張建

（湖北省建始縣中醫(yī)院 建始 445300）

愛全樂(lè)合必可酮?dú)忪F劑治療支氣管哮喘臨床觀察

張建

（湖北省建始縣中醫(yī)院 建始 445300）

目的：探討輕-中度支氣管哮喘患者使用愛全樂(lè)合必可酮?dú)忪F劑吸入治療4周以后，患者癥狀、體征及FEV1、PEF的改善情況。方法：以51例輕-中度支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象。治療組25例使用愛全樂(lè)氣霧劑吸入，每次2噴，4次/d，每4小時(shí)1次；同時(shí)合用必可酮?dú)忪F劑吸入，每次2噴，2次/d。對(duì)照組26例口服氨茶堿緩釋片，每次0.1 g，2次/d。結(jié)果：治療組有效率88.0%，對(duì)照組有效率57.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組FEV1、PEF總改善率均為96.0%，對(duì)照組FEV1總改善率76.9%，PEF總改善率73.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：輕-中度支氣管哮喘患者存在多因素參與的氣道炎癥反應(yīng)，筆者通過(guò)使用愛全樂(lè)合必可酮?dú)忪F劑聯(lián)合吸入治療，臨床癥狀及體征的改善，F(xiàn)EV1、PEF總改善率均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明該療法治療效果好，緩解癥狀快，作用持久，副作用小，值得在臨床推廣使用。

支氣管哮喘；愛全樂(lè)；必可酮?dú)忪F劑；治療效果

支氣管哮喘是氣道的一種慢性過(guò)敏反應(yīng)性疾病，可以累及所有年齡組的人群，病史長(zhǎng)達(dá)十幾年至幾十年，是患者家庭和社會(huì)的一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，而氣道炎癥在哮喘的病理生理中起著重要的作用。筆者應(yīng)用愛全樂(lè)（異丙托溴銨氣霧劑）合必可酮?dú)忪F劑（二丙酸倍氯米松氣霧劑）治療支氣管哮喘25例，取得了較好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月～2009年12月在我院呼吸專科門診就診的輕-中度哮喘患者51例，哮喘診斷和嚴(yán)重度分級(jí)均參照2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的支氣管哮喘防治指南[2]。將51例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組26例，男17例，女9例，年齡19～79歲，平均57歲，病程3～23年，平均11.5年；治療組25例，男16例，女9例，年齡18～78歲，平均58歲，病程3～25年，平均12年。兩組間的性別、年齡及病程無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除急性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核及慢性喘息性支氣管炎、哮喘持續(xù)狀態(tài)及合并心力衰竭、呼吸衰竭患者。

1.3 治療方法 治療組采用愛全樂(lè)（國(guó)藥準(zhǔn)字J20060022）吸入，每次2噴，每日4次，每4小時(shí)吸入1次。同時(shí)配合吸入必可酮?dú)忪F劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056231），每次2噴，每日2次，吸入后立即漱口。對(duì)照組常規(guī)給予氨茶堿緩釋片口服，每次0.1 g，每日2次。用藥4周后觀察臨床癥狀、體征的變化，分析治療前后肺功能FEV1、PEF改善百分率。

1.4 療效評(píng)定 所有患者治療前后做下述檢查及評(píng)分。臨床評(píng)分：無(wú)咳嗽0分，偶爾咳嗽1分，頻繁咳嗽2分；無(wú)哮鳴音0分，散在哮鳴音1分，廣泛哮鳴音2分；咳痰＜10 mL/d 0分，10～50 mL/d 1分，＞50 mL/d 2分。綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床累計(jì)評(píng)分降低，（2）FEV1值提高＞15%，（3）PEF值提高＞15%。臨床控制指上述3項(xiàng)指標(biāo)中3項(xiàng)均達(dá)到；顯效指3項(xiàng)指標(biāo)中有2項(xiàng)達(dá)到；有效指3項(xiàng)指標(biāo)中有1項(xiàng)達(dá)到；無(wú)效指3項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)改善。肺功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按中華醫(yī)學(xué)會(huì)哮喘肺功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為顯著好轉(zhuǎn)、中度好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1。兩組總有效率比較，P＜0.01，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較 例

