孔令昭

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院（北京100730）

筆者近年來(lái)應(yīng)用自擬聰耳湯治療難治性突聾取得較為理想的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察對(duì)象為2005-2010年北京同仁醫(yī)院耳科門(mén)診患者，均符合文獻(xiàn)［1］中突聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。治療組30例中，男性11例，女性19例；年齡 14～66 歲，中位年齡 40 歲；病程 90～180d，平均135.22d；左耳18例，右耳9例，雙耳3例；根據(jù)文獻(xiàn)［1］利用3個(gè)語(yǔ)言頻率，分為輕型2例，中等型13例，重型8例，深度型7例；平均聽(tīng)力損失50dBHL。對(duì)照組30例，男性10例，女性20例；年齡15～63歲，中位年齡 41歲；病程 90～183d，平均 132.50d；左耳 20例，右耳7例，雙耳3例；輕型4例，中等型12例，重型8例，深度型6例；平均聽(tīng)力損失51dBHL；兩組均伴耳鳴，耳內(nèi)堵悶感；耳鏡檢查無(wú)異常。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者均停用治療突聾的相關(guān)西藥，予自擬聰耳湯治療，藥用：干姜15g（先煎），炮附子7g（先煎），桂枝 9g，黨參 25g，生黃芪 25g，蒼術(shù) 15g，茯苓12g，黃芩 4g，柴胡 12g，木香 8g，焦三仙各 30g，炙鱉甲12g（先煎），首烏藤 30g，生麻黃 3g，細(xì)辛 3g，熟地 10g，山茱萸肉10g，山藥10g。每日1劑，水煎取300mL，早晚分2次溫服，囑患者忌食生冷、辛辣、牛羊肉、海鮮，忌飲酒;保證睡眠8h。對(duì)照組口服銀杏葉膠囊19.2mg，每日3次；甲鈷胺500μg，每日3次治療。連續(xù)服用3個(gè)月為1療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［2］制定。痊愈:受損頻率聽(tīng)閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。顯效：受損頻率平均聽(tīng)力提高30dBHL以上。有效:受損頻率平均聽(tīng)力提高15～30dBHL。無(wú)效：受損頻率平均聽(tīng)力改善不足15dBHL。其余臨床癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］制定。 （1）耳鳴。 正常為（-）；輕度為耳鳴（高調(diào)或低調(diào)）偶有，或夜晚安靜時(shí)明顯；中度為耳鳴（高調(diào)或低調(diào)）時(shí)有緩解，心煩；重度為耳鳴（高調(diào)或低調(diào)）較甚，心煩，不緩解。（2）耳堵悶感。正常為（-）；輕度為耳內(nèi)堵悶，偶有；中度為耳內(nèi)堵悶，時(shí)有緩解；重度為耳內(nèi)堵悶難忍，不緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

2．2 兩組治療后病情改善情況比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療組治療后病情改善明顯（P＜0．01），對(duì)照組病情無(wú)明顯改善（P＞0．05）。 兩組比較以治療組為優(yōu)（P＜0．01）。

表2 兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較 （n）

3 討 論

突發(fā)性耳聾是一種原因不明的感音性耳聾。中醫(yī)學(xué)將其歸屬于“暴聾”范疇，認(rèn)為突聾的發(fā)生，無(wú)論是外在的風(fēng)寒侵襲、寒生凝滯、閉阻耳竅，還是內(nèi)有膽熱肝火、濁氣上逆、氣滯血瘀痰濕蒙蔽耳竅，總歸是邪氣郁結(jié)在先，以致耳竅閉阻，而后脾腎陽(yáng)虛，清陽(yáng)不升，膽胃上逆，濁陰不降，導(dǎo)致耳竅失養(yǎng)。另外，腎開(kāi)竅于耳，腎精耗損，無(wú)所奉養(yǎng)，亦會(huì)使耳竅失養(yǎng)，最終導(dǎo)致突聾。據(jù)筆者觀察，難治性突聾虛多實(shí)少，患者大多為各種原因?qū)е缕⒛I陽(yáng)虛、肝腎不足的耳聾，故在治法上一方面要祛寒通絡(luò)、散結(jié)開(kāi)竅，另一方面要升清降濁，升脾腎而降膽胃，升降暢達(dá)氣機(jī)；另外更要補(bǔ)益脾腎使精氣充足，耳竅榮養(yǎng)，自然能聞善聽(tīng)。本方中用麻黃、附子、細(xì)辛取仲景治太少兩感之法，表里同治散寒通絡(luò)，同時(shí)以炙鱉甲、首烏藤散結(jié)開(kāi)竅，以開(kāi)通耳竅；再用干姜、附子、蒼術(shù)、茯苓、局方附子理中溫陽(yáng)化濕；柴胡、黃芩、木香、焦三仙清降膽胃，共奏升清降濁、升降暢達(dá)氣機(jī)之功；復(fù)用黨參、生黃芪補(bǔ)脾益氣，充養(yǎng)耳竅；熟地滋腎陰，山茱萸肉滋腎益肝，山藥滋腎補(bǔ)脾，三陰并補(bǔ)，腎精充足，耳竅榮養(yǎng)。縱觀，本方，表里同治，通行血脈；升降并舉，暢達(dá)氣機(jī)；扶正固本，重生精血，故治療難治性突聾可取得理想療效。

［1］ 中華耳鼻喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)．突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南［J］．中華耳鼻喉頭頸外科雜志， 2006， 41（8）:569．

［2］ 韓德民．耳鼻咽喉頭頸科學(xué)［M］．北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：98．

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）［M］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：329．