廣西柳州市人民醫(yī)院超聲科(廣西 柳州 545007)

黃 靜 陳麗榮

超聲聯(lián)合磁共振診斷胎兒胼胝體發(fā)育不全的影像學(xué)特征分析

廣西柳州市人民醫(yī)院超聲科(廣西 柳州 545007)

黃 靜 陳麗榮

目的將核磁共振以及超聲應(yīng)用在胎兒的胼胝體發(fā)育不全篩選診斷中，分析其診斷效果和影像學(xué)特征。方法以2011年1月至2015年1月間，30例經(jīng)本院超聲、MRI檢查后診斷為胼胝體發(fā)育不全的胎兒為對象，對全部患者的病歷資料進行回顧分析，按照檢查方法的不同進行組別劃分，將單純接受超聲檢查的15例胼胝體發(fā)育不全胎兒劃分到對照組，將接受超聲聯(lián)合核磁共振檢查的15例胼胝體發(fā)育不全胎兒劃分至實驗組；將兩組胼胝體發(fā)育不全胎兒的檢查診斷結(jié)果和隨訪結(jié)果相比較，對比兩種檢查方法的診斷準確率。同時對胎兒胼胝體發(fā)育不全的超聲影像以及核磁共振影像進行分析。結(jié)果實驗組胼胝體發(fā)育不全胎兒中，10例為胼胝體完全缺如，5例為胼胝體部分缺如。實驗組的超聲聯(lián)合核磁共振診斷準確率為93.3%(14/15)。對照組胼胝體發(fā)育不全胎兒中，9例為胼胝體完全缺如，6例為胼胝體部分缺如。對照組的超聲診斷準確率為86.7%(13/15)?？梢妼嶒灲M的診斷準確率要顯著高于對照組，且組間差異P＜0.05。結(jié)論在產(chǎn)前對胎兒進行超聲檢查以及核磁共振檢查，能夠有效提高胎兒胼胝體發(fā)育不全的篩選診斷率，對胎兒胼胝體發(fā)育不全的臨床診斷有著非常重要的意義。

胎兒胼胝體發(fā)育不全；超聲；核磁共振；

胼胝體發(fā)育不全(ACC)屬于胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形病癥，由于胼胝體主要形成于胎兒發(fā)育的第12周至20周期間，因此，胎兒胼胝體發(fā)育不全的篩查診斷適合在20周以后才進行[1]。目前，臨床上通常采取超聲診斷方式來對胎兒胼胝體發(fā)育不全進行篩選[2]。但是單獨進行超聲檢查，對胎兒胼胝體發(fā)育不全的臨床篩選診斷效果不是很理想，因此，還有待作進一步的研究。筆者以近年在本院接受胼胝體發(fā)育不全篩選檢查的30例胎兒為對象，研究核磁共振聯(lián)合超聲對胎兒胼胝體發(fā)育不全的臨床應(yīng)用效果，并且分析其影像學(xué)特征，現(xiàn)整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究的30名對象均為2012年1月至2016年1月間，本院接收的30例胼胝體發(fā)育不全胎兒，按照檢查方法的差異進行組別劃分，對照組和實驗組各15例。對照組15例胼胝體發(fā)育不全胎兒中，最小胎齡是22周，最大胎齡是38周，平均胎齡是(30±0.6)周。實驗組15例胼胝體發(fā)育不全胎兒中，最小胎齡是23周，最大胎齡是37周，平均胎齡是(30±0.5)周。兩組胼胝體發(fā)育不全胎兒的一般資料差異P＞0.05，可比。

1.2 方法對實驗組胼胝體發(fā)育不全胎兒進行超聲檢查和核磁共振檢查，對照組單純進行超聲檢查，兩種檢查方法具體如下。

超聲檢查：采用GE Voluson730和Philips iu22彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5-5.0MHz。在檢查過程中，孕婦取仰臥位。然后采用彩色超聲診斷儀對胎兒的各個方面進行系統(tǒng)全方面的檢查，并且對胎兒的大腦、小腦、雙頂徑、腦干及(刪除腦干及這三個字)胼胝體等結(jié)構(gòu)進行常規(guī)測量。

