劉玉寶

（吉林省延邊市第二人民醫(yī)院 延邊 133000）

綜合康復(fù)治療周?chē)悦姘c142例

劉玉寶

（吉林省延邊市第二人民醫(yī)院 延邊 133000）

周?chē)悦姘c；綜合治療；理療；針灸；功能訓(xùn)練

筆者于2008年3月～2010年8月，采用綜合康復(fù)治療周?chē)悦姘c142例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）起病急驟，病前多有感受風(fēng)寒史；（2）一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓，部分患者初起有耳后、耳下及面部疼痛；（3）突然口角歪斜，或有漱口漏水，或有進(jìn)餐時(shí)食物常常停滯于病側(cè)齒頰之間不能做蹙額、皺眉、露齒、鼓頰等動(dòng)作，病側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，眼瞼閉合不全；（4）部分患側(cè)可出現(xiàn)舌前2/3味覺(jué)減退或消失、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等癥；（5）排除腦血管意外、腫瘤、外傷、格林巴利、中耳炎等疾病。

1.2 一般資料 142例患者均為2008年3月～2010年8月期間門(mén)診收治的患者，其中男性84例，女性58例；年齡最大的89歲，最小的18歲；病程最長(zhǎng)的2年，最短的1 d，病程1～7 d的82例，8～20 d的40例，21 d～3個(gè)月12例，3個(gè)月～半年5例，半年以上3例；左側(cè)面癱88例，右側(cè)54例。

1.3 治療方法

1.3.1 電腦中頻脈沖電治療 北京達(dá)倫醫(yī)療器械TL980型號(hào)電腦中頻治療儀選擇5號(hào)處方（周?chē)窠?jīng)引起的神經(jīng)麻痹和肌肉萎縮）。選用硅橡膠電極板4 cm×8 cm 1對(duì)并置于患側(cè)面部，電極下襯1層溫?zé)釢窠q布?jí)|，治療劑量以患者面部肌肉出現(xiàn)收縮為度，不宜過(guò)大。每次20 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程。

1.3.2 特定電磁波照射 患側(cè)面部，以干棉紗布遮住眼，加TDP照射，每日1次，每次20 min，10 d為1個(gè)療程。

1.3.3 通電針刺 患者在起病1周內(nèi)主要是控制面神經(jīng)的炎癥和水腫，改善局部血液循環(huán)，減少面神經(jīng)的受壓，此期為急性期，不適合針灸強(qiáng)刺激，故1周后方可進(jìn)行。選穴以局部透穴為主，配合遠(yuǎn)道取穴，即選用患側(cè)陽(yáng)白透魚(yú)腰、太陽(yáng)透牽正、牽正透地倉(cāng)、地倉(cāng)透頰車(chē)、頰車(chē)透承漿，配合雙側(cè)合谷、太沖。每次選用兩組穴位，然后將G6805電針儀兩極接每組透刺的穴位，用連續(xù)波，頻率1 Hz，調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，前4次治療刺激要輕，患側(cè)面部肌肉有極輕微抽動(dòng)即可，此后可逐漸加大刺激量，以患者感覺(jué)舒適為度，通電30 min，可加TDP照射。每日1次，10 d為1個(gè)療程。

1.3.4 手指點(diǎn)穴及按摩 （1）施以一指禪推法于穴位上。取穴為攢竹、魚(yú)腰、下關(guān)、地倉(cāng)、迎香、四白、陽(yáng)白、承漿、風(fēng)池、翳風(fēng)。每穴2 min，力量均勻適度。（2）拇指以橈側(cè)面由眉頭向眉梢方向平推至太陽(yáng)穴處10余次。（3）食指、中指、無(wú)名指指腹沿患側(cè)面頰順時(shí)針?lè)较騽澩膱A10余次。（4）以拇指橈側(cè)面沿患側(cè)鼻唇溝向外下方按推10余次。（5）以手掌指腹及掌腹沿患側(cè)面頰由下向上平推10余次。推拿以患側(cè)面頰酸脹和發(fā)熱為佳。每次30 min，每日1～2次，10 d為1個(gè)療程。

