高云峰

遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院普外科，遼寧瓦房店 116300

單純性腸梗阻是臨床上外科常見的急腹癥之一，非手術(shù)期的常規(guī)治療主要有胃腸減壓和維持水電解質(zhì)平衡。近年來，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療中應(yīng)用生長抑素可有效提高單純性腸梗阻的治愈率。為進(jìn)一步探討生長抑素對腸梗阻的輔助治療療效及治療機(jī)制，本文特選取我院2008年1月～2010年12月入我院治療的單純性腸梗阻患者50例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再聯(lián)合應(yīng)用生長抑素（奧曲肽）進(jìn)行治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2010年12月入我院治療的單純性腸梗阻患者50例，將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各25例。其中，男28例，女22例，年齡22～80歲，有腹部手術(shù)史者38例。兩組患者的年齡、性別、病史等一般資料具有可比性。所有患者經(jīng)腹部立位平片檢查，片中均顯示有氣液平面。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、根據(jù)患者情況行全胃腸外營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素等。觀察組患者在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用生長抑素（奧曲肽），劑量為0.6 mg生長抑素注入500 ml生理鹽水中，用輸液泵靜脈滴注，速度控制在21 ml/h。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測方法

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括血漿治療前、治療后2 h、24 h的D-乳酸含量、血漿內(nèi)毒素含量；同時(shí)測定患者治療前及治療后 1周血漿中的 IL-6（白介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）含量。記錄兩組治療后24 h、48 h、72 h胃腸引流液量。

1.3.2 檢測方法 檢測D-乳酸時(shí)先用高氯酸處理血漿后（去掉蛋白），再用酶偶聯(lián)紫外分光光度法檢測其含量；測定血漿內(nèi)毒素時(shí)先用改良過氯酸處理樣本，再用微生物快速動(dòng)態(tài)檢測系統(tǒng)檢測其含量；檢測IL-6、TNF-α?xí)r需兩組患者于治療前及治療后相應(yīng)日期的清晨抽取空腹肘靜脈血送檢，再采用雙抗體夾心ELISA法測定IL-6、TNF-α的含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)行兩組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿D-乳酸、內(nèi)毒素水平比較

兩組患者治療前血漿D-乳酸和內(nèi)毒素含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但治療后 2 h、24 h的血漿D-乳酸、內(nèi)毒素含量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即觀察組的血漿D-乳酸和內(nèi)毒素含量均少于對照組。見表1。

表1 兩組血漿D-乳酸、內(nèi)毒素水平比較（±s）

表1 兩組血漿D-乳酸、內(nèi)毒素水平比較（±s）

組別 例數(shù)D-乳酸（μg/ml）治療前 治療后2 h 治療后24 h內(nèi)毒素（EU/ml）治療前 治療后2 h 治療后24 h對照組觀察組t值P值25 25 0.51±0.16 0.48±0.19 1.56 0.432 10.15±3.51 5.87±1.35 5.68 0.000 12.46±4.17 7.25±2.55 5.96 0.000 0.067±0.031 0.065±0.025 1.23 0.694 0.177±0.051 0.072±0.021 3.01 0.036 0.216±0.048 0.104±0.024 3.44 0.011

2.2 兩組血清IL-6、TNF-α水平比較

治療前兩組患者血清IL-6、TNF-α含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但治療1周后兩組患者的血清IL-6、TNF-α含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即觀察組患者的血清IL-6、TNF-α含量均低于對照組。見表2。

表2 兩組血清中各因子含量比較（±s）

表2 兩組血清中各因子含量比較（±s）

組別 例數(shù)TNF-α（ng/L）治療前 治療后1周IL-6（ng/L）治療前 治療后1周對照組觀察組t值P值25 25 110.5±14.5 111.3±12.9 1.21 0.784 89.1±11.5 60.8±8.3 11.34 0.000 51.3±5.6 48.9±4.5 9.56 0.000 40.8±5.6 29.5±3.6 8.69 0.000

2.3 胃腸減壓引流液量的比較

對照組患者治療后24 h、48 h、72 h的引流液量分別為（1 250±487） ml、（1 089±430） ml、（712±219） ml，觀察組分別為（1 236±517） ml、（789±340） ml、（412±179） ml，治療后 24 h的引流液量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后第48 h、72 h兩組引流液量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即觀察組患者每日的引流液量少于對照組。