核磁共振檢查：GE 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，對孕婦盆腔和腹部進行矢狀位、冠狀位以及橫斷位掃描。接下來對胎兒的頭部進行軸、冠以及矢等三個方位掃描，在對胎頭進行掃描的過程中，均以上次收集的影像圖作為下一次定點掃描參考依據(jù)，并且對掃描的方位和區(qū)域進行調(diào)整。T2WI只作為核磁共振掃描的軸位，在此基礎(chǔ)上，再進行DWI常規(guī)掃描軸位。序列參數(shù)如下：①HASTE，層距為0.6毫米，層厚為3毫米，視野為260mm×260mm，TR為1200ms，翻轉(zhuǎn)角度為150度，TE為143ms，矩陣為256×256。②True FISP，層間距為0.6毫米，層厚為3毫米，視野為272mm×272mm，TE為1.7ms，TR為48.24ms，翻轉(zhuǎn)角度為90度，矩陣為224×224。③FLASH，T1WI，層厚為10毫米，層間距為1毫米。在完成掃描之后，將全部所得影像圖存檔，并且上傳到PACS上。

超聲檢查和核磁共振檢查均由本院資歷深的醫(yī)師進行操作和診斷。

1.3 觀察指標(biāo)觀察胎兒的超聲影像和核磁共振影像，對兩種檢查所得的影像學(xué)進行綜合分析，然后對胎兒胼胝體發(fā)育不全進行診斷，并將綜合診斷結(jié)果和隨訪結(jié)果相比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法相關(guān)資料以SPSS18.0軟件分析，計量資料(±s)表示，以t檢驗，均取平均值，以P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實驗組胼胝體發(fā)育不全胎兒診斷結(jié)果分析經(jīng)產(chǎn)后病理證實(很少引產(chǎn)并做病檢，改為隨訪結(jié)果)實驗組胼胝體發(fā)育不全胎兒中，10例為胼胝體完全缺如，5例為胼胝體部分缺如。實驗組胼胝體發(fā)育不全胎兒的超聲聯(lián)合核磁共振診斷結(jié)果顯示，共計15例胎兒被診斷為胼胝體發(fā)育不全，其中9例被診斷為胼胝體完全缺如，6例被診斷為胼胝體部分缺如。由此可以推算出核磁共振聯(lián)合超聲診斷胎兒胼胝體發(fā)育不全的準確率為。數(shù)據(jù)統(tǒng)計見表1。

表1 實驗組超聲聯(lián)合核磁共振診斷結(jié)果與隨訪結(jié)果分析

2.2 對照組胼胝體發(fā)育不全胎兒診斷結(jié)果分析產(chǎn)后病理證實(隨訪結(jié)果)，對照組胼胝體發(fā)育不全胎兒中，9例為胼胝體完全缺如，6例為胼胝體部分缺如。而對照組胼胝體發(fā)育不全胎兒的超聲診斷結(jié)果顯示，共計15例胎兒被診斷為胼胝體發(fā)育不全，其中7例被診斷為胼胝體完全缺如，8例被診斷為胼胝體部分缺如。由此可以推算出對照組的超聲診斷準確率為86.7%(13/15)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計見表2。

表2 對照組超聲診斷結(jié)果與隨訪結(jié)果分析（實驗數(shù)據(jù)需重新修改）

2.3 實驗組和對照組的診斷準確率分析經(jīng)統(tǒng)計分析，實驗組1例誤診，確診率為93.3%(14/15)，對照組2例誤診，診斷準確率為86.7%(13/15)。兩組數(shù)據(jù)差異P＜0.05；數(shù)據(jù)統(tǒng)計見表3。

