李純 劉芳

注重?zé)o痛護(hù)理提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量

李純 劉芳

目的 探討在手術(shù)室開展無痛護(hù)理技術(shù)對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響。方法 將隨機(jī)抽取的100例擇期手術(shù)患者分為觀察組和對照組,各50例,對照組采用常規(guī)方法操作,觀察組采用無痛護(hù)理技術(shù)操作,比較2組患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意度。結(jié)果 觀察組患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意度優(yōu)于對照組(P＜0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 手術(shù)室注重?zé)o痛護(hù)理技術(shù)的開展,能減輕手術(shù)患者的痛苦,提高對手術(shù)室護(hù)理的滿意度,改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

手術(shù)室;無痛護(hù)理;滿意度

隨著生活水平的提高,人們對生命質(zhì)量的要求越來越高,無痛醫(yī)療護(hù)理服務(wù)日益受到重視。疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五生命體征[1]。由于外科手術(shù)是有創(chuàng)操作,手術(shù)患者面臨疼痛給予的傷害尤顯凸出,在手術(shù)過程中,醫(yī)務(wù)人員往往只重視對患者術(shù)中、術(shù)后疼痛的處理,而忽視了患者對術(shù)前導(dǎo)尿、置胃管、靜脈穿刺這類操作所致疼痛感到懼怕的感受。為減輕患者術(shù)前的心理負(fù)擔(dān),減少侵襲性操作帶來的痛苦,使其更好的配合手術(shù),湖南省醴陵市湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院手術(shù)室于2010年6月起對擇期手術(shù)患者積極開展無痛靜脈留置針穿刺、無痛導(dǎo)尿、無痛置胃管等無痛護(hù)理技術(shù),取得了良好效果。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇湖南省醴陵市湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院2010年6月～12月?lián)衿谑中g(shù)需留置尿管、胃管及靜脈留置針穿刺病人100例,男52例、女48例,年齡20～78歲,全部為消化系統(tǒng)疾病手術(shù),均采取氣管內(nèi)插管全身麻醉。將100例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。兩組病人性別、年齡、文化程度及操作者技術(shù)經(jīng)t檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法

對照組患者于術(shù)日晨按常規(guī)在病房內(nèi)行導(dǎo)尿及置胃管,入手術(shù)室后直接用碘伏消毒后按常規(guī)方法進(jìn)行靜脈留置針穿刺。觀察組患者采取無痛護(hù)理技術(shù)操作。術(shù)前1天進(jìn)行訪視,評估靜脈穿刺部位,并囑家屬以溫和的沐浴液及熱水清潔,保證干凈無油脂。給予術(shù)前疼痛健康教育,告知患者將在手術(shù)室進(jìn)行無痛導(dǎo)尿、置胃管及靜脈留置針穿刺,講解各操作的優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng),以取得配合。

1.2.1 無痛靜脈留置針穿刺

采用利多卡因軟膏局麻后靜脈穿刺的方法,巡回護(hù)士于術(shù)前30min在病房接手術(shù)患者時(shí)即在備好的靜脈穿刺部位以利多卡因軟膏局部涂抹,厚度約1mm,表面敷一薄膜行表面麻醉,30min后以無菌棉簽清潔表面后用碘伏消毒,按常規(guī)行靜脈穿刺[2],操作正規(guī),熟練。

1.2.2 無痛導(dǎo)尿

采用全麻誘導(dǎo)后導(dǎo)尿的方法,有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道為減少術(shù)前導(dǎo)尿?qū)е禄颊卟贿m,宜選擇在全身麻醉后行導(dǎo)尿術(shù)[3]。由于尿管對尿道黏膜的刺激較敏感,術(shù)前著重向患者解釋,使其清醒后能夠很好地配合以順利渡過術(shù)后麻醉清醒期。

1.2.3 無痛置胃管

采用可視喉鏡直視下插胃管法,麻醉順利誘導(dǎo)后,在麻醉醫(yī)生放入視頻喉鏡前先把胃管插入后鼻道,然后放入視頻喉鏡插氣管導(dǎo)管,氣管導(dǎo)管插入后馬上插入胃管[4]。

1.3 評價(jià)方法

滿意度調(diào)查,采用自行設(shè)計(jì)的患者滿意度調(diào)查表,內(nèi)容包括對疼痛健康教育以及留置針穿刺、導(dǎo)尿、置胃管等操作和護(hù)理的評價(jià),分為滿意、較滿意、不滿意三個(gè)等級,調(diào)查問卷于術(shù)后回訪時(shí)發(fā)放,回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對所得數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行x2檢驗(yàn)及統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié)果