3 討論

單純性腸梗阻主要是由腹部手術(shù)后引起的腸粘連所導(dǎo)致，胃腸減壓等常規(guī)治療是比較有效的解除梗阻的方法。胃腸減壓可延緩單純性腸梗阻病理過程的發(fā)展程度，因此它是治療單純性腸梗阻的基礎(chǔ)。在腸梗阻發(fā)生的早期，應(yīng)用生長抑素可以達(dá)到抑制胃酸、抑制消化酶分泌、延緩腸蠕動(dòng)，增加水電解質(zhì)重吸收等目的，故生長抑素與胃腸減壓聯(lián)合應(yīng)用可有效降低腸內(nèi)壓，提高單純性腸梗阻的非手術(shù)治愈率。國外有報(bào)道稱[1]，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐中均可證實(shí)，單純性腸梗阻發(fā)生后采用胃腸減壓與生長抑素連用的方法可有效減少胃腸減壓時(shí)的引流液量，患者的腹痛、腹脹等典型癥狀也會(huì)得到較快緩解，腸道恢復(fù)排氣、排便的時(shí)間也會(huì)比單用胃腸減壓的患者明顯提前。有人也報(bào)道稱[2]，從病理學(xué)的角度分析，未加入生長抑素治療的單純性腸梗阻患者更易產(chǎn)生梗阻性腸絞痛，且梗阻部位近端的腸管出現(xiàn)擴(kuò)張或壞死的幾率也大大增加。

本研究中選擇測定的指標(biāo)包括患者的血漿D-乳酸、內(nèi)毒素以及血清IL-6、TNF-α，這些指標(biāo)可以反映腸道黏膜的功能狀態(tài)，是反映腸道黏膜屏障功能的敏感性客觀指標(biāo)[3-4]?；颊甙l(fā)生腸梗阻時(shí)，腸腔內(nèi)的細(xì)菌會(huì)大量增加，毒素被大量分泌，導(dǎo)致腸道黏膜屏障功能受損。有報(bào)道稱，腸梗阻、腸穿孔患者血清中的IL-6、TNF-α含量會(huì)比正常狀態(tài)時(shí)大大升高，病情程度越重，此二者的含量越高[5]。生長抑素是一種能抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)的藥物，它能刺激肝臟的單核-巨噬系統(tǒng)產(chǎn)生大量的巨噬細(xì)胞，這些細(xì)胞可吞噬內(nèi)毒素，有效緩解患者的臨床癥狀[5]。還有報(bào)道稱，生長抑素能使血漿中的（尤其是門靜脈）中的尿酸、乳酸水平降低，這可以有效減輕患者酸中毒的程度和癥狀。本文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示，兩組患者治療前血漿D-乳酸和內(nèi)毒素含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但治療后2 h、24 h觀察組的血漿D-乳酸和內(nèi)毒素含量均少于對照組（P＜0.05）。治療前兩組患者血清IL-6、TNF-α含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療1周后觀察組患者的血清IL-6、TNF-α含量均低于對照組（P＜0.05）。觀察組患者使用生長抑素后，胃腸減壓的引流液量也逐漸減少，這也證明了生長抑素的療效是比較理想的。單純性腸梗阻患者的機(jī)體會(huì)存在廣泛的炎癥反應(yīng)，生長抑素能有效穩(wěn)定腸道黏膜，使其盡量減少內(nèi)毒素的吸收從而降低全身癥狀的程度。但筆者還要強(qiáng)調(diào)，雖然生長抑素可用于單純性腸梗阻的輔助治療，但并不能從根本上改變單純性機(jī)械性腸梗阻的病理變化過程，它的作用是盡量緩解患者的臨床癥狀，故不能代替胃腸減壓和糾正水電解質(zhì)紊亂的基礎(chǔ)治療，若非手術(shù)治療不能緩解的患者仍需進(jìn)行手術(shù)治療，這一點(diǎn)對于單純性腸梗阻患者的治療非常重要。

綜上所述，生長抑素是一種有效的單純性腸梗阻輔助治療藥物，能有效改善患者的腸道黏膜屏障功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Balongo GR,Alconero FF.Intestinal wall damage in simple ileus in rabbits：immune-modulator role of somatostatin[J].Hepatogastroenterology,2009,51(58)：1030-l036.

[2]Kutun S,Ulucanlar H,Celik A,et al.Effects of octreotide on healing of mechanical ileus in rats[J].Saudi Med J,2008,29(4)：539-543.

[3]屈振亮,楊春明.血清C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6和腫瘤壞死因子α在腸梗阻、腸穿孔患者的動(dòng)態(tài)觀測及臨床意義[J].中國普通外科雜志,2010,9(7)：326-328.

[4]佘佩吟,蔡雪潔,謝妙芳.生長抑素-思他寧在低位惡性腸梗阻治療應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(12)：74-76.

[5]于強(qiáng),崔乃強(qiáng),袁紅霞,等.陽明熱證實(shí)證患者血漿內(nèi)毒素水平和細(xì)胞因子的改變及相關(guān)性研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(1)：10-12.