何志紅 袁峰

（江西省宜春市人民醫(yī)院 宜春 336000）

組合型人工腎預防血液透析中低血壓的療效觀察

何志紅 袁峰

（江西省宜春市人民醫(yī)院 宜春 336000）

血液灌流；血液透析；低血壓

透析中低血壓是血液透析治療期間出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率20%～30%[1]，可引起心律失常和組織血液灌流不良，頻發(fā)低血壓加速終末期腎衰病人殘存腎單位減少，直接影響患者的長期生活質(zhì)量和存活率。我院自2007年1月～2010年1月對11例透析過程中反復出現(xiàn)低血壓患者采用組合型人工腎技術[血液透析（HD）+血液灌流（HP）]，取得較好的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 11例維持性血液透析易發(fā)生低血壓的尿毒癥患者，其中男性7例，女性4例，年齡58～81歲，平均為（68±2.3）歲，維持性血液透析時間為6～27個月，每周透析2次，每次4.5 h。

1.2 透析方法 使用德國生產(chǎn)的費森尤斯透析機，F(xiàn)6透析器(聚砜膜，膜面積1.4 m2)，使用碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 mL/min，血液流量為200～260 mL/min，透析液溫度37℃，超濾率0.5～1.5 kg/h。珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA130型血流灌流器，灌流器串聯(lián)于血液透析器前，2.5 h后撤下灌流器，繼續(xù)進行血液透析治療，每周應用血液灌流1次，4周后改為每月應用1次，用普通肝素鈉抗凝。

1.3 觀察指標 血透時每小時測血壓一次，并做到定體位、定部位、定血壓計測量。開始每月檢測一次透析前后肌酐、尿素氮，12周后每3月檢測一次透析前后肌酐、尿素氮，共觀察24個月。

1.4 低血壓的診斷標準[2]（1）平均動脈壓比透析前下降30 mmHg或收縮壓下降至90 mmHg。（2）收縮壓在90～100 mmHg之間，有明顯的頭暈、打哈欠、出冷汗、眼花、輕微頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、腓腸肌痛性痙攣、胸悶、呼吸急促等低血壓癥狀，需要緊急處理者。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)以(±S)表示，采用配對計量資料t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

11例患者經(jīng)過血液灌流串聯(lián)血液透析后，在原超濾量、超濾率、透析液溫度、電導率等參數(shù)不變的情況下，未再出現(xiàn)低血壓及相應癥狀，自我感覺良好。11例患者HP+HD治療前及應用HP+HD治療后，不同時間血壓變化見表1，結(jié)果表明血液透析聯(lián)合血液灌流可有效預防尿毒癥患者血液透析過程中低血壓的發(fā)生且不影響血透質(zhì)量，見表2。

表1 兩種透析方法血壓變化比較 (±S) mmHg

表1 兩種透析方法血壓變化比較 (±S) mmHg

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＞0.05；兩種方法間比較，&P＜0.05。

組別 透析前 透析后1 h 透析后2 h 透析后3 h收縮壓 146±12 144±11 96±13 85±12 HD 舒張壓 85±10 80±10 57±9*& 54±7*&收縮壓 141±11 140±11 130±12 127±10 HD+HP舒張壓 88±12 82±10 80±9** 72±11**

表2 兩種透析方法透析結(jié)束時肌酐、尿素氮比較 (±S)

表2 兩種透析方法透析結(jié)束時肌酐、尿素氮比較 (±S)

組別 透析結(jié)束時血肌酐(μmol/L) 透析結(jié)束時血尿素氮(mmol/L) HD 340±150 15.5±8.2 HD+HP 332±155 15.0±8.6

3 討論

透析中低血壓根據(jù)其發(fā)生特點可分為透析中發(fā)作型低血壓及慢性持續(xù)型低血壓，前者常發(fā)生于透析后期，發(fā)生率為10%～30%，后者常發(fā)生于血液透析多年的患者，發(fā)生率5%～10%。隨著當今透析患者老齡化和糖尿病腎病在透析人群中所占比例不斷增長，低血壓的發(fā)生率也隨之上升。透析中低血壓的發(fā)生原因很多，如過量超濾，除水速度過快，或血泵速度過快，肌酐、尿素氮等物質(zhì)被清除，血漿滲透壓迅速下降等使血容量急劇下降；自主神經(jīng)功能紊亂；內(nèi)源性縮／舒血管物質(zhì)之間的失衡，血管對縮血管物質(zhì)反應性下降，血管擴張因子產(chǎn)生增多[3]。服用降壓藥過量及透析中出血、感染等也會導致低血壓。有報道證實發(fā)生透析低血壓患者體內(nèi)一氧化氮水平升高，內(nèi)皮素水平降低[4]，而一氧化氮是機體內(nèi)皮源性舒張因子的主要活性成分。血液透析對小分子物質(zhì)有良好的清除作用，對中分子物質(zhì)清除很少。HA型灌流吸附劑為大孔徑樹脂，是高分子聚合物，主要對中分子物質(zhì)有吸附作用，但對肌酐等小分子物質(zhì)無吸附作用。將HD+HP聯(lián)合應用，既能清除小分子物質(zhì)，也可清除中分子物質(zhì)，通過優(yōu)勢互補，對于防治患者近期與遠期并發(fā)癥具有重要的作用。血液透析聯(lián)合血液灌流過程中，樹脂吸附器對影響血壓的一些物質(zhì)的吸附，可能是維持血壓不致下降的原因，其機理有待進一步探究，但不失為一種有效的方法。

[1]馮小云,劉健,呂玉.可調(diào)鈉透析在老年透析患者中的應用觀察[J].中國血液凈化雜志,2005,12(4):37-38

[2]葉任高,沈清瑞.腎臟病診斷與治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1994.629

[3]焦青蓮.血液透析相關性低血壓的發(fā)病機制[J].醫(yī)學文選,2004,23 (4):523-526

[4]劉章鎖,耿曉仲,明亮,等.一氧化碳和內(nèi)皮素對血液透析中血壓的影響[J].中華腎臟病雜志,1998,14(4):250

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10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.039

2010-11-08）