曹婷婷 王小花

（1 深圳市保健委員會辦公室專家門診部，廣東 深圳518020；2 深圳市北京大學(xué)深圳醫(yī)院特診病房，廣東 深圳 518034）

近年來，隨著老年化社會的到來，以及生活壓力的增加，心腦血管 疾病逐漸增多。雖然許多患者經(jīng)過及時搶救，避免了死亡，但由于神經(jīng)系統(tǒng)的損害，常常遺留下不同程度的腦梗死后遺癥，如運動和語言功能表現(xiàn)出不同程度的障礙，甚至癱瘓等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1,2]。因此在康復(fù)期，及早進(jìn)行全面綜合的護(hù)理干預(yù)，對于改善預(yù)后、減少后遺癥，提高患者生活質(zhì)量有重要意義。我們對腦梗死患者在早期給予針對性護(hù)理干預(yù)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月至2009年5月北京大學(xué)深圳醫(yī)院收治的腦梗死患者84例作為研究對象，年齡25～76歲，平均61.3歲，男56例，女28例。所有患者均經(jīng)搶救治療順利度過急性期，在康復(fù)期隨機分為實驗組和對照組。實驗組42例，男26例，女10例，年齡28～76歲，發(fā)病類型：原發(fā)病10例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病6例，糖尿病9例，高血壓10例，風(fēng)濕性心臟病6例，其他3例；對照組42例，男30例，女18例，年齡25～73歲，發(fā)病類型：原發(fā)病8例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病8例，糖尿病7例，高血壓10例，風(fēng)濕性心臟病4例，其他3例。兩組患者在年齡、性別、病程及基礎(chǔ)疾病等方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

康復(fù)期兩組患者均給予相同的藥物治療，對照組給予常規(guī)護(hù)理，實驗組在結(jié)合患者臨床資料進(jìn)行身心綜合評估的基礎(chǔ)上，給予針對性護(hù)理措施。

1.2.1 語言訓(xùn)練

許多患者術(shù)后有不同程度的語言功能障礙，為了語言功能的恢復(fù)，首先應(yīng)創(chuàng)造一個溫馨的語言環(huán)境，可根據(jù)患者的興趣愛好，適當(dāng)?shù)牟シ乓恍┗颊呦矚g的歌曲、評書、相聲等，讓患者接受長期的語言刺激。同時指導(dǎo)患者家屬加強和患者的溝通，訴說患者病前感興趣的事情，并加強溝通頻率，讓患者感受到家人的溫暖。其次是強調(diào)訓(xùn)練的科學(xué)性。首先，從簡單的單音節(jié)開始，逐漸過渡到字、詞、句等，從簡到難，從少到多，逐步推進(jìn)[3]。為引起患者興趣，選擇患者感興趣的內(nèi)容，激發(fā)患者聽說讀寫的欲望。訓(xùn)練中還要注意態(tài)度?；颊哂捎诠δ苷系K，發(fā)音會出現(xiàn)不同程度的失準(zhǔn)，對此要給予理解和尊重，給予足夠的耐心和熱情，對患者的每一次微小進(jìn)步都給予及時的鼓勵和肯定。對于效果不明顯的患者，積極安慰患者，并適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容和目標(biāo)，使患者能保持興趣。

1.2.2 肢體訓(xùn)練

腦梗死患者若不及時進(jìn)行肢體鍛煉，后期恢復(fù)效果會明顯降低，因此肢體鍛煉要及早進(jìn)行。我們根據(jù)患者的體質(zhì)狀況，在結(jié)合患者個人口味的基礎(chǔ)上，幫患者制定科學(xué)合理的食譜，使其增強體質(zhì)，保持正常的胃腸道功能和新陳代謝能力。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體鍛煉，首先在床上進(jìn)行簡單的翻身、坐立、抬腿等動作，逐步過渡到下床直立，單腿扶拐行走，攙扶行走，獨立行走，以及走平路、上樓梯等，循序漸進(jìn)，由慢到快，由簡到難。在訓(xùn)練的過程中，適當(dāng)注意的運動量，不過度疲勞。同時，配合按摩、熱敷、針灸等中藥和物理療法，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，刺激神經(jīng)生長，防止肌肉萎縮。

1.2.3 心理疏導(dǎo)

許多患者術(shù)后行動或溝通能力均有不同程度的下降，正常的情感表達(dá)得不到滿足，或者雖然能表達(dá)，但由于行動不便，不能自己實現(xiàn)，加之病情恢復(fù)緩慢，很容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、沮喪等不良情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)麡O或抗拒治療，給康復(fù)帶來不利影響[4]。護(hù)理人員根據(jù)患者的性格特征和臨床表現(xiàn)，加強和患者的溝通和交流，積極安慰患者，幫助患者調(diào)整情緒，樹立信心，對患者提出的合理要求盡量滿足。在實際工作中，部分患者失語程度比較嚴(yán)重，不能準(zhǔn)確的表達(dá)自身愿望，此時仔細(xì)觀察患者的表情、眼神等，從中加以揣摩，主動幫患者排憂解難。同時還發(fā)動患者家屬和朋友等加強支持和關(guān)心，讓患者感覺到被重視和被尊重，從而改善自我封閉的狀態(tài)。

1.3 效果評價

心理狀態(tài)采用焦慮抑郁量表（HAD）評價，改善程度共為3級，有反應(yīng)：11～21分；可疑：8～10分；無表現(xiàn)：0～7分。運動和語言能力采用康復(fù)量表（MAS）測定，共9項指標(biāo)，每項0～6分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，等級資料采用秩和檢驗檢驗，均數(shù)間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過3個月的治療和護(hù)理，兩組患者均有不同程度的改善，但實驗組HAD評分和MAS評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 兩組HAD和MAS比較

3 討 論

腦梗死患者經(jīng)搶救治療后，雖然急性癥狀有所緩解，但大腦相關(guān)神經(jīng)重建尚未定型，因此有必要在早期給予護(hù)理干預(yù)。一般認(rèn)為，神經(jīng)細(xì)胞屬于不可再生細(xì)胞，但當(dāng)機體遭受重大變故或損傷時，神經(jīng)干細(xì)胞有可能轉(zhuǎn)化成一部分新的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的重建和完善。而在這個過程中，需要來自多方面的外界刺激，常規(guī)護(hù)理僅僅通過藥物干預(yù)和有限的語言康復(fù)訓(xùn)練是不夠的[5]。因為許多患者雖然語言和運動功能喪失，但意識尚未喪失，還可以感受到各種外界刺激，并產(chǎn)生相應(yīng)的情緒反應(yīng)。因此我們采取綜合護(hù)理模式，從患者的具體情況出發(fā)，因人而異的針對性強的多方面康復(fù)刺激因素，讓患者在良好積極的環(huán)境中調(diào)養(yǎng)，從而達(dá)到更好的康復(fù)效果。從臨床統(tǒng)計來看，實驗組康復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組，說明針對性護(hù)理干預(yù)是很有意義的，可改善患者康復(fù)，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1]鄭英華,馮鵬雄,鄭純.腦卒中失語患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,3(31)：538-539.

[2]張財蓮,李德蓮.急性腦卒中60例偏癱早期康復(fù)治療與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(23)：2334-2335.

[3]楚立云.腦卒中早期康復(fù)治療及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志2000,15(8)：594-595.

[4]李英,時立芬.腦梗死病人康復(fù)期的心理護(hù)理[J].中華實用醫(yī)學(xué),2001,6(3)：79.

[5]王海英.腦梗死康復(fù)期患者心理分析及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(7)：117-118.