兩組患者對手術(shù)室護(hù)理的滿意度比較(見表1)

表1 兩組患者對手術(shù)室護(hù)理滿意度的比較(例)

3 討論

3.1 手術(shù)室應(yīng)用無痛護(hù)理技術(shù)的必要性

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念,加強(qiáng)醫(yī)患雙方的理解和配合,提倡建立一種人性化的醫(yī)療制度,即在無痛的條件下從事各種醫(yī)療和護(hù)理工作[5],并配之以良好的舒適護(hù)理模式,體現(xiàn)以人為本的理念,將人文關(guān)懷和人性化護(hù)理服務(wù)貫穿始終[6]。目前,大多數(shù)普外消化系統(tǒng)疾病手術(shù)均采取氣管內(nèi)插管全身麻醉,患者需在術(shù)前導(dǎo)尿、置胃管,由于尿道有豐富的神經(jīng)支配,咽部有喉上神經(jīng)分布,對異物刺激非常敏感[7]。因此,清醒狀態(tài)下導(dǎo)尿、置胃管患者都會產(chǎn)生不同程度的痛苦,容易緊張、恐懼;留置針穿刺時(shí),由于術(shù)中輸血輸液所需,穿刺針較病房輸液針粗,大部分患者對手術(shù)前粗套管針(16～22G)靜脈穿刺的疼痛感到懼怕[8]。

3.2 手術(shù)室開展無痛護(hù)理的優(yōu)越性

患者在全麻誘導(dǎo)后處于意識消失的麻醉狀態(tài),具有鎮(zhèn)痛完善、肌肉松馳、神經(jīng)反射遲鈍的特點(diǎn),此時(shí)行導(dǎo)尿術(shù),尿道阻力消失,無疼痛感,還可消除患者面對導(dǎo)尿時(shí)普遍的尷尬和恐懼心態(tài),保護(hù)患者的自尊心[9];全麻誘導(dǎo)后在視頻喉鏡下置胃管可提高一次置胃管的成功率,減少病人的損傷;采用利多卡因軟膏局麻后靜脈穿刺后患者的疼痛明顯降低。本次滿意度問卷調(diào)查結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)患者認(rèn)為手術(shù)室的術(shù)前疼痛健康教育很到位,留置針穿刺、導(dǎo)尿、置胃管時(shí)無痛、舒適,對手術(shù)室護(hù)理的滿意度明顯高于對照組。

3.3 手術(shù)室應(yīng)注重?zé)o痛護(hù)理技術(shù)的開展

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,圍術(shù)期全程無痛技術(shù)應(yīng)用日趨廣泛,安全的無痛手術(shù)已成為手術(shù)患者的基本要求。臨床醫(yī)務(wù)人員在積極開展無痛宮腔鏡、無痛分娩、術(shù)后鎮(zhèn)痛等無痛診療技術(shù)保證手術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后無痛的同時(shí),手術(shù)室護(hù)士應(yīng)形成無痛理念,注重?zé)o痛靜脈留置針穿刺、無痛導(dǎo)尿和無痛置胃管等無痛護(hù)理技術(shù)的開展,減輕術(shù)前靜脈留置針穿刺、導(dǎo)尿、置胃管等侵襲性操作給患者帶來的痛苦和恐懼,使其在盡可能舒適的狀態(tài)下進(jìn)入手術(shù),適應(yīng)患者的心理、生理需求,提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

[1]Yuen TS.Irwin MG.The‘fifth vital sign’[J].Hong Kong Medical Journal,2005,11(3):145－146.

[2]李玉明,陳雪敏,黃金平.利多卡因軟膏局麻后靜脈穿刺[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(21):85－86.

[3]楊翠芳,趙哲玲,肖華,等.全麻手術(shù)病人導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的選擇[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(2):89.

[4]林美珍,黎玉明,譚麗嬋.視頻喉鏡下置胃管在氣管全麻手術(shù)病人的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2007,5(7):43.

[5]張華果,白玉,司文騰.全程無痛護(hù)理管理體系構(gòu)建在骨科臨床中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(27):43－45.

[6]秦素鳳,徐群英.無痛胃、腸鏡檢查術(shù)中的舒適護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008(12):135-136.

[7]李淑邇.臨床技術(shù)操作規(guī)范護(hù)理分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:55.

[8]田蒔.恩納乳膏應(yīng)用于手術(shù)患者靜脈穿刺鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(8):2057.

[9]周建英,余靜,徐軍,等.全麻誘導(dǎo)后導(dǎo)尿術(shù)的應(yīng)用效果研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(12):1699.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.080

412200 湖南省醴陵市湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院手術(shù)室 (李純 劉芳)