1.3.5 康復(fù)鍛煉 腰間準(zhǔn)備一小鏡子隨身攜帶，隨時(shí)鍛煉。做抬眉、皺眉、閉眼、聳鼻、示齒、鼓腮（可以輔以手指捏住嘴唇）、努嘴、吹口哨等動(dòng)作；患者面部肌肉有自主運(yùn)動(dòng)時(shí)給予阻力訓(xùn)練，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)時(shí)給予助力訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作必須全神貫注，于鏡子中直視動(dòng)作的完成度，以最大限度為宜。每個(gè)動(dòng)作頻率不宜過(guò)快，必須循序漸進(jìn)，每個(gè)動(dòng)作至少20次以上。每日3次，每次20 min，10 d為1個(gè)療程。

1.4 評(píng)定指標(biāo) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：患側(cè)額紋多少及深淺與健側(cè)相同；患側(cè)眼瞼裂消失，眼瞼閉合良好；鼻唇溝的恢復(fù)深度與健側(cè)相同；人中溝恢復(fù)正中；口角歪斜消失，鼓腮患側(cè)不漏氣。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，但是留有不同程度的面肌功能障礙。無(wú)效：經(jīng)1個(gè)月治療，臨床癥狀和面肌功能較前無(wú)明顯改善。

1.5 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)l～3個(gè)療程治療后，治愈129例(90.8%)，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效4例。

表1 3個(gè)療程后治療效果 例

2 討論

面神經(jīng)炎為臨床常見(jiàn)病，確切病因尚未完全闡明。中醫(yī)認(rèn)為本病是因中氣不足又加外感風(fēng)寒以致局部經(jīng)脈受損，氣血痹阻經(jīng)脈失養(yǎng)以致肌肉縱緩不收而成[1]。故針灸治療此病時(shí)主要以取局部陽(yáng)明經(jīng)穴為主，因陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)主運(yùn)動(dòng)，取之可以達(dá)到通經(jīng)活血、祛除風(fēng)寒的目的。此病根據(jù)病變的發(fā)展過(guò)程可將其分為急性期（疾病初起的1～7 d）、靜止期（急性期后的8～21 d）、恢復(fù)期（病后21 d以上）。急性期應(yīng)以控制炎癥消除水腫、減輕神經(jīng)受壓為主，患側(cè)面部忌用過(guò)強(qiáng)刺激，故不宜針刺，可予中頻脈沖電和TDP照射治療，電腦中頻治療以面部肌肉出現(xiàn)收縮為度，不宜過(guò)大，1周后方可配合通電針刺[2]。靜止期和恢復(fù)期以促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)為主，采用通電針刺結(jié)合以調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血。對(duì)于嚴(yán)重糖尿病、心臟病及其他嚴(yán)重疾病不適合針灸患者可予中頻脈沖電治療和手指點(diǎn)穴按摩治療，亦可以取得滿(mǎn)意療效。一旦出現(xiàn)面部肌肉震顫應(yīng)以TDP照射及手指點(diǎn)穴和按摩治療為主。各期都要重視按摩和康復(fù)訓(xùn)練，其運(yùn)動(dòng)量和重視度與疾病恢復(fù)成明顯正比[3]。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，可使病人了解到自己的每一點(diǎn)進(jìn)步，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。治療期間注意保暖，面神經(jīng)炎大多突然起病，不僅外觀(guān)形象受損，同時(shí)造成飲食、語(yǔ)言障礙，導(dǎo)致患者心情緊張，擔(dān)心不愈及留下后遺癥，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，所以還應(yīng)重視患者的心理干預(yù)，以解除患者心理負(fù)擔(dān)。面神經(jīng)損傷時(shí)主要表現(xiàn)為額肌、眼輪匝肌、顴肌、提上唇肌、提U角肌、U輪匝肌和下唇方肌等表情肌的癱瘓，故按摩和手指點(diǎn)穴以及功能鍛煉均針對(duì)這些肌群進(jìn)行，以加速其運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)?？傊R床治療面神經(jīng)麻痹通過(guò)綜合治療的方法不但可以最大限度地使面神經(jīng)麻痹患者得到恢復(fù)，而且可以避免和降低后遺癥的產(chǎn)生。

[1]孫怡,楊任民.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999.637

[2]方美善.周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹針刺時(shí)機(jī)選擇[J].中國(guó)針灸,2001,21(7): 405

[3]馬躍文,董繼超,馬慶平,等.面肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(6):543-546

R 745.12

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.011

2010-11-25）