劉學靜

河南焦作市人民醫(yī)院骨二科 焦作 454150

股骨頸骨折是創(chuàng)傷骨科中常見的疾病，患者以老年人居多，該骨折部位特殊，病程長，嚴重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量［1］。此類病人病情急，并發(fā)癥多，除積極采取手術(shù)治療外，護理工作亦十分重要，其護理質(zhì)量與疾病愈合關系密切。我科自2009-01～2010-12共收治60例老年股骨頸骨折患者，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院骨科2009-01～2010-12共收治老年股骨頸骨折患者60例，男40例，女20例。年齡61～80歲，平均69.3歲。住院天數(shù)19～34d，平均23d。

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前護理：因患者擔心給家人在經(jīng)濟工作上帶來麻煩，無人照顧，懼怕疼痛，護理人員為讓患者盡快適應患者角色，解除患者的恐懼緊張心理，應做好患者及家屬的心理護理，配合醫(yī)生做好術(shù)前準備。指導患者進行患肢，健肢的裸關節(jié)及足趾充分活動?；颊哂脷鈮|床取半臥位或平臥位，預防褥瘡，患肢按摩骨隆突處，持續(xù)皮牽引。同時積極做好健康教育及術(shù)前準備，向患者講解手術(shù)前的注意事項，介紹常規(guī)的項目，如藥物過敏試驗、備皮、禁食時間、麻醉方法及手術(shù)時間，并應用抗生素，術(shù)前晨留置導尿，指導患者做深呼吸，在床上排大小便。

1.2.2 術(shù)后一般護理：術(shù)后防止醫(yī)源性感染，保持引流管通暢。24h內(nèi)嚴密監(jiān)測切口疼痛的情況及生命體征的變化，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。密切觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)和傷口出血情況，醫(yī)生做好止血、輸血的準備工作，如術(shù)后短時間引流量較多伴血壓下降或4～6h內(nèi)引流量＞300mL色呈鮮紅時，馬上進行止血、輸血。由于刀口靠近會陰部，術(shù)后為預防刀口感染，排便時注意保護刀口，保持刀口敷料清潔干燥。要及時更換被血液浸透，污物污染的敷料。同時預防性應用抗生素3～5d，觀察用藥反應，隨時進行調(diào)整。

1.2.3 術(shù)后患肢的觀察與處理：為防止關節(jié)脫位和髖內(nèi)收，術(shù)后患肢下墊一軟枕并保持15°外展中立位，患足穿矯正鞋，使足尖向上。注意觀察足背動脈的搏動情況及患肢末梢溫度、感覺、血液循環(huán)。如患肢出現(xiàn)末梢血液循環(huán)不良及疼痛、麻木等情況應及時通知醫(yī)生。為減輕患肢腫脹，促進血液循環(huán)，護理人員應鼓勵患者做股四頭肌的等長收縮運動及患肢的足跖屈、背伸運動。

1.2.4 術(shù)后飲食護理：由于患者臥床，腸蠕動減慢，鼓勵患者多食含粗纖維的食物及新鮮水果，保持大便通暢。患者給予流質(zhì)食物可在麻醉清醒后6h，術(shù)后第1天給予易消化易吸收的高維生素、高鈣、高蛋白飲食，以提供身體恢復所需的營養(yǎng)物質(zhì)。

1.2.5 術(shù)后康復訓練：① 術(shù)后第1天，按摩擠壓髕骨、髕周、膝關節(jié)后側(cè)、小腿后側(cè)，患側(cè)踝關節(jié)主動屈伸或抗阻活動，1次／2～3h，10min／次。②術(shù)后3～4d，加強關節(jié)活動度和股四頭肌肌力訓練（靜力收縮）。方法：CPM運動：外側(cè)入路15°～30°，后側(cè)入路＜15°循序漸進，每日遞增5°～10°，2次／d，60min／次。護士助力股四頭肌訓練：膝下墊枕直腿抬高20°，每組10～20次，每天3～4組；患膝下垂擺動，每組10次，每天3～4組。③術(shù)后1周可扶拐不負重行走，患肢保持外展30～，護士或家屬在旁守護以防意外。先用雙拐，再用單拐。使用單拐時要握在健側(cè)手中；上樓時先用健肢，下樓時先用患肢，避免屈曲＞90°，3個月后可棄拐行走［2］。

