齊文芹 苗世敏 (山東慶云縣人民醫(yī)院 253700)

慢性咳嗽的病因復(fù)雜，易誤診、誤治，而鼻后滴流綜合征是引起兒童慢性咳嗽的病因之一。本文回顧性分析我院收治的40例鼻后滴流綜合征致慢性咳嗽的病例資料，以探討其臨床特點(diǎn)，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 40例均為2006年1月至2008年1月在我院兒科門診及住院部就診的病例，均符合鼻后滴流綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男26例，女14例；年齡2～14歲，其中2～5歲10例(25.0%)，6～10歲23例(57.5%)，11～14歲7例(17.5%);病程1～18個(gè)月。初步診斷：鼻后滴流綜合征12例(30.0%)，支氣管炎20例(50.0%)，慢性咽炎、變異型哮喘各4例(各10.0%)。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 癥狀 本組病例均有慢性咳嗽史，以睡前和起床后為重，呈清嗓子樣咳嗽或清咽樣動(dòng)作，干咳或有痰不易咳出；有不同程度鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏，少數(shù)有打鼾現(xiàn)象。其中頭痛頭暈3例(7.5%)，反復(fù)發(fā)熱4例(10.0%)，體溫37.5～38.2℃。

1.2.2 體征 34例(85.0%)患兒無異常肺部體征，或僅有兩肺呼吸音增粗，6例(15.0%)兩肺聞及少許干性啰音；所有患兒均有咽后壁濾泡增生，其中18例(45.0%)見咽后壁濃痰附著；2例(5.0%)上頜竇區(qū)壓痛，1例(2.5%)眼眶區(qū)壓痛。

1.3 輔助檢查 血常規(guī)檢查：白細(xì)胞(4～10)×109/L 36例(90.0%)，(11～14)×109/L 4例(10.0%);胸部正位X線攝片檢查：無異常。肺炎支原體抗體檢查：38例(95.0%)陰性，2例(5.0%)陽性。26例(65.0%)行鼻竇X線攝片，14例(35.0%)行鼻竇CT檢查，結(jié)果示鼻甲肥厚13例(32.5%)，單側(cè)上頜竇炎14例(35.0%)，伴腺樣體肥大2例(5.0%)，雙側(cè)上頜竇炎8例(20.0%)，篩竇炎3例(7.5%)。

1.4 治療方法 針對(duì)病因治療，急慢性鼻炎、鼻竇炎28例(70.0%)給予抗生素1～2周，其中鼻塞嚴(yán)重者8例予以局部應(yīng)用鼻黏膜血管收縮藥，鼻竇炎較重的1例轉(zhuǎn)耳鼻喉科給予鼻腔置換沖洗；急慢性扁桃體炎、咽炎12例(30.0%)，給予抗生素1～2周，其中嚴(yán)重的扁桃體、腺樣體肥大2例轉(zhuǎn)耳鼻喉科手術(shù)治療。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)歸 治愈：癥狀及體征消失，鼻竇X線攝片或CT檢查正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯改善，鼻竇X線攝片或CT檢查結(jié)果較治療前有明顯好轉(zhuǎn)；無效：癥狀及體征無明顯改善，鼻竇X線攝片或CT檢查與治療前比較無明顯改變。治愈33例(82.5%)，好轉(zhuǎn)5例(12.5%)，無效2例(5.0%)。

2 討論

鼻后滴流綜合征、哮喘、胃食管反流是目前公認(rèn)的引起兒童慢性咳嗽最常見的三大病因，其中以鼻后滴流綜合征最為常見。鼻后滴流綜合征是指鼻腔、鼻竇在慢性炎癥狀態(tài)下，炎癥部位產(chǎn)生的膿性分泌物經(jīng)鼻腔倒流，經(jīng)鼻后孔流入鼻咽部、口咽部和下咽部，這種膿性分泌物的長期慢性刺激引起上述部位的繼發(fā)炎癥及相關(guān)癥狀。

總結(jié)臨床資料，有如下特點(diǎn)：①均有慢性咳嗽史，睡前和起床后加重，干咳或痰不易咳出，伴不同程度的鼻塞、鼻癢癥狀。②大多數(shù)患兒無異常肺部體征。③咽后壁均有濾泡增生，近半數(shù)病例咽后壁有濃痰附著。④X線檢查均無異常，大多數(shù)患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，肺炎支原體抗體檢測結(jié)果呈陰性。⑤有多種病因，如鼻甲肥厚、上頜竇炎、伴腺樣體肥大、篩竇炎。⑥針對(duì)病因治療有效，咳嗽癥狀明顯緩解。本組病例經(jīng)對(duì)因治療，治愈率達(dá)82.5%。⑦誤診率高，達(dá)70.0%，尤以誤診為支氣管炎多見，考慮與本病屬于多種病因性疾病，涉及基礎(chǔ)性疾病較多，且與有慢性咳嗽史有關(guān)。因此，臨床工作中要注意鑒別診斷。