張婷 江睿 褚仁遠(yuǎn)

1.下列關(guān)于人類皰疹病毒說(shuō)法不正確的是:

A.繼流感和感冒病毒之后的一大類致病病毒;

B.DNA雙鏈病毒;

C.基因組易變異，不能研制疫苗;

D.引起急性視網(wǎng)膜壞死的首要病毒是帶狀皰疹病毒，其次是單純皰疹病毒。

2.下列關(guān)于單純皰疹病毒潛伏于神經(jīng)元的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是:

A.與病毒基因組有關(guān);

B.與神經(jīng)元DNA自我修復(fù)機(jī)制缺乏有關(guān);

C.參與病毒潛伏和再激活的基因不同;

D.單純皰疹病毒同樣可以潛伏于角膜基質(zhì)細(xì)胞。

3.急性視網(wǎng)膜壞死早期較特征性的表現(xiàn)是:

A.眼壓升高;

B.眼壓降低;

C.視神經(jīng)萎縮;

D.視網(wǎng)膜脫離。

4.下列關(guān)于單純皰疹病毒性角膜炎的說(shuō)法不正確的是:

A.早期角膜上皮圓形隆起，類似皮疹表現(xiàn);

B.正規(guī)抗病毒治療2周后仍見上皮隆起，首先考慮病毒感染持續(xù)存在;

C.壞死性角膜基質(zhì)炎主要是病毒直接感染破壞，也有免疫反應(yīng)參與;

D.后期因角膜白斑行穿透性角膜移植，術(shù)后應(yīng)口服阿昔洛韋1年，預(yù)防復(fù)發(fā)。

5.患者男性，75歲，因“反復(fù)左眼視物模糊3年”就診。患者分別于7年前和6年前接受左眼和右眼白內(nèi)障超聲乳化及后房型人工晶狀體植入術(shù)?；?型糖尿病10年，血糖控制尚可。最佳矯正視力:右眼1.0，左眼0.2。右眼角膜透明，前房深，人工晶狀體位正，視網(wǎng)膜散在少量毛細(xì)血管瘤及硬性滲出，視盤色淡紅，杯盤比為0.5;左眼角膜透明，塵狀色素性角膜后沉著物(+)，前房深，下方1/3積血，10點(diǎn)位置虹膜萎縮透光(后照法)，未見周邊虹膜前粘連及瞳孔區(qū)后粘連，人工晶狀體位置可，視網(wǎng)膜散在少量毛細(xì)血管瘤及硬性滲出，視盤色淡紅，杯盤比為0.5。非接觸性眼壓:右眼 15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，左眼26 mm Hg。最可能的診斷是:

A.左眼新生血管性青光眼;

B.左眼虹膜睫狀體炎;

C.左眼原發(fā)急性閉角性青光眼(小發(fā)作);

D.左眼葡萄膜炎-青光眼-前房積血綜合征。

6.在第5題中，可用于鑒別以上診斷的檢查是:

A.熒光素眼底血管造影;

B.超聲生物顯微鏡;

C.眼部常規(guī)B超;

D.GDX。

7.下列關(guān)于伏格特-小柳-原田綜合征(Vogt-Koyanagi-Harada syndrome，VKH綜合征)的早期表現(xiàn)說(shuō)法錯(cuò)誤的是:

A.常有神經(jīng)癥狀:頭痛、耳鳴;

B.視網(wǎng)膜色素上皮層水平Dalen Fuchs結(jié)節(jié)和晚霞狀眼底;

C.漿液性視網(wǎng)膜脫離局限于后極部;

D.非肉芽腫性炎。

8.關(guān)于預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的說(shuō)法錯(cuò)誤的是:

A.對(duì)于二期人工晶狀體植入者、免疫抑制者及白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等高危人群，可考慮術(shù)前全身使用抗生素;

B.術(shù)中使用5%聚維酮碘涂于眼表和瞼緣，減少白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生;

C.術(shù)中在灌注液中加入抗生素以及結(jié)膜下注藥，減少白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生;

D.白內(nèi)障手術(shù)結(jié)束當(dāng)時(shí)，前房注入頭孢呋辛可降低術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率5倍。

9.抗新生血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子治療濕性老年黃斑變性目前主要有2種藥物，即Avastin和Lucentis。關(guān)于兩者治療效果說(shuō)法正確的是:

A.Lucentis優(yōu)于 Avastin;

B.Avastin優(yōu)于 Lucentis;

C.兩者效果相當(dāng);

D.尚無(wú)定論。

10.角膜營(yíng)養(yǎng)不良角膜移植術(shù)后，將病變角膜行特殊染色。下列哪種染色在偏振光下顯示陽(yáng)性可進(jìn)一步提示為淀粉樣變性?

