馬紅梅 許 軍 楊 明 華 華 邢 銳

（黑龍江省疾病控制中心，黑龍江 哈爾濱 150030）

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，每年約有20%的成年人和5%的兒童患一次流感。由于流感病毒抗原變異復(fù)雜，迄今人們還不能有效的控制它。世界衛(wèi)生組織在全球建立了完整的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)行季節(jié)性流感的監(jiān)測，每年定期發(fā)布流感流行動態(tài)和防治標(biāo)準(zhǔn)，推薦疫苗株。本文對黑龍江省2007年至2009兩個監(jiān)測年度的監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，旨在了解黑龍江省流感流行趨勢和特點(diǎn)，為科學(xué)防控提供依據(jù)，結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源

流感樣病例監(jiān)測資料來源于2007年10月至2008年3月，2008年10月至2009年3月全省7家國家級流感監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院，病原學(xué)資料為同期全省3家流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。

1.2 監(jiān)測內(nèi)容與方法

1.2.1 哨點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例監(jiān)測

按照全國監(jiān)測方案的要求，綜合醫(yī)院在內(nèi)科門診、內(nèi)科急診、兒內(nèi)科門診和兒內(nèi)科急診開展流感樣病例監(jiān)測；兒童醫(yī)院在兒內(nèi)科和兒內(nèi)科急診開展流感樣病例監(jiān)測。監(jiān)測門診每日登記流感樣病例數(shù)和就診病例總數(shù)，每周統(tǒng)計(jì)后網(wǎng)上直報(bào)。監(jiān)測時間為每監(jiān)測年度的10月1日所在周至次年3月31日所在周。

1.2.2 病原學(xué)監(jiān)測

每周每家哨點(diǎn)監(jiān)測醫(yī)院采集流感樣病例（體溫≥38℃，伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其他實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)）的咽拭子5～10份，4℃保存送至網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病毒分離，分離到的毒株通過血凝抑制實(shí)驗(yàn)進(jìn)行鑒定。具體參照全國流感監(jiān)測方案[1]。

2 結(jié) 果

2.2.1 哨點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例報(bào)告情況

2007年至2008年度黑龍江省流感監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院報(bào)告的流感樣病例數(shù)占門診病例總數(shù)的百分比（ILI%）平均為3.45%，最高5.7%，出現(xiàn)在2008年5周；最低1.8%，出現(xiàn)在2007年第40周；2008年至2009年度ILI%平均為2.03%，最高3.5%，出現(xiàn)在2008年第41周；最低1.1%，出現(xiàn)在2009年第11周。2008至2009年度黑龍江省ILI%平均值較2007年至2008年度偏低，整體水平低于去年同期，ILI%曲線全年相對平穩(wěn)，見表1。

2.2.2 病原學(xué)監(jiān)測情況

2007年至2008年度全省流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室共收到來自哨點(diǎn)醫(yī)院的流感樣病例的咽拭標(biāo)本924份，全部進(jìn)行了病毒分離，分離到144株毒株，經(jīng)HI鑒定B型70株，占48.6%；A型74株，占51.4%。其中A（H1N1）亞型2株，占1.4%；A（H3N2）亞型72株，占50%。2008年至2009年度從995份標(biāo)本中分離到130株毒株，經(jīng)HI鑒定A（H1N1）亞型121份，占93.08%；A（H3N2）亞型9份，占6.92%。2007年至2008年度黑龍江省流行的優(yōu)勢毒株為乙型和甲3（H3N2），2008年至2009年度優(yōu)勢毒株是甲1（H1N1）。2007年至2009年度季節(jié)性流感病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果見表2。

表1 2007～2009年度哨點(diǎn)監(jiān)測醫(yī)院ILI及門（急）診就診病例總數(shù)統(tǒng)計(jì)

表2 2007～2009年度季節(jié)性流感病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果

3 討 論

從連續(xù)兩年的哨點(diǎn)醫(yī)院流感樣病例就診百分比（ILI%）監(jiān)測結(jié)果顯示，2008年至2009年度黑龍江省ILI%平均值（2.03%）較2007年至2008年度（3.45%）偏低，有顯著差異（P＜0.05），整體水平低于去年同期。黑龍江省的季節(jié)性流感高峰出現(xiàn)在每年的12月份和次年1月份，而同期的病毒分離率最高出現(xiàn)在1月份，兩項(xiàng)指標(biāo)的時間基本吻合，說明12月份、1月份確實(shí)是黑龍江省流感病毒活躍的時期。病毒分離結(jié)果有時會出現(xiàn)滯后，忽高忽低，易受各種因素影響，ILI與病毒分離結(jié)果相比更穩(wěn)定、可靠，具有早期預(yù)警意義，可作為預(yù)測流感流行的指標(biāo)[2]。

從病毒分離情況看，黑龍江省這兩年的流感流行株發(fā)生了較大的變化。2007年至2008年度黑龍江省季節(jié)性流感乙型和甲3型共同成為優(yōu)勢毒株，乙型占48.6%，H3N2占50%，H1N1僅占1.4%；而2008年至2009年度甲1是優(yōu)勢毒株，H1N1占93.1%，H3N2占6.9%，完全不見了乙型的蹤影。流感優(yōu)勢毒株的變化對流感流行有何影響尚需進(jìn)一步觀察。

[1]中國疾病預(yù)防控制中心.全國流感/人禽流感監(jiān)測實(shí)施方案(2005-2010)[Z].2005.

[2]張順祥,谷利妞,程小雯,等.季節(jié)性流感監(jiān)測中病毒分子變異分析的意義[J].中華疾病控制雜志,2009,13(5)：23-27.