包括基底節(jié)區(qū)挫傷3例、中腦挫傷2例、額顳頂葉挫傷10例、蛛網(wǎng)膜下腔出血9例、硬膜下或硬膜外血腫6例等。隨訪情況16例中有6例1月后復(fù)查，其中4例病灶消失，2例有軟化灶形成。

3 討論

3.1 胼胝體損傷機(jī)理

胼胝體損傷是彌漫性軸索損傷（DAI）的最常見部位，目前對(duì)DAI的發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)基本一致[1-5]。即由于外傷使顱腦產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)加速度和/或角加速度，使腦組織內(nèi)發(fā)生剪刀作用，導(dǎo)致神經(jīng)軸索和小血管的損傷。胼胝體附著于大腦鐮相對(duì)固定，而大腦半球則有一定的運(yùn)動(dòng)空間，故當(dāng)外力造成旋轉(zhuǎn)剪刀力時(shí)，緊鄰堅(jiān)硬大腦鐮的胼胝體被其阻擋擠壓，從而產(chǎn)生出血、挫傷、水腫，是造成胼胝體損傷的主要原因[4]。

3.2 胼胝體損傷的臨床表現(xiàn)

胼胝體是大腦半球之間的強(qiáng)大纖維板，連接兩側(cè)大腦半球的相應(yīng)區(qū)域，其纖維分別向兩側(cè)和前后放射，胼胝體不同部位的損傷有會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)[5-6]；胼胝體膝部損傷會(huì)出現(xiàn)上肢失用，胼胝體前1/3損傷臀部及大腿會(huì)失用、失語和面部麻痹，中1/3損傷會(huì)出現(xiàn)半身失用，壓部損傷致下肢失用與失讀和同向偏盲。胼胝體廣泛損傷癥狀較彌漫、缺乏定位體征。表現(xiàn)為情緒異常、嗜睡、人格改變及運(yùn)動(dòng)障礙等。因此，當(dāng)顱腦CT提示正常或所提示損傷部位難以解釋臨床癥狀時(shí)，應(yīng)行常規(guī)MRI聯(lián)合DWI檢查以觀察胼胝體有無挫傷灶。本組8例皆因CT所提示結(jié)果不能很好解釋臨床癥狀而及時(shí)行常規(guī)MRI聯(lián)合DWI檢查，為正確診斷和治療贏得時(shí)間。

3.3 胼胝體非出血性損傷的CT、常規(guī)MRI臨床價(jià)值

胼胝體非出血性損傷相應(yīng)病理變化為軸索斷裂、水腫，致T1與T2弛豫時(shí)間不同程度延長，因此MR呈長T1長T2改變，而CT檢查對(duì)這類以水腫變化為主的非出血性損傷病理改變不敏感，因而CT難以顯示，本組16例19個(gè)非出血性病灶，CT僅僅只提示有2個(gè)，并且均為第3d復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，常規(guī)MRI顯示的14個(gè)病灶，因此發(fā)現(xiàn)胼胝體非出血性常規(guī)MRI較CT有顯著的優(yōu)越性，而且常規(guī)MRI也可以顯示與胼胝體非出血性損傷并存的其他部位的挫傷和出血。

3.4 胼胝體非出血性損傷DWI的臨床價(jià)值

有關(guān)DAI的文獻(xiàn)中報(bào)道[1-2]，DAI僅20%有小的出血灶，80%為非出血性病灶，常規(guī)MRI雖然提高了的檢出率，但仍有較大的局限性[3]。近年來，擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)在超急性期缺血病灶顯示出了較大優(yōu)越性[7-9]。臨床上主要應(yīng)用于急性腦缺血的早期診斷，其診斷價(jià)值也已得到公認(rèn)，DWI在腦外傷早期發(fā)現(xiàn)繼性腦缺血也很敏感[8-9]，Albensid等發(fā)現(xiàn)DWI在傷后2h就可發(fā)現(xiàn)病灶，其敏感性強(qiáng)于常規(guī)MRI序列，這是因?yàn)镈WI能顯示病灶周圍水腫及小血管斷裂引起的局灶性腦缺血，而且DWI成像時(shí)間短，可克服腦外傷早期病人因躁動(dòng)而不宜作MRI的檢查難題。當(dāng)CT或常規(guī)SE序列顯示正常時(shí)，臨床有難以解釋的體征及癥狀，DWI更有診斷意義，本組16例中DWI檢查出胼胝體非出血性病灶較常規(guī)MRI多35%，DWI發(fā)現(xiàn)胼胝體非出血性病灶比常規(guī)MRI更敏感。

因此，常規(guī)MRI聯(lián)合DWI掃描是胼胝體非出血性損傷最佳的影像學(xué)檢查方法，明顯優(yōu)于CT及常規(guī)MRI，不僅對(duì)較小和輕微非出血性損傷敏感，而且也可以顯示與胼胝體非出血性損傷并存的其他部位的挫傷和出血，為臨床制定治療方案提供依據(jù)。

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