林 雁,姜小鷹

壓瘡又稱壓力性潰瘍(p ressure u lcers,PU),是指身體局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,組織營養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能,而引起的組織破損和壞死[1]。間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的重要措施。臨床實(shí)踐中,護(hù)理人員對臥床不能自主翻身病人常使用各種減壓工具,如氣墊床、涼液墊等來改變其受壓部位壓力,并配合采取2 h～4 h進(jìn)行人力翻身以降低壓瘡發(fā)生率,然而,其效果褒貶不一[2-4]。本研究針對臥床病人使用普通床墊及氣墊床不同時間間隔的主要受壓部位體壓和皮膚溫度進(jìn)行測量,觀察使用氣墊床在不同臥床時間間隔對皮膚實(shí)際減壓的效果,以期對臨床翻身護(hù)理及壓瘡預(yù)防提供參考。

1 臨床資料

2010年4—2010年8月在福州市某三級甲等醫(yī)院選擇50例住院治療的骨折臥床病人。排除標(biāo)準(zhǔn):進(jìn)入研究前已發(fā)生壓瘡或有壓瘡前期癥狀或者背部或骶尾部皮膚有破損的病人;外科術(shù)后前1周的臥床病人;合并感染或嚴(yán)重水腫的病人;合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾患,如心肺功能不全、心臟疾病、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病,凝血功能障礙等;因病情有醫(yī)囑制動或禁止翻身者;白蛋白值低于35 g/L;精神躁動病人。入選50例,其中男 37例,女13例;年齡23歲～86歲;Braden評分15分～18分;腰椎骨折23例,股骨干骨折21例,其他6例。病人臥床至下床活動前均有不同程度的活動能力受限,翻身困難。經(jīng)研究者說明研究目的后,本人和(或)家屬愿意參與研究。

2 方法

2.1 工具 普通床墊;噴氣式氣墊床;體壓測定器[精確度:±4.0 mmHg(1 mmH g=0.133 kPa)];非接觸式紅外測溫儀(精確度:±0.2℃)。

2.2 方法 在不影響病情的情況下,本組病人在普通床墊(對照組)平臥2.0 h后,使用簡易體壓測定器和非接觸式紅外測溫儀測量病人左右肩胛部及骶尾部3個主要受壓部位皮膚表面壓力值和溫度,測量體壓時保持體位不變,每個測量部位測量3次,取平均值并記錄。而后將該組病人的病床更換為氣墊床,注意充氣不宜過硬,固定好[5]。待病人平臥氣墊床 2.0 h后(T2.0h)、2.5 h 后(T2.5h)、3.0 h 后(T3.0h)、3.5 h(T3.5h)、4.0 h后(T4.0h),使用相同方法測量并記錄上述3個受壓部位體表壓力和皮膚溫度情況,進(jìn)行自身對照。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.5軟件分析處理,采用t檢驗進(jìn)行比較,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 平臥普通床墊2.0 h和氣墊床不同時長主要受壓部位的平均體壓值 使用氣墊床不同時間肩胛部與骶尾部的表面壓力,與平臥普通床墊2.0 h時相同部位的壓力相比,均明顯下降(P<0.05)。 平臥氣墊床 2.0 h、2.5 h、3.0 h、3.5 h、4.0 h 時上述受壓部位的體壓值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具體值見表1。

表1 病人主要受壓部位皮膚溫度平均體壓值(n=50) mmH g

3.2 平臥普通床墊2.0 h和氣墊床不同時間間隔主要受壓部位的平均皮膚溫度值 使用氣墊床不同時間肩胛部與骶尾部的皮膚溫度,與平臥普通床墊2.0 h時相同部位比較,無明顯變化(P>0.05)。 平臥氣墊床 2.0 h、2.5 h、3.0 h、3.5 h、4.0 h 時,各組上述受壓部位的皮膚溫度平均值無顯著性差異(P>0.05)。具體值見表2。

表2 病人主要受壓部位皮膚溫度度膚值(n=50) ℃

4 討論

4.1 氣墊床對主要受壓部位皮膚的減壓效果 壓力為來自于身體自身的重量和附加于身體的力,當(dāng)壓力作用于皮膚組織,其值超出正常毛細(xì)血管的負(fù)荷范圍(15.8 mmHg～32.2 mm Hg)時,便可阻斷毛細(xì)血管對皮膚組織的灌注,使組織細(xì)胞得不到養(yǎng)分、血液和氧氣。當(dāng)皮膚組織持續(xù)承壓70mm Hg以上且大于2 h就有可能發(fā)生不可逆性損害,形成壓瘡[6]。大部分臥床病人因病情影響或者治療需要,活動受限,或者無法自主翻身,在這種情況下,病人的體質(zhì)量形成了一定的壓力,從而形成壓瘡[7]。由于氣墊床表面凹凸呈波紋狀,支持體質(zhì)量的面積變得大而均勻,使得臥床病人身體上的正壓分布在一個較大的面積上,從而間斷分散病人自身體質(zhì)量造成的壓力,尤其是降低骨窿突處的壓力,這也就可以有效緩解病人較長時間臥床皮膚表面受到的壓力。本研究表1顯示,平臥氣墊床與平臥同樣時長普通床墊相比,其主要受壓部位的平均體壓值均有下降(P<0.05)。

