張金嶺，　王守峰

1　臨床資料

患者×××，女，58歲，因咳嗽、咳痰，痰中帶血絲，伴胸悶1周于2009年1月11日于我院呼吸科就診。影像學(xué)提示：右側(cè)肺占位，伴有右側(cè)胸腔大量積液；痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，細(xì)胞學(xué)檢查為腺癌；臨床分期為Ⅲb期。行胸腔穿刺放液術(shù)處理后，應(yīng)患者家屬要求出院。后就診于他院行光子刀治療，劑量為60Gy/30次，癥狀緩解，出院休息，未作其他治療。2009年11月就診于我院發(fā)現(xiàn)肺癌肝轉(zhuǎn)移，并右側(cè)肺實(shí)變。12月發(fā)現(xiàn)肺癌腦轉(zhuǎn)移，咳嗽、咳痰較前明顯，但未見痰中帶血。征求患者家屬意見后給予培美曲賽，1.0 g/d，靜脈滴注，3周后重復(fù)應(yīng)用，共應(yīng)用4個(gè)療程，癥狀再次緩解。繼續(xù)給予對(duì)癥處理。隨訪至2010年10月20日，患者死于心肺衰竭。

2　討論

肺腺癌在肺癌亞型中預(yù)后相對(duì)較差，且對(duì)放化療相對(duì)不敏感[1]。本病例發(fā)現(xiàn)時(shí)患者已有大量胸腔積液，考慮分期較晚，已無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)，應(yīng)給予放、化療同步治療或序貫治療，但根據(jù)患者家屬意愿，選擇先光子刀治療后化療維持的療法?；仡櫛静±姆浅Ｒ?guī)治療過程和治療效果，放療后采用培美曲塞單藥維持治療亦不失為晚期肺腺癌的一個(gè)相對(duì)較好的治療選擇。

光子刀采用三維立體定向體架技術(shù)，可最大限度地、精確地照射并殺滅腫瘤，是一種高精度、高劑量、高療效和低損傷的適形放療技術(shù)[2]。本病例照射后發(fā)生肺實(shí)變考慮與放療劑量及患者的個(gè)體差異相關(guān)?；颊咴谥委熀蠼?年的時(shí)間內(nèi)未作任何治療，也可能是對(duì)患者不利的因素之一，若此段時(shí)間行以順鉑為主的全身化療可能會(huì)延遲復(fù)發(fā)時(shí)間。

培美曲賽是新型的多靶點(diǎn)抗葉酸代謝的藥物，其通過抑制二氫葉酸還原酶、胸腺苷合成酶和甲?；D(zhuǎn)移酶起作用，在我國(guó)首先批準(zhǔn)用于惡性間皮瘤的化療[3]。2009年ASCO年會(huì)上公布了多中心、隨機(jī)安慰劑Ⅲ期臨床研究(JMEN)，結(jié)果顯示對(duì)于非鱗癌患者，培美曲塞維持化療組的疾病控制率、中位無(wú)疾病進(jìn)展生存時(shí)間和總生存期均顯著優(yōu)于安慰劑組[4]。2009年7月6日，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)正式宣布，批準(zhǔn)培美曲賽作為局部晚期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌(非鱗癌)的首個(gè)維持治療藥。基于此，筆者征求患者家屬同意，選擇培美曲塞單藥維持治療，患者癥狀有所緩解，生活質(zhì)量有所提高，生存期或得到延長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Stinchcombe TE, Socinski MA. Current treatments for advanced stage non-small cell lung cancer[J]. Proc Am Thorac Soc, 2009, 6(2):233-241.

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[3]鐘巍, 趙靜, 張曉彤, 等. 培美曲賽單藥治療晚期非小細(xì)胞肺癌的療效與安全性[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2010, 49(8):671-674.

[4]Cohen MH, Justice R, Pazdur R. Approval summary: pemetrexed in the initial treatment of advanced/metastatic non-small cell lung cancer[J]. Oncologist, 2009, 14(9):930-935.