表3 實驗組和對照組診斷準確率對比分析

2.4 胎兒胼胝體發(fā)育不全的超聲和核磁共振影像見圖1-6。

3 討 論

胼胝體位于人體大腦兩半球之間，連接兩側(cè)大腦半球，是具有髓纖維的一塊集合體。胼胝體主要形成于胎兒發(fā)育的第12周至20周期間，當(dāng)胎兒發(fā)育到第7周至第10周期間時，終板背側(cè)將會增厚，在其上方有聯(lián)合塊形成，并且誘導(dǎo)腦半球朝著另外一側(cè)生長，最終形成胼胝體[3-4]。胼胝體發(fā)育不全屬于胎兒發(fā)育不全病癥，該病癥會影響到患兒的智力，嚴重者還會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)癲癇癥狀。目前，臨床上很多學(xué)者指出[5-6]，如果胎兒的胼胝體發(fā)育不全，那么就會導(dǎo)致胎兒的側(cè)腦室發(fā)生程度不同的分離、擴展以及變形，進而會引起胎兒的第三腦室上移，并且擴大。由于胼胝體的形成時間是在胎兒發(fā)育的20周之前，因此，胎兒胼胝體發(fā)育不全的篩選應(yīng)該選擇在20周后進行。目前，臨床上通常采取超聲診斷胎兒胼胝體發(fā)育不全，雖然超聲對胎兒胼胝體發(fā)育不全有一定的篩選診斷價值，但是超聲診斷胎兒胼胝體發(fā)育不全的準確率并不是非常理想[7-8]。因此，還有待做進一步的研究。此外，用于胎兒胼胝體發(fā)育不全篩選診斷的方法還有核磁共振。所以為了研究超聲聯(lián)合核磁共振診斷胎兒胼胝體發(fā)育不全的價值及其影像學(xué)特征，筆者以近年在本院接受檢查的30例胼胝體發(fā)育不全胎兒為對象展開研究，研究超聲聯(lián)合核磁共振對胎兒胼胝體發(fā)育不全的臨床篩選意義，及其影像學(xué)特征。

圖1-3 胎兒胼胝體超聲影像。圖1 胼胝體缺如（冠狀面）；圖2 胼胝體缺如（橫切面）；圖3胎兒正常胼胝體。圖4-6 胎兒胼胝體核磁共振影像。圖4 胎兒胼胝體缺如（冠狀面）；圖5 胎兒胼胝體缺如（橫切面）；圖6 胎兒正常胼胝體。

通過研究發(fā)現(xiàn)，胼胝體發(fā)育不全的超聲影像特征主要表現(xiàn)為以下幾點[9-10]：一是，可見腦室前角以及外部向外展開，不再向中線靠攏，結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，并且兩側(cè)的腦室表現(xiàn)為平行狀態(tài)。二是，側(cè)腦室后角發(fā)生擴張，側(cè)腦室前角和腦室體變窄，并且在前角處形成“淚滴狀”角峰。三是，第三腦室上移并且擴張，徑線變大，中線區(qū)域呈現(xiàn)出腫囊狀影像。四是，透明隔腔消失。五是，大腦鐮和側(cè)腦室之間有腦回回聲。胼胝體發(fā)育不全的核磁共振影像特征主要表現(xiàn)為以下幾點：一是，三室前部和縱裂相通。二是，側(cè)腦室的前角外移，側(cè)腦室的內(nèi)緣出現(xiàn)凹陷跡象。三是，側(cè)腦室體被分離，從橫斷面影像上來看。二者呈相互平行狀態(tài)。四是，側(cè)室三角區(qū)域擴大。五是，矢狀位影像上可以觀察到腦半球內(nèi)側(cè)腦溝呈放射狀排列。六是，側(cè)室顳角長大，海馬發(fā)育不全。七是，在核磁共振的正中矢狀位影像中，胎兒胼胝體發(fā)育不全可以表現(xiàn)為胼胝體部分或者完全發(fā)育不全，并且可見放射狀排列腦回；在冠狀位和橫軸位影像上，胎兒胼胝體發(fā)育不全則表現(xiàn)為輕度至中度側(cè)腦室擴張，腦室形態(tài)異常。實驗組15例胎兒接受超聲聯(lián)合核磁共振檢查，對照組15例接受單純超聲檢查。經(jīng)產(chǎn)后病理證實，實驗組15例胼胝體發(fā)育不全胎兒中，10例為胼胝體完全缺如，5例為胼胝體部分缺如。對照組15例胼胝體發(fā)育不全胎兒中，9例為胼胝體完全缺如，6例為胼胝體部分缺如。由此可得見，超聲聯(lián)合核磁共振對實驗組胼胝體發(fā)育不全胎兒的診斷準確率為93.3%，單純超聲檢查對對照組胼胝體發(fā)育不全胎兒的診斷準確率為86.7%；由此可見，實驗組胼胝體發(fā)育不全胎兒的診斷準確率要顯著高于對照組，且兩組胼胝體發(fā)育不全胎兒的診斷準確率差異P＜0.05。

