劉國平 王園蘭

（江西省宜春市中醫(yī)院 宜春 336000）

苦參湯加減坐浴治療肛門瘙癢臨床體會

劉國平 王園蘭

（江西省宜春市中醫(yī)院 宜春 336000）

肛門瘙癢；苦參湯；中醫(yī)藥療法

肛門瘙癢癥為一種常見的局限性非傳染性皮膚瘙癢癥，任何年齡均可發(fā)病。中醫(yī)認為，本癥屬風、濕、熱、蟲引起，風濕挾熱，濕熱內(nèi)蘊，阻滯肛門皮膚所致，治療原則以清熱祛風、殺蟲止癢為主。近幾年來我們采用中藥外洗方法，對52例患者進行了療效觀察，效果令人滿意?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共52例，男32例，女20例；年齡16～26歲10例，27～50歲42例；病程3個月～2年。均有肛門周圍皮膚瘙癢、時輕時重、反復(fù)發(fā)作的癥狀。肛門檢查有痔瘡、肛裂、肛瘺等原發(fā)病者8例，占15.4%，合并肛門皺襞肥厚及苔蘚樣變、肛周皮膚皸裂者44例，占84.6%。

1.2 治療方法 患者每天用苦參湯加減坐浴，早晚各1次。原有痔瘡、肛裂、肛瘺患者則先手術(shù)治療，再用苦參湯加減坐浴。組成：苦參、蛇床子、地膚子、百部各30 g，防風15 g，黃柏20 g，紫草15 g，明礬30 g。加水500 mL，煎15 min后，去渣倒入盆內(nèi)，先熏洗后坐浴約20 min。1周為1個療程。

1.3 療效分析 治愈(癥狀消失，皮膚恢復(fù)正常)41例，占78.8%；好轉(zhuǎn)(癥狀及皮膚損害有改善)10例，占19.2%；未愈（癥狀與體征無改善）l例，占1.9%：總有效率98.1%。

2 病案舉例

患者王某，女，35歲，工人，2009年12月10日初診。患者肛門部瘙癢反復(fù)發(fā)作半年，近1周瘙癢連續(xù)難忍，日夜均發(fā)作，夜間尤甚，發(fā)作時奇癢難耐。曾用過無極膏、尿素軟膏、中藥等藥物內(nèi)服外涂，效果不佳。查：肛周皮膚粗糙肥厚，浸漬呈灰白色，彈性差，有輻射狀皸裂紋，皮損界線不清楚，無色素沉著，未見有痔瘡、肛裂、肛瘺等肛腸病變，診為原發(fā)性肛門瘙癢癥，予苦參湯加減坐浴熏洗。1個療程后癥狀明顯減輕，2個療程后癥狀完全消失，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

3 討論

西醫(yī)認為皮膚瘙癢癥由多種原因造成：（1）變態(tài)反應(yīng)（如食刺激性食物）；（2）全身性疾病（如糖尿病、黃疸等）；（3）精神因素（如興奮激動）；（4）藥物刺激（如軟膏類）；（5）分泌物刺激（如肛裂、內(nèi)痔等引起黏液增多外溢）；（6）腸道寄生蟲感染（如蟯蟲?。?；（7）內(nèi)分泌紊亂（如更年期性激素缺少）；（8）肛門皮膚?。ㄈ绺刂軡裾?、癬等）。瘙癢是一種自覺癥狀，但機制還不很清楚。一般認為表皮內(nèi)及真皮內(nèi)淺層的游離神經(jīng)末梢是癢覺感受器，這些感受器受物理、化學刺激后先導(dǎo)致局部組胺、激肽和蛋白分解酶等化學性介質(zhì)的釋放，后者作用于神經(jīng)末梢引起沖動。痛覺神經(jīng)纖維中無髓鞘C組織纖維傳導(dǎo)，經(jīng)由脊髓丘腦束至丘腦，最后達皮質(zhì)感覺區(qū)，產(chǎn)生癢覺[1]。西醫(yī)一般對癥治療，如用抗組胺藥、適當?shù)男约に氐龋Ч焕硐?。中醫(yī)學認為，血虛生風，風勝挾濕，濕熱阻滯及蟲淫騷擾肛門，濕熱邪客于肌膚，濕熱下注，阻于肛周皮膚而致肛門瘙癢。故多采用清熱除濕、殺蟲止癢治療?？鄥訙p方中苦參、地膚子性質(zhì)寒涼走下焦，均有清濕熱、殺蟲止癢的功能，善治濕熱下注肛門導(dǎo)致的瘙癢[2]；黃柏、蛇床子、百部具有清熱燥濕、解毒瀉火、祛風殺蟲、止癢之功；防風的特點是行走于肌表，祛風力強，潤燥相宜，故凡風邪導(dǎo)致的肛門瘙癢（包括風熱血虛）均應(yīng)以防風為主藥治療，增加祛風作用[3]；紫草甘寒質(zhì)潤入血分，涼血解毒而止癢，善治血虛、血熱、燥邪所致的肛門瘙癢[4]；明礬酸、澀、寒，斂瘡生肌，清熱殺蟲止癢，最適于肛腸病術(shù)后愈合期的肛門瘙癢，也常與其他止癢藥配伍治療兼有熱邪、燥邪的肛門瘙癢。全方清熱除濕、殺蟲止癢，故取得了較理想的治療效果。

[1]安阿月.肛腸病學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.9

[2]方賢文,宋崇順,周立孝,等.醫(yī)用中藥藥理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.9

[3]王淑惠,黃春霞.龍膽合劑加潔膚煎坐浴治療肛周瘙癢癥126例[J].中國民間療法,2001,9(9):23

[4]張學義.論肛門瘙癢的中醫(yī)辨證與選藥治療[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學雜志,2007,3(1):42-44

R 574.8

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10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.064

2010-10-18）