曾輝 甘心榮 雷鳴

（1江西省上高縣人民醫(yī)院 上高 336400；2江西省宜春市人民醫(yī)院 宜春 336000）

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年人新鮮股骨頸骨折的對比研究

曾輝1甘心榮2雷鳴2

（1江西省上高縣人民醫(yī)院 上高 336400；2江西省宜春市人民醫(yī)院 宜春 336000）

目的：探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)治療老年人新鮮股骨頸骨折的臨床療效。方法：選取2003年1月～2009年12月間因股骨頸骨折在我院住院并行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（A組）32例及人工股骨頭置換術(shù)（B組）41例的老年患者，分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間及近中期并發(fā)癥，并對所有患者進(jìn)行隨訪和功能評分，觀察治療效果。結(jié)果：A組與B組相比較，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中出血量較多（P＜0.05）。術(shù)后引流量和住院時(shí)間兩組無明顯差別(P＞0.05)。A組患者術(shù)后并發(fā)癥明顯少于B組（P＜0.05）。術(shù)后隨訪期間，A組患者Harris評分優(yōu)良率明顯高于B組(P＜0.05)。結(jié)論：兩種術(shù)式各具有優(yōu)缺點(diǎn)，對身體條件好、功能要求較高的患者，宜行人工全髖關(guān)節(jié)置換；對高齡、身體條件差、無法耐受較長手術(shù)時(shí)間、功能要求較低的患者應(yīng)行人工股骨頭置換。

人工股骨頭置換術(shù)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折

近年來，老年人股骨頸骨折的發(fā)病率日漸增高，已經(jīng)成為骨科的常見病、多發(fā)病。而股骨頸血運(yùn)較差，若骨折處理不及時(shí)、不合理，極易并發(fā)股骨頭缺血性壞死、褥瘡、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。目前，對于老年人股骨頸骨折的治療，全髖關(guān)節(jié)置換和人工股骨頭置換術(shù)是比較成熟而可靠的方法。但關(guān)于二者的優(yōu)缺點(diǎn)，學(xué)術(shù)界還存在爭議[1～2]。我們對因股骨頸骨折在我院行全髖關(guān)節(jié)和人工股骨頭置換術(shù)的老年患者73例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2003年1月～2009年12月間因股骨頸骨折在我院住院并行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（A組）及人工股骨頭置換術(shù)（B組）的老年患者共73例。其中A組32例，男21例，女11例，年齡57～82歲，平均（69.4±4.5）歲，致傷原因：車禍19例，摔傷13例。B組41例，男25例，女16例，年齡59～86歲，平均（72.8±3.7）歲，致傷原因：車禍26例，摔傷15例。所有患者均為新鮮骨折，骨折前均能獨(dú)立行走，為單側(cè)非病理性骨折，骨折分型為GardenⅢ、Ⅳ型。

1.2 治療方法 兩組均由同組醫(yī)師實(shí)施手術(shù)。術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，合并內(nèi)科疾病者請相關(guān)科室會(huì)診，高血壓患者血壓控制在＜160/90 mmHg；糖尿病患者空腹血糖控制＜8.0 mmol/L；呼吸系統(tǒng)疾病患者要求動(dòng)脈血?dú)釶O2＞60 mmHg，PCO2＜45 mmHg，F(xiàn)VT1＜70%。術(shù)中患者側(cè)臥位，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，分別行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)，假體均行骨水泥固定，切口放置引流管，術(shù)后48 h內(nèi)拔除，應(yīng)用抗生素7 d，次日行股四頭肌鍛煉，1～2周后扶拐下地行走，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間及并發(fā)癥等；采用Harris評分標(biāo)準(zhǔn)判定關(guān)節(jié)功能，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪 所有患者均獲得隨訪，最長90個(gè)月，最短6個(gè)月，平均（67.4±8.2）個(gè)月。其中A組2例在隨訪期內(nèi)死亡，1例死于心衰，1例死于腦血栓；B組隨訪期內(nèi)3例死亡，1例死于車禍，1例死于惡性腫瘤，1例死于肺部感染。

2.2 圍手術(shù)期情況 兩組比較，A組患者手術(shù)時(shí)間較長、手術(shù)出血量較多（P＜0.05）；術(shù)后引流量及住院時(shí)間兩組無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較 (±S)