4.2 氣墊床對受壓部位皮膚溫度的影響 在體溫正常情況下,局部皮膚溫度變化可能與組織損傷或者血循環(huán)不通暢有關(guān)。溫度上升1℃,能使組織代謝加快,需氧量增加 10%,如果持續(xù)受壓引起組織缺血時,溫度升高,壓瘡的發(fā)生率也隨之增加[8]。因此,避免皮膚溫度升高,保持皮膚微循環(huán)通暢是預(yù)防壓瘡發(fā)生的一個重要手段。本研究顯示,與普通床墊比較,使用氣墊床的臥床病人在2.0 h～4.0 h受壓皮膚溫度變化不明顯(P>0.05),但其平均值有所下降(見表2),說明氣墊床在減輕皮膚受壓同時,在改善受壓皮膚的血流量方面也具有一定作用。國外有學(xué)者進(jìn)行壓瘡相關(guān)研究時,利用多普勒血流儀監(jiān)測臥床病人主要受壓部位皮膚血流動力學(xué)情況和組織含氧量[9],較精確地判斷受壓部位皮膚內(nèi)部的變化。本研究中,使用氣墊床后的2.0 h～4.0 h,其皮膚溫度變化無明顯差異(P>0.05),這可能與測量工具不同有關(guān)。

4.3 應(yīng)用氣墊床的翻身時間 氣墊床雖然能有效地緩解部分壓力,但仍可能造成壓瘡,因此,不要因為使用氣墊床而忽略了間歇減壓的重要性。翻身則是實(shí)現(xiàn)間歇減壓最簡單有效的方法。在實(shí)際工作中,護(hù)理人員將2 h 1次翻身作為預(yù)防壓瘡的常規(guī)護(hù)理操作來執(zhí)行,而目前尚無對使用氣墊床病人的翻身頻率進(jìn)行過明確規(guī)定。查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),有學(xué)者通過臨床試驗根據(jù)壓瘡發(fā)生率建議,使用氣墊床配合4 h翻身1次,可以有效預(yù)防壓瘡發(fā)生[10-12]。臨終癌癥病人則需要適時翻身,一般最長時間間隔不超過6 h[13]。Vanderw ee等[3]對235例老年病人進(jìn)行了側(cè)臥2 h、仰臥4 h及側(cè)臥與仰臥均為4 h兩種不同翻身護(hù)理方法的研究,得出兩種翻身間隔時間在壓瘡發(fā)生率方面無顯著性差異的結(jié)論。然而,上述研究均未從臥床病人受壓皮膚在不同受壓時長壓力值和皮膚血流量的變化來提供使用氣墊床配合4 h翻身1次可預(yù)防壓瘡的有效證據(jù)。另外,有研究者針對每2小時翻身與每4小時翻身方案所花時間做過計算:按每翻身一個病人平均需要3.5m in計,若將2 h 1次翻身變?yōu)? h 1次翻身,則1 d就可在1例病人身上節(jié)省翻身耗費(fèi)時間約21m in[14]。本研究利用體壓測定器和測溫儀測量使用氣墊床臥床病人受壓部位體壓和皮膚溫度大小,發(fā)現(xiàn)平臥氣墊床 2.0 h、2.5 h、3.0 h、3.5 h、4.0 h時,各組主要受壓部位的體壓平均值無顯著性差異,皮膚溫度平均值也無明顯變化,這說明使用氣墊床配合4 h翻身1次在減壓效果上與2.0 h翻身1次沒有差別,還可節(jié)約翻身時間和減少翻身次數(shù),降低護(hù)理人員或者家屬的勞動強(qiáng)度及提高病人的舒適度。

4 小結(jié)

壓瘡的發(fā)生還與許多非壓力因素,如體溫升高、認(rèn)知高能損害、感覺或運(yùn)動功能障礙、循環(huán)障礙、疼痛、營養(yǎng)不良等有關(guān)[15]。故而,防止壓瘡的出現(xiàn),要采取綜合性的預(yù)防措施。使用氣墊床并配合4 h翻身1次,不僅能有效減輕受壓部位皮膚壓力,改善皮膚血流量,有效降低壓瘡發(fā)生的危險,還可節(jié)約翻身時間,減少臥床病人因翻身帶來的痛苦,增加病人夜間睡眠時間,保障睡眠質(zhì)量,有利于病情恢復(fù)。但護(hù)理人員或家庭照顧者不能完全依賴,仍應(yīng)進(jìn)行常規(guī)皮膚護(hù)理,按時觀察評估病人的皮膚情況,并采用綜合性的預(yù)防措施,從而達(dá)到真正實(shí)現(xiàn)預(yù)防壓瘡的目的。

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