1.2.6 預防并發(fā)癥：老年人由于骨折活動減少、長期臥床和飲食結(jié)構(gòu)的改變，并且在骨折的同時，因機體組織器官衰老，往往伴有心腦血管等重要臟器的慢性疾病，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，我們要預防泌尿系感染及便秘，防止墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生，還要有針對性向患者家屬及患者本人介紹一些基本常識，保證營養(yǎng)和水分的攝入，合理安排飲食，促進骨折愈合。

1.2.7 深靜脈血栓：人工全髖關節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥是深靜脈血栓，有40%～70%的發(fā)生率。而且是人工全髖關節(jié)置換術(shù)后最常見的致死原因，肺栓塞是其首發(fā)癥狀，發(fā)生率為4.6%～19.7%，患者多在30min內(nèi)死亡［3］，故預防深靜脈血栓形成是術(shù)后的重點。術(shù)后易形成靜脈血栓，造成深靜脈栓塞，原因是血液回流不暢、活動少、體位限制以及血液濃縮、手術(shù)失血，所以護理人員應注意觀察患肢有無觸及條索感、腫脹、疼痛，皮溫是否正常，皮膚是否發(fā)紅等。準確有效地給予抗凝藥物。鼓勵患者在床上予關節(jié)被動活動器鍛煉或主動活動膝關節(jié)、踝關節(jié)，病情允許時早下床，進行行走練習。

1.2.8 心理護理：術(shù)后患者可引發(fā)情緒變化，易出現(xiàn)煩躁和焦慮，這是由于手術(shù)前對疾病的認識不足，手術(shù)中被動體位和手術(shù)后傷口疼痛等原因造成的。護理人員應多向患者告知術(shù)后的注意事項，介紹術(shù)后成功的病例，從而減輕恐懼心理。同時有計劃、有目的、有步驟地觀察患者的行為和情緒的變化，在及時掌握和了解患者的各種心理活動的情況下盡量滿足患者的心理需求。

1.2.9 出院指導：術(shù)后由于較長的恢復期，護理人員應給予詳細出院指導?；颊咝g(shù)后拆線的時間大約在14d，若無不適觀察1～2d后可出院。護士應使患者及家屬了解如肢體短縮畸形，異常疼痛等髖關節(jié)脫位時出現(xiàn)的癥狀，并教會患者在家鍛煉的注意事項及方法：如扶拐行走，繼續(xù)進行屈髖鍛煉，術(shù)后3個月由雙拐一單拐一棄拐，患肢可逐漸負重，但不要盤腿，必須避免屈患髖下蹲。出院后1個月、3個月、6個月定期復查。

2 結(jié)果

全部患者手術(shù)成功，均好轉(zhuǎn)或治愈出院，住院時間28～186d，術(shù)后出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染2例，應用抗生素治療后痊愈；尿液混濁有沉渣、泌尿系感染者2例，配合全身應用抗生素，經(jīng)用慶大霉素加生理鹽水膀胱沖洗后均得到有效控制；所有病例均未發(fā)生傷口感染及壓瘡。

3 討論

老年人股骨頸骨折術(shù)后康復護理及圍術(shù)期護理，直接影響著手術(shù)的成敗和患者術(shù)后的生活質(zhì)量［4］，更需要護士具備高度的敬業(yè)精神和耐心。我們認為只要重視并努力做好圍術(shù)期護理，老年股骨頸骨折患者同樣可以有很好功能的恢復，重返社會。

［1］謝長華，楊小玉 .人工全髖關節(jié)置換并發(fā)癥及護理干預［J］.中外健康文摘，2007，4（11）：127-128.

［2］李新姣 .高齡人工股骨頭置換術(shù)的圍術(shù)期護理及康復［J］.中醫(yī)正骨，2005，17（1）：61.

［3］呂厚山 .人工關節(jié)外科學［M］.北京：科學出版社，1999：176-575.

［4］朱紅英 .人工髖關節(jié)置換術(shù)后康復及護理84例［J］.中國實用護理雜志，2004，20（2）：17 .