王文峰 程映雪 熊 敏

(1 潮南民生醫(yī)院神經(jīng)內科，廣東 汕頭 515144；2 潮南民生醫(yī)院B超室，廣東 汕頭 515144；3 汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，廣東 汕頭 515041)

既往研究證明，缺血性腦卒中與大動脈粥樣硬化有著密切的相關性，頸動脈粥樣硬化斑塊及部分心內血栓已被證明是CIS的危險因素[1]。本文對CIS患者主動脈弓進行彩超檢測，分析患者主動脈弓血栓的發(fā)病率及患者病情發(fā)展和預后與主動脈弓血栓的相關性。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇潮南民生醫(yī)院2009年7月至2010年7月神經(jīng)內科住院患者為觀察對象，以第4屆全國腦血管病會議修訂的腦卒中的診斷標準[2]為依據(jù)，納入標準：①年齡60～70歲；②經(jīng)CT或MRI確診的首發(fā)CIS患者；③自愿接受經(jīng)左鎖骨上窩彩超結合超聲造影技術檢查主動脈弓。符合標準者52例，其中男28例，女24例，平均年齡62.3歲。同時納入同期在本院門診查體的同年齡段體檢者48例作為對照組，男26例，女22例，平均年齡63.1歲。排除伴有惡性腫瘤，嚴重心、肝、腎功能不全。

1.2 方法

對觀察組和對照組均采用經(jīng)左鎖骨上窩彩超檢查結合超聲造影技術，檢查是否存在主動脈弓斑塊，記錄斑塊的厚度、部位、形態(tài)及管腔狹窄率，計算CIS患者中主動脈弓血栓的發(fā)病率；對觀察組給予常規(guī)治療，1年后隨訪比較該組有無新發(fā)主動脈弓斑塊者及斑塊不同大小、部位、性質和管腔狹窄率與CIS復發(fā)率的關系。

1.3 評估標準

①主動脈弓動脈粥樣硬化斑塊的超聲診斷標準為：IMT≥4mm為斑塊形成[3,4]。②狹窄率（%）=（B-A）/B×100%，其中A為管腔狹窄處最小內徑，B為狹窄處最大內徑。③根據(jù)斑塊的形態(tài)分類：a.純型：IMT≥4mm，斑塊無不規(guī)則中斷，表面無漂浮物，或增厚的內中膜內探及單純強回聲斑塊，未突出內膜表面；b.復合型：內-中膜厚度（IMT）≥5mm，內膜連續(xù)中斷，表面不規(guī)則，或斑塊有“火山口”樣潰瘍，斑塊表面有隨血流飄動成分，斑塊表面血栓、斑塊內部鈣化等。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPASS11.5進行分析。各組間比較均使用χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組實驗者主動脈弓斑塊發(fā)生率比較

表1 觀察組和對照組主動脈弓斑塊發(fā)生率的比較

與對照組相比，觀察組主動脈弓斑塊發(fā)生率遠高于對照組（P＜0.005），見表1。

2.2 觀察組內有無主動脈弓斑塊者1年內CIS復發(fā)率比較

表2 觀察組內有無主動脈弓斑塊者1年內復發(fā)率的比較

對觀察組常規(guī)治療后，1年內有主動脈弓斑塊的患者中有14例復發(fā)，無主動脈弓斑塊的患者中有2例復發(fā)，見表2。

2.3 觀察組中主動脈弓斑塊的不同屬性與CIS預后的關系

表3 不同屬性的主動脈弓斑塊1年內CIS復發(fā)率的比較

斑塊厚度≥4mm、復合型斑塊、位于主動脈弓遠心端的斑塊、管腔狹窄率≥50%者CIS復發(fā)率明顯高于斑塊＜4mm、單純型斑塊、位于主動脈弓近心端的斑塊、管腔狹窄率＜50%者，見表3。

3 討 論

大動脈粥樣硬化斑塊是CIS重要的發(fā)病機制之一，本研究在排除相關試驗影響因素后得到CIS在主動脈弓血栓的發(fā)病率為65.38%，同時得出觀察組主動脈弓血栓的發(fā)病率遠遠高于對照組，證明主動脈弓血栓與CIS的發(fā)生息息相關。

1年內隨訪結果證明，有主動脈弓血栓組一年內復發(fā)率明顯高于無主動脈弓血栓組；而觀察組較對照組CIS 1年內復發(fā)率亦有明顯差異（P＜0.05），證明主動脈弓斑塊的厚度、部位、性質、管腔狹窄率均與CIS的病情發(fā)展及預后密切相關，如不加以控制，預后會受嚴重影響。

主動脈弓是心臟的血液通往全身各器官的血管主干道，一旦此處形成血栓脫落將給患者帶來嚴重后果，尤其復合斑塊易導致心血管事件和缺血性腦中風的發(fā)生。因此，對有形成粥樣斑塊高危因素的患者常規(guī)檢查主動脈弓是必要的，本試驗采用了經(jīng)左鎖骨上窩彩超結合超聲造影技術，既避免了TEE給患者帶了的創(chuàng)傷和不適，同時也彌補了經(jīng)頸二維彩超血流顯像不足的缺點，以其無痛、無創(chuàng)傷、顯像清晰的諸多優(yōu)點成為本試驗的選擇。

因此，充分利用彩超和造影優(yōu)勢結合的方式占據(jù)了對主動脈弓檢查的優(yōu)勢，對CIS高危人群進行早期常規(guī)檢查，及早發(fā)現(xiàn)、預防并控制主動脈血栓形成，從而達到CIS發(fā)生，延緩其病情發(fā)展，改善其預后的效果。

[1] 齊國先,楊柏松.主動脈弓粥樣硬化樣疾病[M]//高旭光.卒中病理生理、診斷及治療.3版.沈陽：遼寧科學技術出版社,2001：712-735.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：381.

[3] Gupta V,Nanda NC,Yesilbursa D,et al.Racial diferences in thoracic aorta atherosclerosis among ischemie stroke patients[J].Stroke,2003,34(2)：408-412.

[4] 張學義,張薇,張運.非瓣膜性心房顫動缺血性腦卒中危險因素的超聲研究[J].中華超聲影像學雜志,2005,14(2)：96-98.