2.2 肺功能變化 見表2。治療組治療后FEV1、PEF總改善率明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有顯著性（P＜0.05）。

表2 治療后FEV1、PEF改善情況 例

2.3 不良反應(yīng) 治療組聲嘶2例，口干3例，合并口腔念珠菌感染1例，均未影響繼續(xù)治療。

3 討論

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性過(guò)敏反應(yīng)炎癥性疾病，給患者帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及疾病的痛苦[1]。一直以來(lái)，哮喘公認(rèn)的治療原則是長(zhǎng)期氣道抗炎加上氣道解痙，以達(dá)到緩解和控制癥狀的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出相應(yīng)的3級(jí)預(yù)防中，應(yīng)用異丙托溴銨氣霧劑及二丙酸倍氯米松氣霧劑長(zhǎng)期吸入治療，能防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥、病殘或延長(zhǎng)壽命。

愛全樂(lè)對(duì)氣道平滑肌具有較高的選擇性，可阻斷M型膽堿能受體，舒張氣道，有相當(dāng)強(qiáng)的直接松弛作用，從而緩解氣道的痙攣，可明顯和持續(xù)地改善氣道阻塞和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度[3]，用藥15 min即產(chǎn)生明顯的作用，1～2h達(dá)到峰值，對(duì)大部分患者持續(xù)時(shí)間可達(dá)6h，它既可在哮喘急性加重期使用，又能在穩(wěn)定期使用，且長(zhǎng)期使用副作用少。作為吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）的必可酮?dú)忪F劑，是對(duì)氣道過(guò)敏反應(yīng)炎癥作用最強(qiáng)的抗炎劑，直接作用于呼吸道，松弛氣道平滑肌而發(fā)揮平喘作用，長(zhǎng)期應(yīng)用，既能控制病情、改善癥狀，又能減少全身用藥所致的副作用。吸入型糖皮質(zhì)激素是控制哮喘癥狀、改善呼吸功能的最有效方法，是臨床治療哮喘的一線藥物。筆者通過(guò)兩種氣霧劑聯(lián)合應(yīng)用4周后，臨床癥狀及體征改善明顯，總有效率達(dá)88.0%，F(xiàn)EV1及PEF總改善率達(dá)96.0%，且具有吸入方便、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，只需較小劑量就可達(dá)到控制水平。二者合用是一種哮喘完全控制和良好控制的有效治療方法，值得在臨床推廣使用。

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.49-60

[2]劉艷明,農(nóng)光民,李樹全,等.輕-中度哮喘患兒氣道炎癥類型與病情、糖皮質(zhì)激素療效的關(guān)系[J].臨床兒科雜志,2001,28(2)：145-148

[3]姚婉貞.對(duì)促進(jìn)實(shí)施慢性阻塞性肺疾病防治策略的幾點(diǎn)見解[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2010,33(4)：245-246

Objective:To evaluate the improvement on clinical characteristics,body features,FEV1and PEF of patients with mild or moderate asthma who are under the treatment of atrovent and becotide for 4 weeks.Methods:25 Patients diagnosed with mild or moderate asthma were enrolled as study group and treated with atrovent,twice a time,four times a day,together with becotide,twice a time,twice a day.While 26 were enrolled as control group and treated with aminophylline sustained-release tablets,0.1 g a time,once every 12 hours. Results:88.0%of study group and only 57.7%of control group were improved,the difference is meaningful on statistics(P＜0.01).96.0% of study group were improved on FEV1and PEF,while in control group there were only 76.9%and 73.1%,and the difference is meaningful on statistics(P＜0.05).Conclusions:There were different patterns of airways infammation in patients with mild or moderate asthma,based on the observation,it is obvious that patients treated with atrovent and becotide had much better improvements than those who are not treated so.Thus this treatment has very good,fast and lasting effects on mild or moderate asthma,and there are also less side effects,it is worthy commen using on clinic.

Asthma;Atrovent;Becotide Aerosol;Improvement

R 562.25

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.006

2010-08-23）