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況比較 (±S)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(mL) 引流量(mL) 住院時(shí)間(d) A組 32 107.3±7.8 630.5±116.5 72.9±21.4 16.2±2.3 B組 41 83.2±11.6 424.9±86.2 67.4±11.9 15.7±1.4

2.3 并發(fā)癥 術(shù)后兩組患者均未出現(xiàn)感染。其中A組有2例出現(xiàn)傷口疼痛，體溫異常上升，對癥處理后康復(fù)出院。隨訪期間發(fā)現(xiàn)：A組1例出現(xiàn)假體松動(dòng)，無假體下沉，無假體遠(yuǎn)端骨折，2例輕微靜息痛；B組14例出現(xiàn)不同程度的髖磨損，2例假體松動(dòng)，1例假體下沉，1例假體遠(yuǎn)端骨折，1例疼痛劇烈。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 關(guān)節(jié)功能的比較 隨訪期間A組功能評定優(yōu)18例，良10例，可3例，差1例，優(yōu)良率為87.5%；B組功能評定優(yōu)19例，良11例，可6例，差5例，優(yōu)良率為73.2%。A組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于B組(P＜0.05)。

3 討論

老年人由于生理機(jī)能衰退，骨質(zhì)疏松，股骨頸是常見的骨折部位之一。對于股骨頸骨折，治療方法很多。保守治療對于GardenⅢ型或Ⅳ型的患者容易引起一系列合并癥，增加死亡率。也有學(xué)者將空心加壓螺釘內(nèi)固定列為手術(shù)首選方案[3]，但股骨頸的解剖特點(diǎn)使得應(yīng)用內(nèi)固定治療的股骨頭壞死率和骨折不愈合率較高。Bhandari[4]等發(fā)現(xiàn)老年人股骨頸骨折內(nèi)固定有15%～30%機(jī)率發(fā)生股骨頭缺血壞死，10%～30%的機(jī)率發(fā)生骨折不愈合。近年來，隨著人工關(guān)節(jié)材料的發(fā)展及手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，關(guān)節(jié)置換術(shù)日漸為更多的骨科醫(yī)師所接受，其優(yōu)點(diǎn)有：解決了骨折不愈合及股骨頭缺血壞死等問題，可早期下床，降低了褥瘡、肺炎及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

治療老年人股骨頸骨折，選用全髖置換術(shù)還是人工股骨頭置換術(shù)，目前學(xué)術(shù)界還有爭議。人工股骨頭置換是替代股骨頸、股骨頭部損傷、壞死的一種有效手術(shù)[5]。與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，它操作相對簡單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，手術(shù)創(chuàng)傷小，無人工髖臼安裝不正確或松動(dòng)造成的脫位[6]。在本次研究中，我們觀察到相似的現(xiàn)象，與A組患者相比，B組患者手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少（P＜0.05）；但術(shù)后引流量及住院時(shí)間二者無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。術(shù)后并發(fā)癥方面，根據(jù)我們的觀察，人工股骨頭置換術(shù)后近中期的并發(fā)癥高于全髖置換術(shù)，特別是髖臼磨損。人工股骨頭置換術(shù)因?yàn)榧袤w直接接觸髖臼，造成應(yīng)力過于集中，易于產(chǎn)生髖臼磨損。B組患者中髖臼磨損達(dá)到14例，占34.1%，高于吳立東[7]等人的報(bào)道。功能方面，A組患者疼痛較輕，而且發(fā)生率較少，Harris評分優(yōu)良率也明顯高于B組患者，這與Keisu[8]等人的報(bào)道相似。

綜上所述，兩種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，實(shí)際選用時(shí)應(yīng)該結(jié)合患者的具體情況：人工股骨頭置換術(shù)因其手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，適用于年齡較大、全身一般情況較差、難以耐受較長時(shí)間手術(shù)、傷前活動(dòng)能力低、術(shù)后功能要求低的患者[9]；全髖置換術(shù)術(shù)后關(guān)節(jié)功能較好，近中期并發(fā)癥較少，適用年齡較小、全身一般情況較好、能耐受較長時(shí)間手術(shù)、術(shù)后功能要求高的患者[10]。只有堅(jiān)持個(gè)體化治療的原則，選擇最合適的手術(shù)方式，才能最大程度減少患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.019

2010-10-25）