A.剛果紅染色;

B.Masson三重染色;

C.PAS染色;

D.硝酸銀染色。

(試題答案在本期內(nèi)尋找)

試題1.答案:C。盡管皰疹病毒易變異，但是近年來(lái)針對(duì)其野生型病毒、滅活病毒、活病毒、病毒成分以及基因改造病毒的疫苗研究有了進(jìn)展，有望在將來(lái)用于預(yù)防皰疹病毒感染。

試題2.答案:C。參與單純皰疹病毒潛伏和再激活的基因有些是相同的，比如LAT(latency-associated transcript)和ICP0(infected cell protein 0)，兩者均在病毒的潛伏和再激活中起著重要作用。

試題3.答案:A。早期皰疹病毒感染引起小梁網(wǎng)炎和炎性細(xì)胞機(jī)械性堵塞小梁網(wǎng)，都可使眼壓升高，這是急性視網(wǎng)膜壞死早期較特征性的表現(xiàn)，而虹膜睫狀體炎早期常表現(xiàn)為眼壓降低。視神經(jīng)萎縮和視網(wǎng)膜脫離均是急性視網(wǎng)膜壞死的后期表現(xiàn)。

試題4.答案:B。正規(guī)抗病毒治療2周后仍舊見角膜上皮隆起，應(yīng)首先考慮基底膜受損后角膜上皮愈合不良。此時(shí)不應(yīng)行角膜上皮刮除術(shù)和長(zhǎng)期使用抗病毒眼液，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用抗病毒眼液可導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良性角膜潰瘍，應(yīng)引起注意。此時(shí)應(yīng)給予眼表潤(rùn)滑劑和促進(jìn)角膜上皮生長(zhǎng)藥物。HEDS研究已經(jīng)明確了單純皰疹病毒性角膜白斑行穿透角膜移植術(shù)后口服阿昔洛韋1年可減少病毒感染復(fù)發(fā)，用量為400 mg，2次/d。當(dāng)然需要同時(shí)監(jiān)測(cè)肝、腎功能。

試題5.答案:D?；颊唠p眼眼底未見進(jìn)展性糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病所致增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞導(dǎo)致的虹膜紅變，從而引起新生血管性青光眼的可能性小;左眼KP為色素性，眼壓升高且有前房積血，單純虹膜睫狀體炎可能性小;雙眼前房深度不淺，暫不考慮原發(fā)急性閉角型青光眼;最可能的診斷是白內(nèi)障摘除人工晶狀體(intraocular lens，IOL)植入術(shù)的醫(yī)源性并發(fā)癥——葡萄膜炎-青光眼-前房積血綜合征(Uveitis-Glaucoma-Hyphema syndrome，UGH綜合征)，因IOL位置不穩(wěn)定，IOL襻或者光學(xué)面接觸摩擦虹膜，導(dǎo)致反復(fù)虹膜色素播散和虹膜血管破裂，出現(xiàn)色素性KP，前房積血，虹膜局部萎縮甚至透光。還可并發(fā)青光眼，原因?yàn)榧t細(xì)胞堵塞房角或者IOL于虹膜接觸致房角關(guān)閉。UGH綜合征本質(zhì)為IOL對(duì)虹膜刺激和睫狀體損傷，目前囊袋內(nèi)植入IOL是常規(guī)，使得此病發(fā)生非常罕見。但是囊袋內(nèi)植入IOL的襻各有不同，例如一體式的Alcon IOL的襻設(shè)計(jì)角度使得其容易與虹膜睫狀體摩擦，這也是睫狀溝懸吊不使用該IOL的原因之一。另外，最近幾年流行的虹膜支持的IOL重又導(dǎo)致虹膜刺激，甚至UGH綜合征出現(xiàn)。

試題6.答案:B。超聲生物顯微鏡可以明確房角是否粘連以及人工晶狀體襻與虹膜接觸情況，當(dāng)然房角鏡檢查也應(yīng)該列為必須。

試題7.答案:B。羊脂狀 KP、視網(wǎng)膜色素上皮層水平Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)和晚霞狀眼底均是VKH晚期的表現(xiàn)。根據(jù)典型的早期表現(xiàn)，VKH的鑒別診斷較簡(jiǎn)單，而且及時(shí)診治有助于預(yù)后。因此有必要掌握其早期表現(xiàn)，包括頭痛、耳鳴等神經(jīng)癥狀。非肉芽腫性KP，后極特征性漿液性視網(wǎng)膜脫離，B超可見脈絡(luò)膜增厚等。

試題8.答案:C。預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎，是否在灌注液中加入抗生素以及是否結(jié)膜下注藥，尚無(wú)定論。

試題9.答案:C。2005年的臨床研究證實(shí)Lucentis治療濕性老年黃斑變性有效。另一種藥物Avastin，亦為抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的單克隆抗體，但是與Lucentis相較，其分子量大小、親和性、眼內(nèi)清除率和價(jià)格均不同，尤其是Lucentis價(jià)格是Avastin的近40倍。近5年來(lái)關(guān)于兩者治療濕性黃斑變性效果的爭(zhēng)論不斷。2011年4月，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了最新大型多中心前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)研究(Comparison of AMD Treatment Trials，CATT)結(jié)果，為Avastin的使用提供了I級(jí)證據(jù)。結(jié)果表明，不管是按月給藥還是按需給藥，1年后，兩者治療效果相當(dāng)。

試題10.答案:A。角膜營(yíng)養(yǎng)不良患者角膜異常物質(zhì)行剛果紅染色，在光學(xué)顯微鏡下病變物質(zhì)呈紅色或粉紅色均質(zhì)物質(zhì)，在偏振光下顯示蘋果綠亮色，提示病變物質(zhì)為淀粉樣變性，有助于角膜營(yíng)養(yǎng)不良的亞型分類。