綜上所述，通過本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，超聲聯(lián)合核磁共振診斷胎兒胼胝體發(fā)育不全的準確率更高，并且超聲聯(lián)合核磁共振診斷法和單純超聲診斷法的診斷準確率存在統(tǒng)計學(xué)差異?？梢姡暵?lián)合核磁共振診斷更適合應(yīng)用在胎兒胼胝體發(fā)育不全的臨床篩選診斷中，具有在臨床上推廣以及應(yīng)用的價值。

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(本文編輯: 汪兵)

Analysis of Ultrasound and Magnetic Resonance Imaging in Diagnosis of Fetal Agenesis of the Corpus Callosum Imaging Features

HUANG Jing, CHEN Li-rong. Guangxi Liuzhou People's Hospital of Ultrasound, Liuzhou 545007, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China

ObjectiveTo magnetic resonance imaging and ultrasonography in fetal agenesis of the corpus callosum screening diagnosis, analysis of the effect of diagnosis and imaging features.MethodsBy January 2011 to January 2015, 30 cases after the Institute of ultrasound and MRI diagnosis of corpus callosum of fetal development as the object, the medical records of all patients were retrospectively analyzed, divided into groups according to different methods to check will only accept ultrasonography of 15 cases of corpus callosum development whole fetuses divided to control group, will accept ultrasound combined with magnetic resonance imaging (MRI) of 15 patients with agenesis of the corpus callosum fetal divided to experiment group, two groups of corpus callosum body development not the fetal diagnosis results and follow-up results compared. Comparing the two kinds of inspection methods of diagnosis accurate rate. At the same time on the development of fetal corpus callosum ultrasound imaging insufficiency and magnetic resonance imaging analysis.ResultsThe experimental group of fetal agenesis of the corpus callosum in 10 cases, 5 cases of complete agenesis of the corpus callosum, as part of the corpus callosum agenesis. The accuracy of diagnostic ultrasound and magnetic resonance of the experimental group was 93.3% (14/15). The control group of fetal agenesis of the corpus callosum in 9 cases, 6 cases of complete agenesis of the corpus callosum, as part of the corpus callosum agenesis. The diagnostic accuracy rate of control group was 86.7% (13/15). The accurate rate of diagnosis showed the experimental group was significantly higher than that of control group, and the difference of P＜0.05 between groups.Conclusions In prenatal fetal of ultrasonography and magnetic resonance imaging (MRI) can effectively improve the fetal corpus callosum body development is full of screening and diagnosis rate, the clinical diagnosis of fetal corpus callosum development has a very important significance.

Fetal Agenesis of Corpus Callosum; Ultrasound; Magnetic Resonance Imaging

R445.2；R714.5

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.06.034

黃 靜

2016-04-21